柴曉亮，侯惠珍

（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 脊柱外科，甘肅 蘭州 730050）

布魯桿菌性脊柱炎是布魯性骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，是一種非常少見的脊柱炎[1]。布魯桿菌病傳播途徑復(fù)雜，主要由感染動物所致，人和人感染的傳播很罕見[2]。充分的術(shù)前準備和護理，是布魯桿菌性脊柱炎患者順利度過圍術(shù)期的有力保障。2012年6月—2013年12月，我科共收治12例布魯桿菌性脊柱炎患者，現(xiàn)將手術(shù)前后護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組12例布魯桿菌脊柱炎患者，均符合布魯桿菌病診斷標準[3]。男8例，女4例，年齡32～58歲；回族3例，藏族4例，東鄉(xiāng)族2例，漢族3例。脊柱受累部位：頸椎2例，腰5-骶1椎間盤 5例，腰 4-腰5椎體3例，胸椎2例。12例患者均有發(fā)熱癥狀，體溫37.0～42.0℃，不規(guī)則熱7例，波浪熱4例，弛張熱1例；1例患者四肢麻木，5例患者腰背部疼痛，活動受限，2例患者臍以下運動障礙，感覺減退，伴尿潴留。3例患者表現(xiàn)為下肢脹痛。其中9例從事畜牧業(yè)或與其相關(guān)的職業(yè)，如放牧、皮毛加工、屠宰工作；3例感染原因不詳。本組患者經(jīng)單純藥物治療，癥狀未見緩解，手術(shù)指征明顯，6例在全麻下行病灶清除內(nèi)固定術(shù)；6例有神經(jīng)癥狀患者，行病灶清除內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓術(shù)。12例患者經(jīng)手術(shù)治療配合全程用藥，病情控制、癥狀緩解出院。

2 護理

2.1 心理護理 本組患者9例是少數(shù)民族，語言溝通有一定障礙，反復(fù)的發(fā)熱、持續(xù)疼痛使患者心理壓力大，而疾病本身影響患者的精神狀態(tài)，導(dǎo)致失眠、易激動、抑郁等。因語言溝通障礙，護士通過文字、畫圖，在翻譯的幫助下，向患者解釋疾病相關(guān)知識及治療預(yù)后，介紹成功的治療病例，使其感受到關(guān)心，消除不良情緒的影響，建立治療疾病的信心。

2.2 發(fā)熱護理 布魯桿菌病是由于細菌侵入機體引起反復(fù)發(fā)作的菌血癥，患者體溫波動在37～42℃，發(fā)熱時囑患者臥床休息，大量出汗后及時更換病服，介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項，如溫水擦浴的方法、冰袋冷敷的部位，防止著涼和局部凍傷。遵醫(yī)囑給予退熱藥，并囑患者多飲水，成人每天2 500 mL，體溫高于39℃的患者，每天飲水3 000 mL；患者食欲不佳，進食進水少時，遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水分和電解質(zhì)平衡。

2.3 疼痛護理 布魯桿菌病破壞局部骨質(zhì)，影響脊柱穩(wěn)定性且導(dǎo)致局部炎癥，使得病變區(qū)域劇烈疼痛。對患者采用軸式翻身，保持脊柱功能位。本組患者中全部伴隨疼痛癥狀，入院時采用數(shù)字等級評定量表，觀察患者面部表情，準確評估疼痛程度。對評分＜4分者，給予物理方法治療，如按摩、深呼吸、聽音樂等；對于物理方法止痛無效，評分＞5分的患者，囑患者臥床休息，肢體制動，遵醫(yī)囑給予塞來昔布等鎮(zhèn)痛藥物。

2.4 術(shù)后病情觀察 手術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能，定期檢查生化、血常規(guī)、布氏桿菌凝聚試驗結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察淋巴結(jié)有無腫大，男性患者有無陰囊腫大，觀察關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，注意有無關(guān)節(jié)強直、畸形[4]；觀察肢體制動后，有無疼痛的減輕及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者四肢的感覺、運動情況，與術(shù)前相比較，如有感覺麻木、活動障礙等，及時處理。

本組1例患者術(shù)后陰囊腫大，給予屈膝臥位，丁字帶托起陰囊，50%硫酸鎂濕熱敷2次/d，1周后腫脹消失；2例患者術(shù)后出現(xiàn)雙下肢感覺麻木，遵醫(yī)囑給予甘露醇脫水、輔助神經(jīng)營養(yǎng)藥物，后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，5 d后恢復(fù)。

2.5 切口及引流管的護理 保持傷口敷料清潔，引流管通暢固定穩(wěn)妥，術(shù)后給予負壓吸引，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后24 h內(nèi)為血性液，一般不超過300 mL。術(shù)后3 d內(nèi)逐漸減少，若24 h后引流液明顯增多，色稀薄，顏色轉(zhuǎn)為淡紅或淡黃色，報告醫(yī)生，改為正壓引流。若引流液減少至100 mL以下，考慮拔管。拔管當天，給予大型遠紅外紅光治療儀照射15 min，2次/d，促進組織的修復(fù)。

2.6 飲食指導(dǎo) 高原地區(qū)天氣寒冷，牧民在飲食上多以牛肉、羊肉、奶酪等高脂肪類食物為主，缺乏維生素?；疾『?，體溫過高容易導(dǎo)致營養(yǎng)流失、水電解質(zhì)紊亂；治療用藥會導(dǎo)致明顯的食欲不振和胃腸道反應(yīng)。鼓勵患者少量多餐，進食高熱量、高維生素、易消化飲食，利于機體修復(fù)，防止便秘。

2.7 用藥和健康指導(dǎo) 本組患者藥物均給予多西環(huán)素+利福平聯(lián)合用藥，用藥主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、過敏反應(yīng)，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、皮疹等癥狀，指導(dǎo)患者清晨空腹頓服利福平膠囊，多西環(huán)素予餐后半小時服用，服藥后多飲水，以利于代謝產(chǎn)物排除，減輕對肝、腎的損害。加強健康宣教，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥和急性期徹底治療的重要性，避免疾病復(fù)發(fā)和慢性化。建議其家屬進行該疾病的篩查，注意衛(wèi)生習慣，管理水和排泄物，改善環(huán)境，提高個人防護，切斷傳播途徑。

[1]Merih,Gezen Ferruh.Brucellar Lumbar Epidural Abscess：Case Report and Review[J].Neurosurg,2006,16(2)：100-103.

[2]Ayagen B,Sumerkan B,Dogangy M,et al.Prostatitis and Hepatitisdue to Brucella Melitensis：A Case Report[J].J Infect,1998,36(1)：111-112.

[3]楊紹基,任 紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：181.

[4]王英惠.布氏桿菌病的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32（20）：4263-4264.