，

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

論著

·學(xué)術(shù)探討·

陳澤東論太陽(yáng)病

楊木銳，秦玉龍*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

近代天津名醫(yī)陳澤東所著《國(guó)醫(yī)傷寒課義》論太陽(yáng)病，以表里輕重提綱挈領(lǐng)，如他論“太陽(yáng)病”重視表里輕重之病，以求“條目清晰，俾令讀者易記易明，而適用也”。太陽(yáng)在表之病分列中風(fēng)、傷寒、溫病，并有輕重之分，不僅分述了仲景治中風(fēng)與傷寒之正方桂枝湯、麻黃湯，而且還補(bǔ)充了溫病治法與處方。太陽(yáng)在里之病分列蓄水為輕證、蓄血為重證，蓄水之證治以五苓散、茯苓甘草湯及豬苓湯，蓄血之證治以桃核承氣湯與抵當(dāng)湯。

太陽(yáng)病；蓄水證；蓄血證；《國(guó)醫(yī)傷寒課義》；陳澤東

陳曾源(1873—1939)，字澤東，道號(hào)達(dá)元子，以字行。20世紀(jì)最初40年天津市著名中醫(yī)教育家及社會(huì)活動(dòng)家，曾任天津中醫(yī)公會(huì)主席、國(guó)醫(yī)研究會(huì)主席、中醫(yī)傳習(xí)所所長(zhǎng)兼教務(wù)主任、《國(guó)醫(yī)正言》雜志主編，同時(shí)又是極負(fù)盛名的中醫(yī)學(xué)家。其不僅為中醫(yī)救亡圖存上下奔走呼號(hào)，而且傾其畢生精力懸壺濟(jì)世，因感勢(shì)單力薄，遂于行醫(yī)之外，辦學(xué)課徒，傳業(yè)授道，培養(yǎng)了大批學(xué)員，成為天津中醫(yī)界的骨干，從而更廣泛地拯救同胞疾苦。近日研讀先生教學(xué)所撰《國(guó)醫(yī)傷寒課義》，頗受啟發(fā)，其由淺入深、循序漸進(jìn)的論說(shuō)，對(duì)在中醫(yī)界普及《傷寒論》、提高中醫(yī)理論水平及臨床技能產(chǎn)生了積極影響。例如他論“太陽(yáng)病”重視表里輕重之病，以求“條目清晰，俾令讀者易記易明，而適用也”[2]。茲概述如下。

1 太陽(yáng)在表之病分輕重

《傷寒論》[3]曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?第1條)陳澤東謂此為太陽(yáng)病之總提，系論寒邪直中太陽(yáng)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)之脈證。張仲景首論太陽(yáng)病脈證于前，分列傷寒、傷風(fēng)、風(fēng)溫三證于后?！靶霸谔?yáng)之經(jīng)，皮毛之津液，不得自由開放，行其沖灌之力，正被邪激，故脈浮。經(jīng)脈行過(guò)頭項(xiàng)，故頭痛項(xiàng)強(qiáng)。表氣為寒邪所傷，故惡寒。但傷風(fēng)傷寒溫病三證，皆有以上之現(xiàn)象。唯脈浮緩汗出者，為傷風(fēng)。脈浮緊無(wú)汗者，為傷寒。至發(fā)熱惡寒之象，傷風(fēng)傷寒皆有之，不可借為分辨之據(jù)也。若溫病之象亦發(fā)熱，唯口渴不惡寒兩項(xiàng)，與傷風(fēng)傷寒為不同也。以愚所經(jīng)驗(yàn)者論之，溫病初起之時(shí)亦惡寒，但惡寒輕而為時(shí)短，發(fā)熱重而為時(shí)長(zhǎng)耳”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第1章)。

1.1 太陽(yáng)表病中風(fēng)之輕重 《傷寒論》[3]曰:“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！?第2條)陳澤東謂此乃傷風(fēng)在表之輕證，為邪傷衛(wèi)氣而在肌肉。他認(rèn)為風(fēng)邪傷衛(wèi)氣而不能閉汗，則見發(fā)熱汗出，其熱較輕故為潮熱。所謂惡風(fēng)，屬惡寒之輕者。邪在肌肉則脈浮而緩?！爸酗L(fēng)即傷風(fēng)，言其邪來(lái)速且深也。治當(dāng)溫營(yíng)解肌，取守中抗外之法，故以桂枝湯為之”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第1章)?！秱摗穂3]曰：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”(第12條)陳澤東謂此乃傷風(fēng)在表之重證，系邪近營(yíng)分而干及肺胃。他指出：第2條只言脈緩，而此條則謂陽(yáng)浮陰弱；第2條只言惡風(fēng)，而此條則謂嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)?！懊}象陰弱者，營(yíng)血虛也。嗇嗇者，肌膚微訰(凜)也；淅淅者，如身被涼水也；翕翕者，如鳥翼卵也；雖非極熱，而不潮汗也；此種情形，雖云汗自出，則時(shí)有時(shí)無(wú)也，有汗之時(shí)，則如前項(xiàng)之證象，至無(wú)汗之時(shí)，與傷寒之形狀相近，即有嗇嗇淅淅翕翕之象也。鼻鳴干嘔者，寒邪傷肺胃之氣也，故曰重也。桂枝湯非發(fā)汗之正方，而溫營(yíng)解肌，暖胃溫肺，風(fēng)邪輕重之病，自能化除”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第2章)。

1.2 太陽(yáng)表病傷寒之輕重 《傷寒論》[3]曰:“太陽(yáng)病或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒?！?第3條)陳澤東謂此傷寒在表之輕證，初感寒邪在腠理而傷于營(yíng)液。寒邪凝閉毛孔，則見無(wú)汗干熱而惡寒；其較傷風(fēng)之熱稍重，而惡寒之狀較惡風(fēng)亦甚。寒結(jié)陰液，毛孔閉塞，邪在腠理，則見惡寒無(wú)汗。脈陰陽(yáng)俱緊謂脈浮緊，為寒邪在表之象。治當(dāng)麻黃湯開腠解表，以開門逐盜。《傷寒論》[3]曰:“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”(第35條)陳澤東謂此傷寒在表之重證，乃邪傷營(yíng)中之血而干及關(guān)節(jié)肺膜。他認(rèn)為:第3條只“言發(fā)熱，其意尚緩，以其邪尚淺，故未必即發(fā)熱，而此條即直言發(fā)熱。前項(xiàng)言惡寒，此條言惡風(fēng)，以寒與風(fēng)較，是寒氣力急，風(fēng)氣力緩，緩者尚惡，而急者必尤惡也。前項(xiàng)之言體痛，與此條之言身痛，則無(wú)分別。前項(xiàng)雖未言汗，敢斷其必?zé)o汗，以脈陰陽(yáng)俱緊故也。此條雖未言脈，而敢斷其陰陽(yáng)俱緊也。此條之腰痛骨節(jié)疼痛者，是寒邪由經(jīng)脈而干及關(guān)節(jié)之經(jīng)筋也。前項(xiàng)言嘔逆，是邪干胃氣，而此條言喘，是寒閉肺膜，邪抑胃氣，閉塞肺膜，傷在有形，較前項(xiàng)邪干胃氣，傷在無(wú)形由甚，故曰重也。麻黃湯為散寒發(fā)熱之正方，能開肺閉，活經(jīng)脈，透筋肉，寒邪輕重之病，皆能破解，故以此湯主之，經(jīng)方包括神妙，絕非西法所能及”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第2章)。

1.3 太陽(yáng)在表溫病之輕重 《傷寒論》[3]曰:“太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?第6條)陳澤東謂此為溫病由里出表之輕證，他認(rèn)為張仲景將溫病列入太陽(yáng)病條中有至理，因溫病初受之時(shí)，本為傷寒不能即發(fā)，伏郁蘊(yùn)釀而成?！捌湫耙嘤擅兹爰∪?，再進(jìn)而伏在膜原，膜原之部在腎前胃后，與太陽(yáng)之腑絡(luò)通連，其病之道路，不外太陽(yáng)之標(biāo)本，其病之發(fā)，仍從太陽(yáng)之路越溢而出，故治溫病初起之法，即以治傷寒之方，令人酌其現(xiàn)象，擇而用之也，此中隱意,不可忽也”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第1章)。陳澤東還為《傷寒論》所論溫病補(bǔ)充了治法與方藥，如溫病初起，無(wú)汗，微惡寒，口不渴，脈浮緩而尺部微數(shù)，當(dāng)汗解；若口渴，不惡寒而頭痛無(wú)汗，脈浮大，尤當(dāng)汗解；均宜麻黃羌活湯汗之、一樸湯消利之。若里熱不退，大便不秘者，則以白虎湯清之;大便秘，待7天后，則以調(diào)胃承氣湯緩下必愈?！秱摗穂3]曰:“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出?！?第6條)陳澤東謂此為溫病由里出表之重證,并進(jìn)一步解釋其病理機(jī)制，因邪深伏，雖汗不解，而見身灼熱；表里俱熱，則見脈陰陽(yáng)俱??；發(fā)汗后伏郁之邪未盡，則見自汗出、身重；伏邪未解，心包不清，則見多眠睡；伏邪上沖于肺，則見鼻息鼾；邪迫正氣，則語(yǔ)言難出。他明確指出：“若發(fā)汗已，見身灼熱等諸癥，是邪重郁也，一次發(fā)汗伏邪暴張，不能脫然出表，在隔膜之部游竄，直如灶突不出，濃煙滿室之象，必二三汗之，方能退熱,故曰重也”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第2章)。同時(shí)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充了治療方法，先以麻黃羌活草果厚樸湯發(fā)其汗，待身熱漸退、大便不結(jié)、脈見滑數(shù)，再以竹葉石膏湯清其余熱。若見大便結(jié)、舌苔黃厚而有芒刺、脈見沉數(shù)，宜以大承氣湯下之則愈?！按怂^以治傷寒之方，酌用治溫病者是也，雖非盡是經(jīng)方，而含化經(jīng)方之義，經(jīng)驗(yàn)履效，幸莫鄙棄”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第2章)。

2 太陽(yáng)在里之病分輕重

太陽(yáng)本腑為膀胱，太陽(yáng)在里之病則系寒邪傳入膀胱而見的膀胱蓄水證與膀胱蓄血證，輕則蓄水、重則蓄血。

2.1 太陽(yáng)在里之輕病 《傷寒論》[3]曰:“太陽(yáng)病，發(fā)汗后……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”(第71條)“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”(第72條)“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草湯主之”(第73條)“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”(第356條)“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?第223條)陳澤東認(rèn)為，上述皆屬太陽(yáng)在里之輕病，寒邪在表，汗出不徹，水停心下，則見脈?。徊≡诔跗鹬畷r(shí)，表邪郁閉太甚，熱向內(nèi)行，將侵胃腑，則見小便不利、微熱、消渴及脈浮數(shù)?？傊?，“皆氣不宣化之故也，五苓散，能宣助膀胱之化氣，本腑化氣通活，則水停心下之病，自然順路而下，則諸證悉除矣。如汗出口不渴，用茯苓甘草湯者，以里無(wú)邪熱，只化其留水也；厥者，水邪逆阻其化氣也，口不渴者，亦以此湯主之，經(jīng)方之慎重固如此……脈浮發(fā)熱者，是膀胱熱邪上沖，非表邪也，口渴欲飲水者，是膀胱津液涸也，故用滑石以清熱，阿膠以生液也”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第3章)。

2.2 太陽(yáng)在里之重病 陳澤東認(rèn)為本節(jié)所引《傷寒論》原文第3條，皆系太陽(yáng)里證之重病，他同時(shí)指出：張仲景論傷寒三陽(yáng)病，“在表之時(shí)期，常有表不解之言，玩其語(yǔ)氣，皆已用解表之法，而表邪未透之意”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第4章)?！秱摗穂3]曰：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外；外已解，但少腑急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?第106條)陳澤東認(rèn)為此表邪尚多，汗出未徹，當(dāng)先解表，表解之后再攻其蓄血，所謂以解表為急、攻里為緩?！按藭r(shí)之脈，浮部浮弦，沉部沉澀。如表不解，小便不利，或濁短，既使少腑急結(jié)，尚不可攻，誤攻則變水腫而死，當(dāng)以附子麻黃細(xì)辛厚樸車前湯與之，可愈。服此湯后汗出透，小便利，少腹仍急結(jié)者，再予桃核承氣湯,乃為妥當(dāng)”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第4章)?！秱摗穂3]曰:“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)革更滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之”(第124條)“太陽(yáng)病，身黃、脈沉結(jié)、少腹革更、小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！?第125條)陳澤東認(rèn)為，太陽(yáng)經(jīng)多血少氣，汗為血之液，若太陽(yáng)表邪汗出不徹，即見隨經(jīng)入里之證。太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，微為表邪少，沉為血結(jié)于里；小便自利為蓄血之確證?！叭槐噩F(xiàn)如狂，少腹急結(jié)，或革更滿，按之微痛，不按不痛，小便自利，大便秘結(jié)者，方可攻之。若以上諸證不具者，斷不可攻，誤攻必死”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第4章)。陳澤東指出，凡太陽(yáng)在里當(dāng)下之證，必見潮熱有汗，表邪已解，方可攻之。若身無(wú)汗，表邪未解，慎不可攻，誤攻則死?！凹仁瓜伦C已明，先須用輕劑，輕劑不下，再用重劑，方保無(wú)虞，如桃核承氣、抵當(dāng)?shù)?，皆攻血之品，尤?dāng)慎重，設(shè)非其證，則殺人尤速”(《國(guó)醫(yī)傷寒課義》第4章)。

[1]郭鳳岐,李樹夫,天津市地方志編修委員會(huì).天津通志：科學(xué)技術(shù)志[M].天津:天津社會(huì)科學(xué)院出版社,1998:890.

[2]陳澤東.國(guó)醫(yī)傷寒課義[J].國(guó)醫(yī)正言,1934(1):9-14.

[3]張仲景.注解傷寒論[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

TheoryofCHENZedongondiseaseoftheTaiyangChannel

YANG Murui，QIN Yulong*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

In modern times,the famous doctor CHEN Zedong in Tianjin wroteLectureofTreatingTyphoidFeverinTraditionalChineseMedicineto discuss the disease of the taiyang channel.He concentrated on the main points from exterior and interior,as well as weight.When taiyang was on the exterior,the diseases were arranged by weight as follows:stroke,typhoid fever and warm disease.He not only expounded ZHANG Zhongjing’s prescription ofcassiatwigDecoctionandephedraDecoctionin treating stroke and typhoid fever,but also supplemented therapy and prescription to the warm disease.As he said,taiyang disease attaches ggreat importance to the exterior-interior severity of disease,in order to factors are clear,easy to understand and remember for eader.It is beonefic.When taiyang was in the interior,the diseases were arranged into stagnated fluid disease and blood stasis syndrome,the former belonged to the slight disease,which was treated byFivewaterchestnuts,TuckahoeandlicoriceandGrifolaDecoction,and the latter belonged to the serious disease,which was treated byWalnutchengyangandDidangDecoction.

disease of theTaiyangChannel; stagnated fluid disease; blood stasis syndrome;LectureofTreatingTyphoidFeverinTraditionalChineseMedicine; CHEN Zedong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.001

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(10YJA870017)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)建設(shè)項(xiàng)目。

楊木銳(1981-)，女，博士研究生。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)研究暨天津近現(xiàn)代中醫(yī)史研究。

] 秦玉龍，男，教授，電子信箱:qinlong.edu@263.net。

R212.13

：A

：2095-6258(2014)05-0761-03

2014-05-27)

*[