林麗娜，黃洛瑩 綜述；王秀嵐 審校

（中山大學(xué)新華學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，廣東 廣州 510520）

在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中，臨床技能訓(xùn)練主要在醫(yī)院患者身上進(jìn)行。隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會越來越少，并且在臨床環(huán)境中呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)[1-2]。模擬教學(xué)作為一種具有實(shí)踐性、動態(tài)性、交互性、協(xié)作性的教學(xué)策略，已逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有廣泛前景的教育模式。醫(yī)學(xué)模擬以模擬臨床實(shí)際情況為前提，利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)并創(chuàng)造出模擬患者和模擬臨床場景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，為醫(yī)學(xué)生提供了更多主動學(xué)習(xí)的機(jī)會，且具有安全、無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、可以反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。臨床模擬已應(yīng)用于臨床護(hù)士教育多年，但由于花費(fèi)昂貴、資源短缺、需要較高的指導(dǎo)老師/學(xué)生比等原因，使其應(yīng)用受限。而以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的虛擬現(xiàn)實(shí)模擬（virtual reality simulation,VRS）技術(shù)，作為一種新的護(hù)理教育策略，能夠更好的滿足新時(shí)代護(hù)理教育挑戰(zhàn)。筆者從VRS技術(shù)及其在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以供參考。

1 虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)的概述

1.1 VR S的定義和特征 VRS高度集成了實(shí)時(shí)三維圖像生成技術(shù)、多功能交互技術(shù)和高分辨率的顯示設(shè)備等技術(shù)，力求生成的人工環(huán)境完全或部分代替真實(shí)環(huán)境，以一種實(shí)時(shí)視覺、聽覺、觸覺的方式使用戶產(chǎn)生身臨其境的感覺。VRS具有沉浸性（immertion）、交互性（interaction）、想象性（imagination）3 個(gè)基本特征[3]，現(xiàn)已成為教育領(lǐng)域中新時(shí)代學(xué)生科學(xué)技術(shù)技能獲得的一種新的模擬教學(xué)策略[2]。練習(xí)前，學(xué)生可以選擇各種逼真臨床情景進(jìn)行體驗(yàn)學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以給予治療方案，并與虛擬醫(yī)生、患者互動；系統(tǒng)提供即時(shí)反饋給予指導(dǎo)或提示，并可錄像用以回顧和評價(jià)[4]。

1.2 VR S技術(shù)的發(fā)展歷程 第一個(gè)具有虛擬現(xiàn)實(shí)思想的裝置由Morton Heilig在1962年研制，具有多種感官刺激。1968年，van Sutherlan組織開發(fā)了第一臺由計(jì)算機(jī)圖形驅(qū)動的頭盔顯示器 （Helmet-Mounted Displays，HMD）及頭部跟蹤系統(tǒng)。1989 年，美國Jaron Lanier正式提出“Virtual Reality”一詞。1994年3月，在日內(nèi)瓦召開的第一屆萬維網(wǎng)大會（World Wide Web，WWW）首次正式提出了虛擬現(xiàn)實(shí)建模語言(virtual reality modeling language，VRML)，其目標(biāo)是在因特網(wǎng)上建立交互式三維虛擬環(huán)境。此后，VRS技術(shù)進(jìn)入全面發(fā)展階段。近年來，國內(nèi)許多高校及研究所開始了對VRS技術(shù)的研究和應(yīng)用，并取得了一定的研究成果[5-6]。

1.3 VR S的分類 根據(jù)用戶參與虛擬現(xiàn)實(shí)的不同形式以及沉浸程度的不同，可以將VRS分為2類：（1）臺式機(jī)虛擬環(huán)境或非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)(nonimmersion VR，NVR)[7]，適用于沉浸感要求不太高的場合，只需要普通的PC機(jī)，配備必要的軟件工具，即可構(gòu)建靈活實(shí)用的VRS系統(tǒng)；（2）沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境(immersion VR，IVR)[8]，它通過配置高級視頻游戲設(shè)備建立高度仿真場景，用戶能夠完全沉浸其中。二者都具有自由設(shè)置情景，無使用人員和時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)，但后者需要特殊設(shè)備、高級視頻技術(shù)和一定的操作技能，限制了其推廣應(yīng)用。目前，在國內(nèi)開發(fā)NVR更具有推廣價(jià)值。

2 VRS在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用

自20世紀(jì)90年代中期開始，VRS技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域，在臨床護(hù)理思維以及臨床綜合能力訓(xùn)練中都有較好的應(yīng)用[3]。目前，護(hù)理教育領(lǐng)域中應(yīng)用的VRS系統(tǒng)，按照不同的用途主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 課堂教學(xué) 1985年，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（National Library of Medicine,NLM）開始人體解剖圖像數(shù)字化研究，即“可視人體計(jì)劃”（Vsible Human Project，VHP），利用虛擬人體開展虛擬解剖學(xué)、虛擬放射學(xué)及虛擬內(nèi)窺鏡學(xué)等學(xué)科的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，為開展各類人體相關(guān)研究提供形象而真實(shí)的模型[9]。本世紀(jì)初,德國漢堡大學(xué)Eppendorf醫(yī)學(xué)院利用VHP成像建立了VOXEL-MAN 3D-Navigator虛擬人體系統(tǒng)，使用者戴上頭盔顯示器就可以在三維水平上形象逼真地全面了解人體各解剖結(jié)構(gòu)的內(nèi)部構(gòu)造與功能[10-11]。我國長春中醫(yī)藥大學(xué)于2010年引入VHP三維數(shù)字化可視人體工程，并構(gòu)建了全數(shù)字化虛擬可視人體三維解剖模型，用于解剖學(xué)的動態(tài)性觀察和學(xué)習(xí)，他們還將該平臺與臨床、針灸推拿等專業(yè)相結(jié)合，增設(shè)許多綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[12]。

2.2 單項(xiàng)技能訓(xùn)練

2.2.1 CathSim靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng) 20世紀(jì)90年代，由美國Immersion Medical醫(yī)學(xué)公司研制，由一臺電腦和觸覺反饋裝置即靜脈穿刺用的 “胳膊”組成。用戶可選擇不同的臨床情境進(jìn)行訓(xùn)練，在穿刺過程中可通過顯示屏觀察局部解剖和進(jìn)針角度，并體驗(yàn)穿刺時(shí)“真實(shí)”的突破感。系統(tǒng)還可以模擬患者發(fā)出疼痛的聲音，播放標(biāo)準(zhǔn)操作過程，并將學(xué)生操作過程錄制下來供學(xué)生和指導(dǎo)老師進(jìn)行評價(jià)[13]。該系統(tǒng)具有成本低、高仿真和無風(fēng)險(xiǎn)特性，已在全球眾多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校得到應(yīng)用，用于周圍靜脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管插入和外周插入中心導(dǎo)管放置[14]。與傳統(tǒng)的橡膠假臂相比，該系統(tǒng)可以更為明顯地提高培訓(xùn)效果[15]；但也有研究表明傳統(tǒng)塑料假臂（100%）的培訓(xùn)效果優(yōu)于CathSim訓(xùn)練系統(tǒng)（92.86%），這可能與訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間有關(guān)，但參加該CathSim系統(tǒng)培訓(xùn)的人反映印象更深刻，他們認(rèn)為使用真實(shí)患者效果會更好[16]。

2.2.2 Port-A Cath注射虛擬模擬系統(tǒng)（VR simulation system of Port-A cath injections） 為訓(xùn)練初學(xué)者Port-A Cath皮下植入與護(hù)理知識和技能的虛擬教學(xué)系統(tǒng),包括考試系統(tǒng)和Port-A Cath模擬2大模塊。2008年，臺北榮總醫(yī)院護(hù)理部的Tsai等報(bào)道了應(yīng)用Hybrid VR系統(tǒng)創(chuàng)建了Port-A Cath注射VRS情境教學(xué)模式，他們對無臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理初學(xué)者進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究表明：該培訓(xùn)模式的理論知識得分、臨床技能都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且可以顯著降低操作時(shí)的恐懼心理，適用于初學(xué)者護(hù)士的培訓(xùn)程序[17]。

2.2.3 Melerit UrecathVisionTM導(dǎo)尿技能培訓(xùn)系統(tǒng)

是由瑞典的Melerit Medical AB公司[18]近2年研制的一個(gè)具有真實(shí)觸感的便攜式虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)。由手提電腦和仿真尿道組成，包括準(zhǔn)備模塊和操作訓(xùn)練模塊，用于培訓(xùn)尿?qū)Ч懿迦爰寄?，并對其操作能力進(jìn)行客觀檢測，該公司于2010年對其完成了性能評價(jià)。2013年，Johannesson等對大三本科護(hù)生進(jìn)行的研究表明，該模擬系統(tǒng)將任務(wù)與早期經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系起來可有效培養(yǎng)學(xué)生的動手能力[19]。目前，尚未見國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對其應(yīng)用和效果評價(jià)的文獻(xiàn)報(bào)道。

2.2.4 護(hù)理記錄教學(xué)軟件 2012年，李玉玲等[20]借助Photoshop圖像處理軟件、Flash技術(shù)和ActionScript開發(fā)了虛擬護(hù)理記錄教學(xué)課件，用于該院的護(hù)理教學(xué)，應(yīng)用于量血壓、體溫等的虛擬教學(xué)中，具有交互性、數(shù)據(jù)處理等功能。同時(shí)，他們還運(yùn)用Visual Studio開發(fā)“虛擬課堂”教學(xué)模塊，模擬醫(yī)院護(hù)理工作的不同真實(shí)情境，讓護(hù)生身臨其境地學(xué)習(xí)和掌握全面的護(hù)理記錄相關(guān)知識，利于教學(xué)的統(tǒng)一性和規(guī)范化，鍛煉護(hù)生的臨床思維能力。但該系統(tǒng)的使用需借助學(xué)校的計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致學(xué)生使用時(shí)間受限，并且?guī)熒诰€交流時(shí)間不夠充裕。

2.2.5 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模擬軟件 醫(yī)學(xué)臨床模擬教學(xué)的發(fā)展，帶動和促進(jìn)了我國醫(yī)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室方面模擬仿真教學(xué)軟件的開發(fā)和應(yīng)用。例如：中國藥科大學(xué)創(chuàng)制的藥物分析實(shí)驗(yàn)仿真軟件，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了完整的開放式藥學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)體系，可根據(jù)不同專業(yè)要求設(shè)計(jì)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊。2005年，桂林醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室開發(fā)了 “計(jì)算機(jī)虛擬急性毒性實(shí)驗(yàn)軟件”[21]。這些軟件可用于護(hù)理機(jī)能實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，有效提高教學(xué)質(zhì)量，也節(jié)省了實(shí)驗(yàn)動物與師資力量，降低了教學(xué)成本。同時(shí)它們的開發(fā)和應(yīng)用也給予我們提示，充分分析課程內(nèi)容，將專業(yè)知識與計(jì)算機(jī)技術(shù)相融合也可以制作出高質(zhì)量的虛擬教學(xué)軟件，用于提高教學(xué)質(zhì)量。

上述單項(xiàng)技能訓(xùn)練虛擬系統(tǒng)，使學(xué)生能夠在逼真的臨床情境中直觀地學(xué)習(xí)理論知識、掌握操作技能，并能培養(yǎng)臨床思維，但這些系統(tǒng)是一種分解的專項(xiàng)護(hù)理操作技能訓(xùn)練，針對不同的訓(xùn)練項(xiàng)目購買相應(yīng)的虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)，對于配置人體模型的訓(xùn)練系統(tǒng)還需要建立專門的實(shí)驗(yàn)室，花費(fèi)較昂貴。而對于個(gè)別院校研發(fā)的虛擬軟件多用于其自身教學(xué)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其有效性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，人是一個(gè)完整的有機(jī)整體，在不同的健康狀況下身體對各種刺激會做出不同的應(yīng)答，甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)，而單項(xiàng)技能訓(xùn)練系統(tǒng)不能很好的體現(xiàn)整體人的特點(diǎn)和功能。

2.3 綜合能力培訓(xùn)

2.3.1 生理驅(qū)動模擬人 是美國METI公司生產(chǎn)的代表目前最高端醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)技術(shù)的生理驅(qū)動高仿真模擬人,有模擬患者,簡稱模擬人（the human patient simulator，HPS）和急診護(hù)理模擬人(emergency care simulator，ECS)2種[22]。2種模型都是建立在模擬人的基礎(chǔ)之上，結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)的虛擬系統(tǒng)應(yīng)用于臨床情境的教學(xué)。它們都能夠模擬患者的各種生理和病理學(xué)特征，可根據(jù)設(shè)置的個(gè)案臨床場景顯示不同的生命特征狀態(tài)，并對不同的治療操作產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)，因此應(yīng)用于各種復(fù)雜臨床情境的逼真的案例教學(xué)。在護(hù)理領(lǐng)域中，ECS主要用在急診護(hù)理及護(hù)理程序[23]的教學(xué),學(xué)生可以對模擬患者進(jìn)行體檢、呼吸道管理、心肺復(fù)蘇、電除顫、靜脈給藥和觀察創(chuàng)傷發(fā)展過程，有效提高教學(xué)效果和培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

挪度公司生產(chǎn)的Simman 3G具有高仿真和生理驅(qū)動2大特性，并具有自編程序，可以模擬各類“真實(shí)環(huán)境”（如醫(yī)院、救護(hù)車、戰(zhàn)場等）的臨床救治情境，提供全方位的模擬訓(xùn)練[21，24]。目前，國內(nèi)已有多家院校將其應(yīng)用于臨床技能的培訓(xùn)，使學(xué)生早期接觸和體會真實(shí)的臨床情境，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立組織管理臨床病例診治的能力，強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識。將其用于跨學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)綜合技能的培訓(xùn)，顯著提高培訓(xùn)效果，并突出培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的非技術(shù)能力，如醫(yī)生的病情判斷，方案實(shí)施準(zhǔn)確率，醫(yī)護(hù)間口頭交流、傳達(dá)信息的能力和合作意識等[25]。但由于我國的模擬教學(xué)剛剛起步，從師資培訓(xùn)、課程安排、帶教模式等多方面還要繼續(xù)探索和完善。相信將生理驅(qū)動模擬人和VRS技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理教育，可以更好的實(shí)現(xiàn)情境教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)。

2.3.2 數(shù)字化虛擬人體 簡稱“虛擬人”，是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將人體結(jié)構(gòu)數(shù)字化，并利用和圖像處理技術(shù)在電腦屏幕上呈現(xiàn)一個(gè)看似“真實(shí)”的模擬人體，可真實(shí)顯示人體三維結(jié)構(gòu)、再現(xiàn)人體組織、器官及相互間的毗鄰關(guān)系，精確的定量研究空間關(guān)系。尤其適合進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)、模擬手術(shù)和手術(shù)訓(xùn)練，同時(shí)促進(jìn)顯微外科、美容整形外科、介入診斷和治療等臨床教學(xué)的真實(shí)開展。隨著虛擬人模擬人體的功能和部位的不斷精準(zhǔn)，在Visual Basic.NET環(huán)境中設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理虛擬教學(xué)系統(tǒng)，包括用戶登陸及難度選擇模塊、護(hù)理實(shí)踐模擬模塊、訓(xùn)練評估模塊、康復(fù)指導(dǎo)模塊以及系統(tǒng)維護(hù)模塊[16]。由于人體模型具有明顯的人種差異，故結(jié)合我國數(shù)字化人體可視數(shù)據(jù)庫，創(chuàng)建適合我國人種的各種臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，是當(dāng)前的應(yīng)用熱點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.3.3 專科護(hù)理應(yīng)用系統(tǒng) 日本NEC公司研發(fā)的“Sim Coeur”軟件系統(tǒng)，可以模擬千余種患者情景和急診患者每分鐘的臨床表現(xiàn)，突出培養(yǎng)了學(xué)生的判斷和處理急危重癥患者的能力及應(yīng)變能力。該公司研制的 “Sim Nursing”模擬急診患者軟件系統(tǒng)，于1998年投入日本市場，用于護(hù)理程序的教學(xué)。美國Anesoft公司研發(fā)的模擬急救教學(xué)軟件，包括單項(xiàng)技能技術(shù)的操作步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)和急救綜合演練技術(shù)的全過程。文獻(xiàn)資料顯示，將上述多媒體教學(xué)視頻軟件和高級綜合模擬人等，系統(tǒng)結(jié)合起來應(yīng)用于“臨床模擬急救培訓(xùn)”，能夠有效地提高實(shí)習(xí)生的臨床急救操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自信心，并提高學(xué)生的臨床思維、判斷能力[26]。通過構(gòu)建突發(fā)公共事件虛擬救援場景，還可以提高救援人員在應(yīng)急救助中的技術(shù)水平和心理適應(yīng)。挪威挪度公司生產(chǎn)的Microsim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)有院前、院內(nèi)和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)3種版本，每個(gè)版本有不同的模塊，適用范圍更為廣泛，訓(xùn)練項(xiàng)目更具針對性。目前，該系統(tǒng)已應(yīng)用于護(hù)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練、急救護(hù)理技能、內(nèi)科護(hù)理等領(lǐng)域。但由于該模擬系統(tǒng)是一種綜合性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，因此只能在護(hù)生學(xué)完大部分專業(yè)課后進(jìn)行，并且對護(hù)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)[27]。這些VRS系統(tǒng)充分調(diào)動了學(xué)生對某一學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地掌握該學(xué)科的理論知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維。

Kowlowitz等[28]研發(fā)了一個(gè)基于距離的聚焦于問題的護(hù)理模擬程序（distance-based problem-focused nursing simulation program），應(yīng)用于老年護(hù)理教育，該程序體驗(yàn)?zāi)０灏ǎ合葲Q知識條件、學(xué)習(xí)目標(biāo)、病例回顧、隨著時(shí)間的推移患者問題的進(jìn)展，以及在線學(xué)習(xí)資源和自評工具。Broom等[29]在兒科護(hù)理學(xué)中，實(shí)施了一個(gè)相類似的程序。后面這兩種屬于個(gè)人開發(fā)和設(shè)計(jì)的VRS教學(xué)系統(tǒng)，尚未大范圍的推廣應(yīng)該，但他們的設(shè)計(jì)思路和成熟的設(shè)計(jì)模塊，為進(jìn)一步開展其他護(hù)理教學(xué)內(nèi)容提供了有力幫助。

2.3.4 虛擬實(shí)驗(yàn)室 即以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為核心，將虛擬儀器通過網(wǎng)絡(luò)連接起來，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、分析，遠(yuǎn)程操作的一個(gè)系統(tǒng)。在虛擬實(shí)驗(yàn)室里，按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本要求，建立虛擬的工程實(shí)驗(yàn)環(huán)境，運(yùn)用各種虛擬實(shí)驗(yàn)儀器儀表和設(shè)備，對建立起來的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行實(shí)時(shí)仿真，構(gòu)成新型的虛擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)[30]。虛擬實(shí)驗(yàn)室最早在1989年由美國弗吉尼亞大學(xué)的William Wulf教授提出，用于描述計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的虛擬實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。1998年，麻省理工學(xué)院的WebLeb虛擬實(shí)驗(yàn)室投入使用。目前，虛擬實(shí)驗(yàn)室在發(fā)達(dá)國家已廣泛普及。我國部分高校也初步建立了虛擬實(shí)驗(yàn)室，如清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、廣州暨南大學(xué)等。但目前國內(nèi)用于醫(yī)學(xué)教育的虛擬實(shí)驗(yàn)室報(bào)道較少，而關(guān)于護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)室多處于構(gòu)思階段，這可能和醫(yī)學(xué)專業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)。

2.4 虛擬醫(yī)院

2.4.1 虛擬臨床之旅 (virtual clinical excursions，VCE)20世紀(jì)80年代，美國就應(yīng)用虛擬技術(shù)建立臨床病例庫，用于考試和教學(xué)。2005年以來，虛擬臨床之旅系列教學(xué)軟件和指導(dǎo)手冊已發(fā)展到第8—第10版，覆蓋了內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)技術(shù)等課程，并且提供了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源。虛擬臨床之旅結(jié)合護(hù)理教科書建立了虛擬醫(yī)院(virtual hospital)。進(jìn)入虛擬醫(yī)院后，學(xué)生可以對虛擬醫(yī)院里的患者進(jìn)行護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通、記錄、評估和安全給藥等技術(shù)，從而獲取逼真、親身經(jīng)歷的經(jīng)驗(yàn)[13，31]。因此，該系統(tǒng)不僅有助于護(hù)理專業(yè)的理論教學(xué)，更有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床綜合判斷能力和批判性思維能力。

2.4.2 在線健康服務(wù)系統(tǒng)(e-health delivery system)由堪薩斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院和康寧公司共同創(chuàng)辦，含有病例研究情景、虛擬護(hù)理單元、用藥管理、護(hù)理文件編制、體格評估、與患者及健康護(hù)理小組成員交流等多個(gè)模板。學(xué)生從與網(wǎng)絡(luò)相連的電腦進(jìn)入臨床體驗(yàn)，對各種疾病進(jìn)行現(xiàn)實(shí)化護(hù)理。經(jīng)研究評估模擬活動有助于學(xué)習(xí)者研發(fā)知識、增強(qiáng)臨床技能和協(xié)作能力[32]。其他一些圍繞一定主題建立的網(wǎng)絡(luò)虛擬游戲，可以應(yīng)用于更廣泛的護(hù)理教育中，如病理生理學(xué)、調(diào)查、患者教育、臨床判斷等方面的教學(xué)[33]。

2.4.3 虛擬化社區(qū) 虛擬化社區(qū)的建立，是VRS應(yīng)用于護(hù)理教育更廣范圍的一項(xiàng)革新技術(shù)。作為一種在線教育應(yīng)用程序，虛擬化社區(qū)以具備多重交叉和開放人物故事的功能性社區(qū)為特征。通過解析病史和隨著時(shí)間演變的關(guān)系，虛擬化社區(qū)以一種情景化方式為學(xué)生學(xué)習(xí)復(fù)雜的、健康相關(guān)方面的內(nèi)容提供了一個(gè)有力的教學(xué)策略，它反映了真實(shí)生命類實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。護(hù)理學(xué)生在虛擬化社區(qū)中通過人物故事背景了解概念，在安全環(huán)境中使用模擬和練習(xí)技能，實(shí)踐表明學(xué)生的學(xué)習(xí)投入精力和交流溝通水平顯著提高[34-35]。目前，文獻(xiàn)已報(bào)道的用于護(hù)理教育的虛擬化社區(qū)有左鄰右舍 （Neighborhood）、Stillwell、鏡湖（Mirror Lake）、第二人生（Second life）等[35]。

3 展望

VRS作為一種新型教學(xué)策略，其優(yōu)越性已經(jīng)得到越來越多的肯定。VRS模塊確保每位學(xué)生在相同的情境下學(xué)習(xí)，保證了教學(xué)效果的一致性?；诩删W(wǎng)絡(luò)技術(shù)的虛擬平臺既能實(shí)現(xiàn)多學(xué)科內(nèi)的?？菩院途C合性教學(xué)，又能實(shí)現(xiàn)院校間合作，節(jié)約和共享教學(xué)資源，促進(jìn)院校間師生教學(xué)的互動交流，使學(xué)校教育和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，縮短護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的歷程。VRS與遠(yuǎn)程教育相結(jié)合，更可以服務(wù)社會有效實(shí)現(xiàn)在職醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育需求和全民基本醫(yī)學(xué)知識及技能的專業(yè)培訓(xùn)。但要實(shí)現(xiàn)VRS的可持續(xù)性發(fā)展，還需首先解決以下問題：首先，用于教學(xué)的護(hù)理技能類型和程序所占比例較少，需要研發(fā)更多用于教學(xué)的護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)和程序，尤其是數(shù)字化模擬醫(yī)院護(hù)理體系的建立和推廣應(yīng)用將會實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育的飛躍性發(fā)展；其次,VRS是對真實(shí)情境的一種仿真，其仿真程度取決于對生物人的認(rèn)識和掌握的程度;在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生難以把它當(dāng)做真人對待;最后，VRS只能模擬標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)和預(yù)設(shè)的臨床反應(yīng)，并不能全面反映臨床情境，無法體現(xiàn)臨床技能操作的復(fù)雜性、多變性。因此，VRS并不能完全取代臨床實(shí)踐，VRS與多種教學(xué)手段相結(jié)合才能真正的做到教學(xué)相長，培養(yǎng)出滿足社會需要的全面發(fā)展的護(hù)理人才。

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