孫錫紅，杜 娟(河北省石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051)

·病例報(bào)告·

妊娠晚期食用甲魚致過敏性休克并胎死宮內(nèi)1例

孫錫紅，杜 娟
(河北省石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050051)

食物過敏；過敏性休克；并發(fā)癥；妊娠晚期

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.006

[1] 楊公明,徐懷德,段旭昌，等.甲魚營養(yǎng)成分分析研究[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2003,25(4):443-445.

[2] 董明會(huì).食甲魚致過敏反應(yīng)1例[J].健康之路,2014,13(3):392.

[3] 李懷惠,邢愛芹,趙守城.食甲魚過敏一例[J].臨床誤診誤治,2007,20(4):73.

[4] 岳紅紅,王莉,馬雪平,等.食物誘發(fā)的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)2例[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(1):75-76.

[5] 穆雪霞.食用甲魚致過敏性休克搶救1例[J].淮海醫(yī)藥,2000,18(2):160.

[6] 莫非,李衛(wèi)平,胡圣堯,等.松柳苗誘發(fā)過敏性休克1例[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2013,7(1):88-90.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-21；

2014-05-26

孫錫紅(1971-),女，河北平山人,河北省石家莊市婦幼保健院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事臨床護(hù)理研究。

R714

C

1007-3205(2014)09-1009-02

患者，女性，26歲，孕37+3周，孕1產(chǎn)0。進(jìn)食甲魚后出現(xiàn)惡心、嘔吐并頻繁暈厥2h入院。患者2h前進(jìn)食甲魚15min后出現(xiàn)惡心、嘔吐并頻繁暈厥，急送我院就診。門診測心率122次/min，血壓78/51mmHg，未聞及胎心音，考慮休克、胎死宮內(nèi)，給予吸氧,開放靜脈通路后收入院。該患者孕期定期在我院產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及彩色多普勒超聲(彩超)檢查均正常。平素體健，無鼻炎及哮喘病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，孕前曾食用過甲魚，未出現(xiàn)過敏癥狀，同食家屬亦未出現(xiàn)類似癥狀。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/min，呼吸27次/min，血壓84/52mmHg；意識(shí)恍惚，反應(yīng)遲緩；口唇發(fā)紺，全身皮膚充血，未見明顯斑丘疹，四肢指(趾)端濕冷發(fā)紺；雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音；心率118次/min，律齊，未聞及病理性雜音；腹部呈妊娠腹型，可觸及不規(guī)律子宮收縮，肝脾觸診不滿意。產(chǎn)科檢查：宮高29cm，腹圍92cm，胎方位左枕橫位，未聞及胎心音；子宮收縮不規(guī)律。肛門檢查：頭先露，坐骨棘上3cm，宮頸管未容受，宮口未開。床旁B超檢查示：晚期妊娠聲像圖，單胎，頭位，未探及胎心搏動(dòng)，胎盤位置正常，胎盤后方未見明顯低回聲暗區(qū)；盆腹腔內(nèi)未探及明顯液性暗區(qū)。羊水試驗(yàn)陰性。初步考慮：①過敏性休克；②胎死宮內(nèi)。完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，立即給予高流量面罩吸氧，靜脈注射腎上腺素、地塞米松，5min后血壓92/63mmHg，繼續(xù)抗休克治療，40min后心率90次/min，呼吸平穩(wěn)，血壓111/63mmHg，口唇紅潤，全身皮膚潮紅癥狀逐漸消退。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.56×109/L，中性粒細(xì)胞0.84；尿潛血(+)，尿蛋白(++)；血鉀3.2mmol/L；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶45U/L，堿性磷酸酶178U/L，肌酸激酶同工酶75U/L；肌鈣蛋白0.07μg/L；D-二聚體24.97mg/L?？紤]過敏性休克致一過性肝腎損害，留置尿管，記錄24h出入量，同時(shí)快速補(bǔ)液，見尿補(bǔ)鉀，為避免加重肝腎損傷，暫不考慮行引產(chǎn)術(shù)。入院第2天晨陰道流液約100mL，考慮胎膜早破，復(fù)查各項(xiàng)檢查結(jié)果均較前好轉(zhuǎn)，予縮宮素2.5U靜脈滴注，視子宮收縮情況調(diào)整滴速。當(dāng)日下午自然分娩一男嬰，已死亡，外觀未見明顯異常，胎盤、胎膜娩出完整，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后子宮收縮良好，出血少，尿管拔出后可自行排尿。產(chǎn)后3d出院，產(chǎn)后1周復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均正常。

討論近年因食物所致過敏反應(yīng)性休克的報(bào)道有增多的趨勢(shì)，尤以食用動(dòng)物蛋白引發(fā)者居多[1]。甲魚營養(yǎng)價(jià)值較高，大多數(shù)人食用安全[2]，但也有些過敏體質(zhì)者食用后，可出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，但出現(xiàn)過敏性休克者少見[3-6]。本例患者為非過敏性體質(zhì)者，既往有食用甲魚史，此次妊娠后首次食用甲魚引發(fā)Ⅰ型過敏反應(yīng)，致孕婦缺氧及胎兒宮內(nèi)缺氧死亡。分析過敏原因?yàn)榛颊呒韧惺秤眉佐~史，接診醫(yī)生忽視了出現(xiàn)過敏性休克的可能，病程早期搶救不及時(shí)，致患者休克癥狀加重，胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧致胎死宮內(nèi)?；颊呷朐簳r(shí)尿蛋白(++)，病情緩解后復(fù)查尿蛋白(-)，考慮可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)引起蛋白由腎臟血管滲出所致，因患者尿常規(guī)、血壓均正常，故排除子癇前期。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期對(duì)于有礙胎氣及破血、軟堅(jiān)、散結(jié)的食物應(yīng)盡量禁食，故對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，避免因攝食異種蛋白導(dǎo)致過敏反應(yīng)的情況發(fā)生。