朱繼平

江蘇省東?？h人民醫(yī)院 江蘇東海 222300

58例心源性腦梗死患者的臨床診治分析

朱繼平

江蘇省東?？h人民醫(yī)院 江蘇東海 222300

目的:分析58例心源性腦梗死患者的臨床診斷及治療。方法:采用回顧性方法分析，選取我院自2013年4月至2014年4月間收治的58例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各29例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予低分子肝素和尿激酶聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組患者的臨床療效總有效率(93.10%)明顯高于對(duì)照組患者(68.97%)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.514，P=0.012＜0.05);兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后均恢復(fù)正常。結(jié)論:心源性腦梗死患者在臨床中表現(xiàn)為感覺障礙、意識(shí)障礙及肢體障礙等，對(duì)其治療采用低分子肝素和尿激酶聯(lián)合治療具有顯著療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

心源性腦梗死;診斷;治療;效果

心源性腦梗死(Cardiogenic cerebral infarction:CCE)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，也是腦梗死中最為常見的類型，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率［1］。因此，加強(qiáng)早期診斷及治療具有重要意義。本文特選取我院收治的58例心源性腦梗死患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下:

1、資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2013年4月至2014年4月間收治的58例心源性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合心源性腦梗死病灶表征，且經(jīng)過影像學(xué)等輔助檢查確診為心源性腦梗死。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各29例，對(duì)照組:男性患者16例，女性患者13例;年齡42－76歲，平均年齡(63.12±15.26)歲;腦梗死原因:14例因風(fēng)濕性心瓣膜病引起，11例因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起，4例因心房粘液瘤引起。觀察組:男性患者18例，女性患者11例;年齡43－71歲，平均年齡(60.15±16.25)歲;腦梗死原因:16例因風(fēng)濕性心瓣膜病引起，10例因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起，3例因心房粘液瘤引起。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷通過影像學(xué)檢查符合心源性腦梗死病灶特點(diǎn):患者不同動(dòng)脈分區(qū)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)梗死病灶;較大的栓子可累及皮層及內(nèi)囊區(qū)域，甚至多個(gè)梗死病灶并存。多數(shù)患者均伴隨有心臟病病史;在發(fā)病期間，可出現(xiàn)腦動(dòng)脈閉死性綜合癥，在感覺、意識(shí)及肢體上存在障礙，部分患者待發(fā)病后出現(xiàn)失語癥。

1.3 治療方法兩組患者均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦組織等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上給予低分子肝素和尿激酶聯(lián)合治療。治療方法:采用低分子肝素(葛蘭素史克(天津)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20090006;0.4ml:4250IUaXa)注射液，每次(4000－6000)U，尿激酶(大連貝爾藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H21020807;10萬單位)注射液，每次(4－6)萬U，每日1次。兩組患者均連續(xù)連續(xù)治療1個(gè)療程(1療程7天)。

1.4 療效判定分為治愈、顯效、有效及無效，治愈:患者無感覺、意識(shí)及肢體障礙，可獨(dú)立生活，意識(shí)清晰。顯效:患者有較弱行動(dòng)能力，但生活可自理，意識(shí)清晰;有效:生活需要他人協(xié)助，意識(shí)較清晰;無效:患者臨床癥狀均未得到改善，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)×%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用%表示臨床療效率及不良反應(yīng)率，采用X2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn).對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。當(dāng)P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的臨床療效總有效率為93.10%(27/29)，其中治愈9例，顯效15例，有效3例，無效2例。對(duì)照組患兒的臨床總有效率為68.97% (20/29)，其中治愈4例，顯效11例，有效5例，無效9例。兩組患者的臨床療效經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.514，P=0.023 ＜0.05)。

觀察組患者不良反應(yīng)率為10.34%(3/29)，對(duì)照組不良反應(yīng)率為6.90%(2/29)，經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)分析，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.514，P=0.510＞0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為血小板減少，經(jīng)過對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

3、討論

心源性腦梗死可引起腦出血及腦組織供血不足的臨床癥狀，與其他腦梗死相比，具有較高病死率、死亡率，且預(yù)后較差。到目前為止，臨床診斷心源性腦梗死尚無確定標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床醫(yī)師根據(jù)根據(jù)患者實(shí)際病癥及影像學(xué)檢查結(jié)構(gòu)聯(lián)合起來，進(jìn)而提高診斷率。心源性腦梗死發(fā)病期間伴隨有感覺、意識(shí)及肢體障礙，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。因此，及時(shí)治療心源性腦梗死具有重要意義。當(dāng)前臨床治療心源性腦梗死主要以溶栓為主［2］，可再通患者血管，避免損傷血管壁，同時(shí)降低腦梗死的再次發(fā)生率。本研究中采用低分子肝素與尿激酶聯(lián)合治療，取得較為顯著的治療效果。

低分子肝素是一類分子量較低肝素的總稱，也是一種抗凝劑，是當(dāng)前抗凝治療的常用藥物之一?？蓪?duì)血小板起到較好的抑制效果，同時(shí)還能夠增加血管通透性，具有較高抗凝血活性。而尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可激活血管ADP酶活性，將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶;更為主要的是對(duì)患者心臟冠脈血流可起到較好的改善作用，增加心臟供血量，提高治療效果。本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予以上兩種藥物的聯(lián)合治療，其臨床總有效率高達(dá)93.10%，且不良反應(yīng)率僅僅為10.34%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，心源性腦梗死的診斷應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病癥及影像學(xué)檢查，提高診斷率。同時(shí)給予低分子肝素與尿激酶聯(lián)合治療可提高治愈水平。

［1］Ohe，Y.，Uchino，A.，Horiuchi，Y.et al.Magnetic resonance imaging investigation of secondary degeneration of the mesencephalic substantia nigra after cerebral infarction［J］.Journal of stroke and cerebrovascular diseases，2013，22(1):58－65.

［2］張梅.聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(2):32－33.

R743.33

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1009－6019(2014)09－0231－01