滕 晶，吳曉迪，王宜艷

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

情境認(rèn)知視域下“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置與實(shí)踐

滕 晶，吳曉迪，王宜艷

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

詳細(xì)分析當(dāng)前脈診課程設(shè)置與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，提出將“情境認(rèn)知”理論與“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”相結(jié)合，以“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”為藍(lán)本，運(yùn)用“情境認(rèn)知脈診教學(xué)法”對(duì)脈診教學(xué)課程和培訓(xùn)模式進(jìn)行改革，以期形成符合脈診臨床實(shí)踐教學(xué)需求的新的教學(xué)模式和實(shí)訓(xùn)課程培訓(xùn)方式，改變既往理論教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用相脫節(jié)的現(xiàn)狀，從而提高臨床實(shí)習(xí)生脈診操作技能水平，培養(yǎng)出更多高層次、高水平的診脈人才。

情境認(rèn)知;系統(tǒng)辨證脈學(xué);實(shí)訓(xùn)課程

“望、聞、問、切”作為中醫(yī)特色診法，是臨床醫(yī)師獲取病歷資料的最基本方式，信息的獲取是否正確和齊全直接關(guān)系到醫(yī)生的臨床辨證論治。其中，脈診作為四診之一，是一門至精至巧的專項(xiàng)技術(shù)，不但與中醫(yī)診療密切相關(guān)，而且對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有不可替代的作用。因此，如何提高脈診技能使之真正發(fā)揮其診療價(jià)值具有重要的意義。筆者在詳細(xì)分析脈診教學(xué)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了對(duì)脈診臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置和實(shí)踐的構(gòu)思。

1 當(dāng)前脈學(xué)教學(xué)與實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置現(xiàn)狀

脈診是一門專項(xiàng)技術(shù)，需要經(jīng)過(guò)正確的教授、反復(fù)練習(xí)，逐漸建立正確的脈診感覺、認(rèn)知和思維等一系列完整的心理過(guò)程，才能真正掌握它。反觀當(dāng)前脈診教學(xué)模式，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)脈診的教學(xué)均有進(jìn)行不同程度的改革和研究。如黃利興等［1］從目前使用的教材出發(fā)，提出了存在的問題，并提出了建立脈象特征、規(guī)范脈象表述和歸類脈象等改革方法;駱文斌等［2］則嘗試以“指感特征”代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“脈形”描繪，制作常見脈象的FLASH動(dòng)畫，穿插于理論教學(xué)，幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)常見脈的脈象特征的掌握。在脈診客觀化教學(xué)方面，劉燕平等［3］在中醫(yī)學(xué)院中嘗試開展了脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，購(gòu)置模擬脈象裝置和ZM-Ⅲ型智能脈象儀等現(xiàn)代脈診教學(xué)設(shè)備，通過(guò)脈診實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，使抽象玄奧的脈象通過(guò)具體可觸的模擬脈象裝置和可測(cè)脈圖的脈象儀得以客觀化。也有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)小型豬的生物學(xué)特點(diǎn)和脈象形成機(jī)理，建立平脈、澀脈和滑脈穩(wěn)定的脈診模型。但是，脈診儀模擬脈診手法單一，使得中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生無(wú)法真實(shí)的模擬和準(zhǔn)確的再現(xiàn)脈象的指下感覺，采集到的脈象信息也難以涵蓋機(jī)體的全部信息。

脈診教學(xué)手段現(xiàn)在仍以理論教授為主的教學(xué)模式，習(xí)者只是被動(dòng)建立脈診學(xué)習(xí)的“語(yǔ)義記憶系統(tǒng)”。所謂脈診的語(yǔ)義記憶系統(tǒng)是指習(xí)者啟動(dòng)大腦文字記憶功能，僅通過(guò)語(yǔ)言描述來(lái)學(xué)習(xí)脈象知識(shí)。缺乏真正指導(dǎo)實(shí)踐操作的“情境記憶系統(tǒng)”，從而造成理論教學(xué)與臨床實(shí)踐遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫節(jié)，使得習(xí)者長(zhǎng)期徘徊在“心中易了，指下難明”的境地。另外，當(dāng)前傳統(tǒng)脈象概念籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)模糊，尤其在摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗(yàn)及指下感覺等諸多主觀因素下，導(dǎo)致診脈時(shí)分歧較多，也使得脈診教學(xué)困難大［4］。因此，從臨床實(shí)踐應(yīng)用情況來(lái)看，脈診教學(xué)仍然存在著諸多的問題，極大的限制了脈診的傳承與應(yīng)用。

2 情境認(rèn)知教學(xué)法與“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”特色

“情境認(rèn)知理論”認(rèn)為知與行是相互的，知識(shí)具有很強(qiáng)的情境性，有效的知識(shí)學(xué)習(xí)需要在真實(shí)的情境和行動(dòng)中獲得，并在豐富的情境活動(dòng)中被不斷運(yùn)用和發(fā)展。以此理論為基礎(chǔ)形成的“情境認(rèn)知教學(xué)法”主要應(yīng)用于英語(yǔ)教學(xué)，現(xiàn)已逐漸擴(kuò)展到了其他學(xué)科領(lǐng)域，如劉紅等［5］提出將情境認(rèn)知理論引入到經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)，強(qiáng)調(diào)不僅要講授經(jīng)濟(jì)學(xué)理論知識(shí)，還要設(shè)定合適的社會(huì)情境，讓學(xué)生參與到情境中去思考問題和解決問題。此教學(xué)方法是指在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。

脈診是醫(yī)者的指下感覺與大腦中既往存在的感覺記憶相交互的一個(gè)過(guò)程，筆者提出的“情境認(rèn)知脈診教學(xué)法”，即是將情境認(rèn)知教學(xué)法引入到脈診教學(xué)課程中，通過(guò)注重挖掘受試者的手指感覺，在受試者大腦中逐漸建立起對(duì)各種脈象特征感覺的“情境記憶”系統(tǒng)，還原真實(shí)的診脈場(chǎng)景，形成符合脈診臨床實(shí)踐教學(xué)需求的“情境認(rèn)知脈診教學(xué)法”。

“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”是在繼承傳統(tǒng)脈學(xué)理論的基礎(chǔ)上，融合當(dāng)今脈學(xué)研究成果，并結(jié)合臨證脈診體會(huì)而建立的一個(gè)新的脈學(xué)體系［6］。從認(rèn)識(shí)、分化和運(yùn)用手指的各種感覺入手，相對(duì)應(yīng)地提取脈象中不同性質(zhì)的物理信息，使得辨證更加準(zhǔn)確、全面。“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”獨(dú)特的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，有利于臨床操作、學(xué)習(xí)訓(xùn)練和客觀化研究。通過(guò)強(qiáng)調(diào)對(duì)受試者手指感覺功能的開發(fā)和分化，有意識(shí)地強(qiáng)化其開放“單一因素”感覺通道，提高診脈的反應(yīng)靈敏性，使受試者能在短時(shí)間內(nèi)易于把握脈診操作的精髓訣竅，易學(xué)易懂，而且結(jié)合情境認(rèn)知教學(xué)法，還原真實(shí)的診脈場(chǎng)景，能夠把理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)脈診操作技能的理解，切實(shí)提高學(xué)生診脈和應(yīng)用的技能。

3 基于情境認(rèn)知視域建立設(shè)置“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”臨床實(shí)訓(xùn)課程的構(gòu)思

根據(jù)中醫(yī)脈診理論和操作體系的特點(diǎn)，以“情境認(rèn)知”理論為指導(dǎo)，構(gòu)建適用于“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”實(shí)訓(xùn)教學(xué)的“情境認(rèn)知脈診教學(xué)法”。以《系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程》為教學(xué)藍(lán)本，初步建立系統(tǒng)的脈診培訓(xùn)方案，經(jīng)具有較高“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”診脈水平專家對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，逐步完善并最終確立一門新的脈診臨床技能訓(xùn)練課程，完成對(duì)教學(xué)大綱、教案、脈診操作規(guī)范等內(nèi)容的設(shè)定;其次，根據(jù)“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”實(shí)踐過(guò)程中手指感覺分類、脈象特征性質(zhì)辨識(shí)和心理認(rèn)知過(guò)程，制作和選取教學(xué)模具:如音叉、橡膠、氣囊等一系列不同質(zhì)地、性質(zhì)的物體等，用于平時(shí)手指感、觸覺的訓(xùn)練和開發(fā);最后，制定習(xí)脈者臨床脈診能力調(diào)查問卷，對(duì)習(xí)脈者進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”脈法的培訓(xùn)。

習(xí)脈者脈象心理認(rèn)知訓(xùn)練:以《系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程》為學(xué)習(xí)教材，融合情境教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種方法，結(jié)合教學(xué)模具，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”的理論教學(xué)，包括平臂、布指的操作要點(diǎn)，運(yùn)指的指力、位置穩(wěn)定性及反應(yīng)時(shí)間訓(xùn)練。手指感覺的運(yùn)用、脈象要素信息的辨識(shí)等方面在現(xiàn)場(chǎng)脈診教授，通過(guò)模具的應(yīng)用和診脈現(xiàn)場(chǎng)操作開發(fā)習(xí)脈者感覺通路，如:用手指感知音叉觸動(dòng)的不同振動(dòng)頻率和振幅，體會(huì)其不同震動(dòng)的差別，開發(fā)振動(dòng)覺，進(jìn)而體悟動(dòng)靜要素;將金屬、橡皮、水囊等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入手中，訓(xùn)練實(shí)體覺及質(zhì)地識(shí)別覺，進(jìn)而感知粗細(xì)、厚薄、清濁要素;將不同運(yùn)動(dòng)速度的物體置于指下，感受指下不同運(yùn)動(dòng)速度的差異性，開發(fā)速度覺，進(jìn)而感知來(lái)去、怠駛、斂散等要素;將不同質(zhì)量的物體置于手上，開發(fā)重量識(shí)別覺、壓力覺，感知浮沉要素;將手指置于不同溫度的溫水中，開發(fā)溫度覺，感知寒熱要素等，逐個(gè)對(duì)脈象要素感覺予以明析。課程實(shí)踐中，帶教老師將習(xí)脈者帶入醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)查房，先由習(xí)脈者自己體悟指下感覺、辨別脈象要素信息特點(diǎn)，結(jié)束后由帶教老師針對(duì)患者中比較典型的脈象進(jìn)行集中分析、講解，使習(xí)脈者在“教學(xué)—實(shí)踐—發(fā)現(xiàn)問題—教學(xué)”的臨床教學(xué)過(guò)程中，逐步提升學(xué)生的診脈能力。課后，習(xí)脈者可以建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)方便師生之間的隨時(shí)交流，自行分組相互對(duì)診練習(xí)。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者將“情境認(rèn)知”理論與“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”相結(jié)合，建立基于情境認(rèn)知的“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置，旨在拓展“情境認(rèn)知”理論在教學(xué)中的應(yīng)用范圍，形成獨(dú)具特色的適應(yīng)于中醫(yī)脈診臨床實(shí)踐教學(xué)需要的新的教學(xué)模式，改變既往理論教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用相脫節(jié)的現(xiàn)狀，建立規(guī)范、系統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，從而提高臨床實(shí)習(xí)生脈診操作技能水平，促進(jìn)中醫(yī)臨床教學(xué)向?qū)嵱没?、?guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

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［1］黃利興，劉英鋒.從脈象特征的系統(tǒng)表述談脈診教學(xué)的改革設(shè)想［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（5）:68-70.

［2］駱文斌，徐建云.基于指感特征FLASH動(dòng)畫的脈診教學(xué)研究［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26（11）:1271-1272.

［3］劉燕平，祝美珍，黃岑漢，等.《中醫(yī)診斷學(xué)》脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探討［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（1）:101-102.

［4］滕晶.中醫(yī)四診教學(xué)模式改革初探［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息，2012，19（11）:100-101.

［5］劉紅，王愚.情境認(rèn)知與學(xué)習(xí)理論視角下經(jīng)濟(jì)學(xué)課程教學(xué)方法創(chuàng)新［J］.職業(yè)教育研究，2012（3）:89-90.

［6］吳曉迪，滕晶.傳統(tǒng)脈學(xué)與系統(tǒng)辨證脈學(xué)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（6）:949-950.

Analysis of clinical training curriculum and practice about‘systemic sphygmology based on syndrome differentiation’in view of situated cognition

TENG Jing，WU Xiaodi，WANG Yiyan
（Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China）

This author analyzes in details the present pulse-taking curriculums and clinical practice，and proposes to apply the theory of“situated cognition”and“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”.With“systemic sphygmology based on syndrome differentiation”as the blueprint，take reforms in pulse-taking curriculums and training model by applying“situation cognitive method of pulse”，in order to form a new teaching mode and training methods that meet the requirements of pulse-taking teaching in clinical practice.Change the current situation where theory teaching does not conform to the practical application so as to improve the pulse-taking skill level of clinical trainees and cultivate more pulse-taking talents with high level and quality.

situated cognition;systemic sphygmology based on syndrome differentiation;training curriculum

R241.1

A

2095－6258（2014）05－0951－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.073

山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目資助（2014ZZ034）。

滕 晶（1972－），女，博士，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的研究。

2014－06－07）