劉啟英，周 曼，韓 悅

（1.貴州省人民醫(yī)院 產科，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)院 產科，貴州 貴陽 550001）

宮頸環(huán)狀斷裂為產科少見并發(fā)癥，見于分娩過程中宮頸在強烈的宮縮下，遠端血流量減少，致宮頸缺血壞死，最終發(fā)展成為宮頸環(huán)狀斷裂，應及早發(fā)現，及早處理并加強護理，處理不及時可能因病情加重發(fā)生不同程度的產后出血、感染，甚至休克，危及生命，現報道1例自然分娩后發(fā)生宮頸不完全環(huán)狀斷裂患者的處理過程。

1 臨床資料

患者，女性，31歲，因停經37周，腹脹5 h于2013年10月24日入住我院產科病房，入院后產科檢查無異常，胎兒估重2 860 g，曾于2007年停經40 d行人工流產手術。入院后擬經陰道試產，孕婦于24日23：50宮縮不規(guī)律，胎膜自破，色清，25日00：25宮口擴張1 cm，01：15見陰道流血約20 mL，色鮮紅，胎頭露出于陰道口外，即刻送入產房，01：30胎兒娩出，Apgar評分9～10分，胎盤、胎膜完整。檢查宮頸及陰道，見環(huán)形宮頸裂傷，形態(tài)不規(guī)則，予鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪靜脈推注后，行宮頸修補術，用藥后鎮(zhèn)痛效果差，修補困難，予配血并入手術室在全麻下行陰道探查及宮頸裂傷修補術。術中見宮頸外口擴張5 cm，宮頸環(huán)狀斷裂脫出于陰道，環(huán)形長約7 cm，斷裂寬度約1.5 cm，僅左側約2 cm宮頸組織連續(xù)，剩余宮頸陰道部距前穹窿0.5 cm，距右側穹窿0.3 cm，據后穹窿0.7 cm。充分暴露宮頸后，2個0薇喬線間斷縫扎，將斷裂脫出的宮頸與宮頸陰道部連接、復位，查宮頸內口連續(xù)無封閉。2個0薇喬線間斷縫扎陰道表淺裂傷，4個0薇喬線間斷縫扎會陰、小陰唇裂傷,術畢予1個碘伏紗布卷填塞陰道12 h，術后予抗菌藥物治療，復查B超無異常，痊愈出院。

2 體會

分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不能診斷為宮頸裂傷，當宮頸損傷伴有不同程度的出血時才考慮診斷宮頸裂傷[1]。國內有研究報道其發(fā)生率高達7.95%[2]，較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血，造成嚴重后果[3]，然而國內報道環(huán)狀宮頸裂傷并不多見，本例患者在生產過程中并發(fā)宮頸環(huán)狀裂傷并宮頸不全斷裂，病例少見，經積極處理后痊愈出院。宮頸裂傷發(fā)生的原因包括胎頭娩出過快、巨大兒、縮宮素使用不當、宮頸糜爛、胎兒宮內窘迫等，妊娠期高血壓疾病或胎先露壓迫宮頸時間較長時多可發(fā)生宮頸水腫，使組織缺血、彈性差、脆性大也是造成宮頸裂傷的原因；另外，尚有產婦用力過早，宮口未開全時向下屏氣用力，將宮頸撕裂；此外，不恰當的陰道助產手術，如臀位、足位分娩，擴宮頸、產鉗助產等措施可能會導致宮頸裂傷[4]。分析該患者環(huán)狀宮頸裂傷原因，胎兒體質量大于2 500 g，容易并發(fā)宮頸裂傷，這和其他文獻報道相一致[1]，然而胎兒并非巨大兒，在整個產程處理過程中，醫(yī)護人員未擴張宮頸及應用產鉗助產，考慮此患者發(fā)生環(huán)狀宮頸裂傷可能與其急產有一定的關系，急產過程中宮頸口未開全，加之患者為初產婦，產力配合差，導致了患者環(huán)狀宮頸裂傷的發(fā)生，但不除外既往患者存在宮頸糜爛等病史，慢性炎癥的長時間刺激致使宮頸組織充血、水腫或纖維結締組織增生，導致宮頸組織硬度增加，彈性下降，以至產力過強時造成宮頸裂傷，因此加強育齡婦女性衛(wèi)生教育，做好孕前的準備，尤其是注意宮頸的檢查及病變的治療，積極防治慢性宮頸炎至關重要，同時醫(yī)護人員密切觀察產程進展，宮口未開全時，指導產婦正確呼吸，避免過早向下屏氣用力，宮口開全后，指導產婦正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，子宮收縮過強而引起急產及第二產程過快，造成宮頸裂傷。

[1]王鳳琴,唐素春.宮頸裂傷案例分析與護理研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8（2）：218-219.

[2]孫洪梅.陰道分娩宮頸裂傷43例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15（1）：56-57.

[3]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：230-232.

[4]余輝聯.34例宮頸裂傷原因分析[J].護理學雜志,1992,7（1）：16.