楊筱敏，李雪梅

(南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000)

呼吸機(jī)是一種改善患者呼吸功能的儀器，其通過增加患者的肺通氣量、血氧飽和度以保障患者的呼吸功能。臨床上，表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、肺水腫、哮喘等的患者均可使用呼吸機(jī)治療。在醫(yī)院內(nèi)，使用呼吸機(jī)治療的患者常需離開病房去做其他檢查以及轉(zhuǎn)診治療[1]，因患者病情的特殊性以及條件限制，若在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未處理好各個環(huán)節(jié)，易造成患者病情惡化甚至死亡等醫(yī)療意外。為了保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中無意外，患者體征無明顯起伏，完善轉(zhuǎn)運(yùn)途中的每一個細(xì)節(jié)是非常必要的。除了規(guī)劃好路線、積極與患者溝通、準(zhǔn)確交接外，保障患者的呼吸功能也十分重要。傳統(tǒng)的用于院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸裝置主要是呼吸氣囊，這是一種簡易型呼吸器[2]，這種方法不僅供氧量有限，而且有脫管的可能。此外，簡易呼吸氣囊還存在影響血流動力學(xué)和血氣分析的風(fēng)險。便攜式呼吸機(jī)的出現(xiàn)很好地解決了上述問題，其除了能夠提供給患者所需要的充足的氧氣外，還能減輕甚至消除轉(zhuǎn)運(yùn)途中脫管等導(dǎo)致的缺氧風(fēng)險。本研究對危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中便攜式呼吸機(jī)的應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)記錄和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2012年5月南充市中心醫(yī)院急診科室和重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者94例，記錄在治療過程中178例次院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的詳細(xì)情況。將94例危重患者采用簡單隨機(jī)抽樣法分為呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組(采用便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn))和呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組(采用簡易呼吸氣囊輔助轉(zhuǎn)運(yùn))。呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組47例，轉(zhuǎn)運(yùn)89例次，患者中男27例、女20例，年齡23～81(64.7±5.3)歲；呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組47例，轉(zhuǎn)運(yùn)89例次，患者中男25例、女22例，年齡25～84(65.9±6.1)歲。所有患者均由呼吸機(jī)供氧，且有轉(zhuǎn)換科室或者監(jiān)護(hù)室的必要?；颊叻謩e經(jīng)鼻氣管、口氣管插管及切開氣管插管治療。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)慎重，必須考慮到患者的實際情況、意愿、家屬意見以及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。在征得家屬和患者同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)[3]，否則會產(chǎn)生很多不必要的麻煩，甚至醫(yī)患糾紛。因為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)具有一定的風(fēng)險性，除了取得患者及家屬的同意外，相關(guān)部門也應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，在儀器和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備妥當(dāng)后方可開始轉(zhuǎn)運(yùn)。要準(zhǔn)備好吸痰用品，必須配備多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮(zhèn)定藥。

1.2.1呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)方法 呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中接受簡易呼吸氣囊供氧，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將氣囊灌裝好氣體，并固定好氣囊與病患管道的連接，保留靜脈液路，將氣囊的活瓣打開與患者的氣管導(dǎo)管或者面罩接通，面罩內(nèi)充氣約2/3～3/4即可，不宜過滿。

1.2.2呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組轉(zhuǎn)運(yùn)方法 呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中接受便攜式呼吸機(jī)供氧，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好儀器并調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。使用前先檢查各部件是否完好無損，將呼吸機(jī)與氧氣瓶相連，注入氧氣于便攜式呼吸機(jī)中，然后將便攜式呼吸機(jī)與患者的面罩或氣管插管相連，打開流量計旋鈕記錄氧流量。此外，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況(如呼吸頻率等)設(shè)置好呼吸比、潮氣量等。便攜式呼吸機(jī)中氣體的含氧量應(yīng)高于患者在病房中所用呼吸機(jī)中氣體含氧量的20%，這樣能夠確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者吸入的氧氣足夠，不會發(fā)生缺氧等現(xiàn)象。使用時應(yīng)注意“先開先關(guān)，后開后關(guān)”，切忌錯誤操作。

1.2.3使用儀器 所采用的便攜式呼吸機(jī)的型號是Philips Trilogy100，它有被動呼氣回路和主動呼氣回路，適用于無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣。此外，它還有1GB的SD卡，可以隨時記錄和儲存數(shù)據(jù)，便于后期分析和報告。此呼吸機(jī)還可以顯示患者吸氣峰流速、漏氣量以及通氣量等參數(shù)。

1.3檢測指標(biāo) 全程記錄患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的心率及血氧飽和度。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如出現(xiàn)狀況，但經(jīng)妥善處理后無明顯影響者為“無礙”，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無任何問題的為轉(zhuǎn)運(yùn)“成功”。所測數(shù)據(jù)皆取自轉(zhuǎn)運(yùn)開始前及轉(zhuǎn)運(yùn)開始后10 min。

2 結(jié) 果

2.194例危重患者的病種分布 94例患者中，最常見的疾病是腦梗死和肺衰竭，分別為23例和19例，其余依次為癌癥晚期、重低氧血癥、腦出血及腦部外傷(表1)。

2.2兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的結(jié)果分析 呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有4例患者死亡，12例次患者有輕微不適、嗆咳等癥狀，另有12例次轉(zhuǎn)運(yùn)中途脫管或因供氧不夠而緊急轉(zhuǎn)回病房。呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組患者均成功轉(zhuǎn)至目標(biāo)科室，無患者死亡，僅有5例次病患出現(xiàn)不適及3例次供氧不足，這些原因均未造成患者病情惡化或死亡。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)不適的患者給予丙泊酚鎮(zhèn)靜，而其余意外皆由醫(yī)護(hù)人員妥善處理，未發(fā)生不良后果。呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高達(dá)91.01%，而呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率僅為68.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.47，P<0.05)(表2)。

2.3便攜式呼吸機(jī)以及呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者效果比較 轉(zhuǎn)運(yùn)開始前，兩組患者心率和血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，轉(zhuǎn)運(yùn)開始后10 min，呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組心率和血氧飽和度均有明顯升高，與轉(zhuǎn)運(yùn)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組心率和血氧飽和度稍有升高，但與轉(zhuǎn)運(yùn)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，轉(zhuǎn)運(yùn)后兩組心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組血氧飽和度較呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組高(P<0.01)(表3)。

表1 94例危重患者的病種分布 (例，%)

表2 不同轉(zhuǎn)運(yùn)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的效果分析 (例，%)

表3 便攜式呼吸機(jī)以及呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的效果分析

3 討 論

危重患者往往需要做更多的檢查以及多個科室的聯(lián)合診療，他們是大型醫(yī)院的主要救治對象，無論是檢查還是手術(shù)都需要非常專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊運(yùn)作。治療危重患者不僅關(guān)乎患者的身體健康、家屬的精神狀況，更有可能影響醫(yī)患關(guān)系甚至醫(yī)院聲譽(yù)。所以，有效做好各項工作十分必要。在診療危重患者的過程中，較重要也較容易出事故的一個環(huán)節(jié)便是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，無論是臟器功能障礙還是呼吸功能障礙的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中都極易發(fā)生事故，因此對醫(yī)護(hù)人員以及器械的要求都非常高[4]。便攜式呼吸機(jī)其操作簡單，能有效提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的效果[5]。使用便攜式呼吸機(jī)的患者無意外死亡病例，僅有少數(shù)出現(xiàn)不適，91.49%的成功率很好地證明了轉(zhuǎn)運(yùn)效果。

在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，首先應(yīng)選派有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作[6]；其次，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前應(yīng)該充分準(zhǔn)備好途中所需攜帶的器械以及搶救藥品等，諸如吸痰用品，多巴胺、甘露醇、利多卡因等急救藥物及丙泊酚等鎮(zhèn)定藥；然后，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，確定接收科室以及相應(yīng)的協(xié)作人員[7]。將呼吸機(jī)插管固定到氣切導(dǎo)管上，注意保持患者呼吸暢通、保證途中不會掉落。此外，對特殊危重患者進(jìn)行預(yù)處理也是十分必要的，諸如包扎止血、清除異物等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注入生理鹽水至患者體內(nèi)，因便攜式呼吸機(jī)無濕化氣裝置[8]，適當(dāng)補(bǔ)濕及吸痰非常必要。

在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的途中，應(yīng)適時檢測患者的各項生命體征，諸如：心率、呼吸及血氧飽和度等。另外，患者的精神緊張狀況以及明顯的面部表情變化也在被記錄的范圍內(nèi)。為了保障轉(zhuǎn)運(yùn)過程的順暢，呼吸機(jī)的電源、氣密性、報警功能、靈敏度等都應(yīng)注意[9]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也有諸多因素需要注意，如呼吸對抗問題[10]。便攜式呼吸機(jī)的呼吸模式設(shè)置比較單一，有時難以與病患的自主呼吸協(xié)調(diào)一致，一般情況下可通過參數(shù)設(shè)置來匹配患者的呼吸狀況，但是也有個病例難以調(diào)節(jié)好?，F(xiàn)代技術(shù)正努力改進(jìn)這一問題，盡量消除呼吸對抗所帶來的麻煩。本研究結(jié)果顯示，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)后10 min的血氧飽和度及心率與轉(zhuǎn)運(yùn)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)后血氧飽和度及心率有顯著改變(P<0.05)。由此可知，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)組能維持患者穩(wěn)定的呼吸并提供給患者充足的氧氣，患者各項體征平穩(wěn)。由此看來，心率和血氧飽和度波動大對安全運(yùn)轉(zhuǎn)也有影響。

綜上所述，便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的效果較好，不僅給醫(yī)護(hù)人員的操作帶來方便，還可降低事故率甚至病死率，有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，增強(qiáng)病患及其家屬的信心，有助于對危重患者的診斷和治療。

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