劉春梅 蘇靖涵

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科二組 吉林長(zhǎng)春 130021

肝硬化合并上消化道出血的早期護(hù)理

劉春梅 蘇靖涵通訊作者

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽胰外科二組 吉林長(zhǎng)春 130021

目的:探討早期護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)觀察組60例肝硬化患者，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理。結(jié)論:科學(xué)有效的護(hù)理措施可以提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率，值得臨床應(yīng)用推廣。

上消化道出血;肝硬化;護(hù)理

上消化道上消化道出血是指屈氏韌帶，包括食道，胃，十二指腸，胰腺，膽道疾病引起的出血，胃空腸出血后引起的。是肝硬化的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因是由于門靜脈高壓癥引起的慢性食管胃靜脈曲張出血原因，，很容易威脅患者的生命。因此，加強(qiáng)早期的護(hù)理，對(duì)患者提供及時(shí)的信息，贏得搶救時(shí)間，可以成功率與上消化道出血患者的增加。

1.臨床資料選擇2004年3月～2007年10月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共60例，男39例，女21例，年齡27～65歲，平均45歲。其中，肝硬化病史5年以上者35例5年以下者25例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者45例。出血量在50～200ml者35例，200～400ml 者20例，400ml以上者5例。

2.病情觀察(1)出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量可頭暈，眩暈，口渴是在5%以上，出血量可出現(xiàn)煩躁不安，冷漠，四肢厥冷，在20%多個(gè)休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷，若發(fā)現(xiàn)異常心理，如嗜睡，昏睡，性格改變和行為異常時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生和積極治療報(bào)告。(2)尿能反映組織灌注，不低于30毫升/小時(shí)。低血容量性休克患者的尿量，快速的脈沖，小于80毫米以下，汞的收縮壓，四肢皮膚濕冷，面色蒼白，出汗，呼吸淺而快，無(wú)意識(shí)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取去枕平臥，注意保暖，吸氧，及時(shí)告知醫(yī)生。

3.治療原則:遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，以便及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施輸血，迅速補(bǔ)充血容量。輸液時(shí)遵守先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則，壓力調(diào)整輸液量和速度測(cè)量中心靜脈在必要的時(shí)候，為了避免過(guò)度的輸液，輸血，急性肺水腫，尤其是對(duì)老年患者。藥物治療效果不佳，與病人和家屬的同意，同意，立即插入止血三腔兩囊充盈壓管。

4.護(hù)理方面:要熟練掌握其臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察?？筛鶕?jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況適當(dāng)調(diào)整。積極巡視病房以便及時(shí)處理。

(1)生命體征檢測(cè):密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，意識(shí)改變的觀察，注意你的身體溫度，皮膚和指甲的顏色，測(cè)量和記錄在任何時(shí)間根據(jù)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鮮血光環(huán)，如口渴，心悸，惡心，胃燒灼感，降低血壓，脈搏快，應(yīng)警惕出血，及時(shí)通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理和治療。保持呼吸道通暢，吐血，頭偏向一側(cè)，以免腹腔血液阻塞性呼吸道吸入管。

(2)口腔和皮膚護(hù)理:每次吐血，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減輕患者的嘴的血腥味，增加患者的舒適，預(yù)防口腔感染。一般的口腔護(hù)理2－3/d，同時(shí)注意口腔黏膜的變化。在絕對(duì)臥床出血，指導(dǎo)患者行使條件允許的情況下，可以根據(jù)患者的排便習(xí)慣發(fā)展活動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。保持地方清潔，嘔血、便血等污染，及時(shí)更換新的床墊，床單，保持平整干凈的床墊。做好生活護(hù)理病人。因?yàn)檠貉h(huán)不暢，做皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

(3)飲食護(hù)理安全:科學(xué)，對(duì)病人的飲食的合理分配，在快速止血后出血，液體，半流質(zhì)飲食，按一步一步，直到恢復(fù)正常飲食，食物要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，避免冰冷堅(jiān)硬的，辛辣的食物，以防消化道再出血的原因，高纖維飲食也可以發(fā)揮對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。情緒不穩(wěn)定，煩躁的患者，重癥監(jiān)護(hù)，合理使用安全措施，如帶，床座，可以規(guī)定患者鎮(zhèn)靜的控制，以確保病人安全。

(4)護(hù)理三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理:檢查是否有泄漏插管前，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色，意識(shí)。插管保持充氣壓力50～70mmHg (1mmHg=0.1333kpa)后，食管氣囊壓力35～45mmHg，24小時(shí)后接近的顏色和引流導(dǎo)管數(shù)量的觀察，很容易釋放的氣體，從而避免壓迫太久導(dǎo)致粘膜壞死。在這種藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)展，目前已不推薦用于安全氣囊壓迫止血措施的第一選擇，它的應(yīng)用是有限的藥物無(wú)法控制的出血的臨時(shí)止血，贏得時(shí)間準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。

(5)心理護(hù)理:大量嘔血、便血等直接威脅到生命突然出現(xiàn)在病人，病人易產(chǎn)生應(yīng)力，害怕即將到來(lái)的死亡的感覺(jué)，等。尤其是在肝硬化的患者，由于病程長(zhǎng)，時(shí)間一長(zhǎng)，處理成本高，沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病。因此，護(hù)士應(yīng)采取積極的解釋，鼓勵(lì)，安慰，這表明支持治療，患者及家屬的溝通，妥善處理癥狀和痛苦最迫切關(guān)注的搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)冷靜，冷靜，不要因?yàn)槊β刀觿【o張局勢(shì)。做好患者的心理疏導(dǎo)，讓積極心理健康狀態(tài)的患者，藥物治療。

幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(6)出院指導(dǎo):向患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者確定出血的早期跡象和應(yīng)急措施，掌握相關(guān)疾病的治療及預(yù)防，以減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)，保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的精神，戒煙戒酒，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)。

討論

急性上消化道出血，危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致出血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。門脈高壓引起的肝硬化，導(dǎo)致門靜脈及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的循環(huán)系統(tǒng)，和食管胃底靜脈曲張引起的側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一個(gè)不良的飲食習(xí)慣，增加腹壓，過(guò)度疲勞，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血引起的上呼吸道，情緒不穩(wěn)定，發(fā)生感染，臨床表現(xiàn)為嘔血的大便，低血壓和休克，作為護(hù)士，必須有高度的責(zé)任感，護(hù)理一個(gè)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)，應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，與醫(yī)生配合，及時(shí)正確的治療和有效的護(hù)理，以提高急救成功率，上消化道出血，減少并發(fā)癥，降低病死率。

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