王夢(mèng)醒,趙麗萍,邵若蘅

(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院口腔科，北京 100020)

齲齒作為一種具有可傳播性的疾病，是臨床兒童感染最常見的病例之一。齲齒主要由細(xì)菌引起，其發(fā)生原理是：牙體硬組織在感染細(xì)菌后發(fā)生了慢性的進(jìn)行性破壞從而引發(fā)齲齒。變形鏈球菌作為一種G+厭氧菌，是口腔天然菌群中的一種[1],并且占有一定的比例，與齲齒的發(fā)生緊密相連?，F(xiàn)在的一般臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，變形鏈球菌是在牙齒萌出后才聚集在宿主口腔的，并且主要集中于牙齒表面，對(duì)于光滑面齲和窩溝齲的形成起到重要作用。本研究對(duì)2～6歲小兒齲齒患病情況進(jìn)行調(diào)查,并且分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011年9月至2013年9月期間首都兒科研究所附近幼兒園兒童進(jìn)行口腔健康檢查和變形鏈球菌檢測(cè)的300例，其中男童162例、女童138例，年齡2～6(3.4±0.3)歲。選取的病例口腔內(nèi)均未見明顯病灶，就診前未采用抗生素治療，半年內(nèi)未涂布氟化物。所有小兒均能配合采集標(biāo)本,能及時(shí)采集刺激性唾液。此次調(diào)查研究均獲小兒家長(zhǎng)知情同意，并簽署知情同意書。

1.2口腔檢查 每例受檢兒童平臥在自然光線下，采用一次性平光口鏡和5號(hào)探針進(jìn)行口腔檢查并記錄。參照WHO1997年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行齲齒診斷，計(jì)算出小兒的患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)、齲失補(bǔ)牙面、齲蝕指數(shù)，采用臨床通用的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)方法評(píng)估齲蝕指數(shù)：0為無(wú)齲；0.5為因齲充填，1為繼發(fā)齲、牙釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)淺齲；2為牙本質(zhì)深齲或露髓、殘冠和殘根。除上述情況外，若出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)牙面同時(shí)患齲，以最高分為準(zhǔn)。計(jì)算公式：齲蝕指數(shù)=齲蝕牙計(jì)分總和/牙數(shù)/2×100。牙齦指數(shù)：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙，檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠(yuǎn)中唇(頰)乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每例計(jì)分為全部受檢牙計(jì)分的平均值。0=牙齦健康。1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血。2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血。3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.3唾液變形鏈球菌測(cè)定 使用Dentocult SM的標(biāo)準(zhǔn)化試劑盒進(jìn)行試驗(yàn)。對(duì)于兒童的檢測(cè)時(shí)間控制在9:00～10:00，檢測(cè)前1 h不準(zhǔn)進(jìn)食。操作人員采用嚼蠟法采集刺激性的唾液，迅速轉(zhuǎn)移收集于無(wú)菌痰杯中，準(zhǔn)備附著板，將唾液滴注在附著板上面，并且將板表面完全濕潤(rùn)，去除多余唾液。將附著板靜止后放在變形鏈球菌的選擇性培養(yǎng)基試劑瓶中，直立擺放。在37 ℃恒溫箱中孵育48 h，觀察菌落的密集程度，0度：<107 CFU/L；1度：107～108 CFU/L；2度：108～109 CFU/L；3度：>109 CFU/L。0度為無(wú)鏈球菌，1～3度為有鏈球菌。

1.4問卷調(diào)查 對(duì)300例兒童采取統(tǒng)一問卷調(diào)查，由兒童的母親親自回答。問卷包括性別、年齡、斷奶年齡、是否吃零食(>200 g/d為有吃零食)、刷牙習(xí)慣等問題[2]。

2 結(jié) 果

2.1患齲狀況 300例兒童中有121例(37.33%)發(fā)生齲齒，在2～6歲兒童中，Pearson分析顯示患齲率隨年齡增加有升高趨勢(shì)(r=0.8321，P<0.05)，不同年齡組之間兒童齲失補(bǔ)牙數(shù)、齲失補(bǔ)牙面、齲蝕指數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.36，7.56,8.57，P<0.05)(表1)。

表1 300例兒童實(shí)際患齲情況比較

2.2不同因素齲齒發(fā)生率比較 吃零食、牙齦指數(shù)低、變形鏈球菌感染、睡前不刷牙等的兒童齲齒發(fā)生率較高(P<0.05)(表2)。

表2 齲齒與非齲齒兒童單因素分析 [例(%)]

2.3Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，小兒齲齒危險(xiǎn)因素為牙齦指數(shù)>0、變形鏈球菌，睡前刷牙是保護(hù)因素(P<0.05)(表3)。

表3 小兒齲齒相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

幼兒期是齲齒病的高發(fā)期，而且齲壞的程度最為嚴(yán)重，原因是多方面的：①乳牙在幼兒牙體內(nèi)因?yàn)橛步M織較薄容易產(chǎn)生脫礦；②幼兒沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生的能力差；③幼兒時(shí)期喜歡進(jìn)食各種零食，尤其是含糖量高的食物。這些因素都會(huì)導(dǎo)致齲齒的發(fā)生，隨著人們對(duì)于兒童保健意識(shí)的提高，我國(guó)兒童的齲齒率從1995年后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，患齲齒的情況仍然比較嚴(yán)重，甚至難以控制。本研究最后得到的齲齒率為40.32%，與我國(guó)大部分地區(qū)類似[3]。參考臨床的經(jīng)驗(yàn)，變形鏈球菌是齲齒病的主要致病菌，它的作用機(jī)制是：變形鏈球菌通過蔗糖依賴和非依賴性兩種機(jī)制黏附在牙面，細(xì)菌代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使牙齒在酸性環(huán)境下遭到破壞，從而導(dǎo)致齲病的發(fā)生。對(duì)于新生兒來(lái)說，口腔一般是無(wú)菌環(huán)境，但通過和外界的接觸和攝入食物，口腔內(nèi)的細(xì)菌逐漸增多。有報(bào)道顯示，目前約有54.31%的8～36個(gè)月的嬰幼兒口腔中能夠檢測(cè)到變形鏈球菌[4]。乳牙在幼兒期剛剛開始萌出，口腔環(huán)境比新生兒時(shí)期發(fā)生了明顯改變，這也為微生物的定植提供了空間和條件，微生物可以滯留在剛剛萌出的乳牙處。因此，變形鏈球菌可以在幼兒期定植，也有專家認(rèn)為，這個(gè)時(shí)期也是變形鏈球菌爆發(fā)的高峰期[5]。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，乳牙發(fā)生齲齒的概率極高，齲齒一旦發(fā)生，侵蝕范圍廣，病情擴(kuò)散迅速，后期會(huì)嚴(yán)重影響兒童牙齒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。有很多研究發(fā)現(xiàn)，變形鏈球菌的感染與小兒齲齒率呈現(xiàn)正相關(guān)[6]。近些年來(lái)，學(xué)者們致力于研究以變形鏈球菌為主要檢測(cè)對(duì)象的齲活躍性實(shí)驗(yàn)。Dentocult方法是現(xiàn)在臨床比較常用的，較簡(jiǎn)單的經(jīng)典方法。Dentocult能夠較為真實(shí)地反映幼兒的齲活躍性，與兒童患齲的現(xiàn)狀高度相關(guān)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)Dentocult方法對(duì)于齲病的預(yù)測(cè)也具有很高的可信度，Dentocult等級(jí)高的對(duì)應(yīng)齲活躍性強(qiáng)，齲齒發(fā)生率高[7]。

在口腔生理狀態(tài)正常的情況下，生態(tài)系統(tǒng)平衡，各種微生物穩(wěn)定。但是當(dāng)飲食中出現(xiàn)含糖的物質(zhì)增加、口腔衛(wèi)生差時(shí)，菌斑中的致齲菌大量增加，從而會(huì)促使齲齒的發(fā)生。本研究表明，每日進(jìn)食過多含糖的食物會(huì)導(dǎo)致兒童患齲的危險(xiǎn)性增加。同時(shí)，牙齦指數(shù)低和睡前不刷牙也會(huì)影響小兒齲齒的發(fā)生，這些不良的飲食和生活習(xí)慣對(duì)于齲齒的影響會(huì)伴隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增加[8]。

從對(duì)本次調(diào)查結(jié)果的分析可以看出，齲齒組中變形鏈球菌的陽(yáng)性率明顯高于非齲齒組，同時(shí)唾液變形鏈球菌的水平能夠較客觀真實(shí)地反映齲病發(fā)生的狀況。從年齡的影響上，各年齡組的兒童患齲率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女童的患齲率高于男童，這可能是女童的乳牙萌出期會(huì)略早于男童，牙齒暴露的機(jī)會(huì)增加，從而增加了微生物定植的機(jī)會(huì)。

綜上所述，小兒齲齒與唾液變形鏈球菌感染關(guān)系密切，除此之外，牙齦指數(shù)和睡前是否刷牙也會(huì)影響小兒齲齒的發(fā)生。為了降低小兒齲齒的發(fā)生，父母在孩子的教育中要注意加強(qiáng)改善口腔衛(wèi)生情況，并注意合理搭配飲食，少吃零食，養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣。同時(shí)，社會(huì)各界應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于小兒齲齒的重視程度，增加對(duì)于齲齒防止的健康教育，開展牙齒健康的檢查，做好預(yù)防工作。對(duì)于發(fā)現(xiàn)齲齒的病例兒童，爭(zhēng)取做到早診斷早治療，保證兒童能夠健康成長(zhǎng)。

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