陳澤華，陳柳潔

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523325)

慢性前列腺炎好發(fā)于成年男性，最多見的類型為Ⅲ型前列腺炎，具體病因尚未闡明，臨床治療效果并不理想。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約一半的男性患者在一生中的特定時期患有前列腺炎。如果未得到及時有效的治療，患者容易出現(xiàn)精神癥狀，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。本研究選擇160例Ⅲ型前列腺炎患者，運(yùn)用兩種不同的治療方法對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2012年12月間廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院診治的Ⅲ型前列腺炎患者160例，年齡45～76歲，病程3～12 d。患者臨床表現(xiàn)為尿頻，尿急，會陰部、恥骨上不適，排尿不暢等，根據(jù)美國慢性前列腺炎癥調(diào)查評分表進(jìn)行診斷，對患者的臨床癥狀積分進(jìn)行評估?；颊唧w征主要表現(xiàn)為按摩前列腺后有觸痛，檢查尿常規(guī)為正常，進(jìn)行前列腺液檢查白細(xì)胞，每個高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)超過10個，前列腺液內(nèi)無細(xì)菌感染。同時排除前列腺癌、前列腺增生、結(jié)石、尿道狹窄、結(jié)核等其他疾病。上述患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各80例，兩組患者的年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

1.2治療方法 對照組患者僅肛內(nèi)給予前列安栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字:Z10980066)，每晚1次，1次1粒，連續(xù)治療30 d；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上每晚口服2 mg特拉唑嗪(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H19980011)。比較兩組患者治療前后的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量以及前列腺炎癥積分。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀消失，前列腺炎癥狀積分恢復(fù)正常，前列腺觸痛消失，前列腺液檢測每個高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)量低于10個；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、前列腺炎癥狀積分以及前列腺觸痛癥狀均有所緩解，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量有所降低，但是仍然高于正常值。無效：患者的臨床癥狀和體征均未見改變，甚至有所加重，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量未見明顯改變?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較 觀察組患者總有效率為82.5%，對照組為55.0%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(Z=6.348，P=0.023)(表2)。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后前列腺炎癥狀評分的比較 治療前，兩組患者的前列腺炎癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組和對照組患者的前列腺炎癥狀評分均較治療前顯著下降，且觀察組降低更加顯著(P<0.01)(表3)。

表3 兩組患者治療前后前列腺炎癥狀評分的比較 (分)

3 討 論

前列腺部尿道以及膀胱頸內(nèi)含有大量的α受體，當(dāng)受到局部或者全身因素作用時會導(dǎo)致尿道高壓，引起尿道內(nèi)容物反流到前列腺周邊區(qū)域，出現(xiàn)非特異性前列腺炎，進(jìn)而出現(xiàn)排尿異常及疼痛不適癥狀。

大量的臨床病例證明，僅應(yīng)用抗生素治療Ⅲ型前列腺炎的效果并不理想。近年來，在治療Ⅲ型前列腺炎時應(yīng)用α受體(α receptor blocker，α-AR)阻滯劑的臨床效果相對較好。有學(xué)者將86例Ⅲ型前列腺炎患者隨機(jī)進(jìn)行特拉唑嗪治療，連續(xù)治療14周，治療后患者的疼痛評分、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)總分以及生活質(zhì)量評分均有明顯改善[1]。有研究對α-AR阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，α-AR阻滯劑較未使用α-AR阻滯劑相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

特拉唑嗪是一種高選擇性α1受體阻滯劑，主要用于膀胱頸、后尿道以及前列腺等部位，可用于緩解前列腺部及膀胱頸不的尿道痙攣，使尿道內(nèi)壓降低，防止射精管及前列腺系統(tǒng)內(nèi)的尿液出現(xiàn)反流，緩解排尿功能的紊亂現(xiàn)象，進(jìn)一步消除或者緩解慢性前列腺炎綜合征，最終達(dá)到治療的目的。

前列安栓的主要組成成分為虎杖、黃柏、梔子、澤蘭等。其中黃柏的主要有效成分為鹽酸小檗堿，能夠有效地抑制環(huán)加氧酶2的轉(zhuǎn)錄活性，使炎癥介質(zhì)形成的通路受阻，降低組織間炎性細(xì)胞浸潤的作用，進(jìn)而使炎癥消退，緩解尿道阻力，最終使前列腺炎的癥狀得到緩解[2]。因前列腺組織具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，很多藥物無法穿過前列腺組織進(jìn)入其內(nèi)，因此臨床達(dá)不到滿意的治療效果。直腸和前列腺周圍有很多靜脈叢，通過直腸給藥能夠在前列腺組織內(nèi)出現(xiàn)較高濃度。一些學(xué)者[5]運(yùn)用前列安栓內(nèi)的有效成分3H鹽酸小檗堿作為示蹤物，通過研究發(fā)現(xiàn)，藥物經(jīng)過直腸能夠快速被吸收，同時在24 h內(nèi)前列腺組織內(nèi)的藥物放射性均比腹主動脈血高，說明前列腺疾病治療時經(jīng)直腸給藥是合理的。

近幾年，在治療慢性前列腺炎上仍然存在很多尚未解決的問題[6]?，F(xiàn)今由于針對病因治療的效果并不理想，中醫(yī)辯證施治則轉(zhuǎn)為主要改善臨床癥狀，運(yùn)用宏觀辨證、辯證與辨病以及微觀辨證等相結(jié)合的方法，同時選擇活血化瘀、清熱解毒、理氣解痙、利濕泄?jié)岬闹兴?，對前列腺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，這是一種有效的治療方法[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，且治療后兩組患者的前列腺炎癥狀積分均顯著下降(P<0.01)。

因Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病原因相對復(fù)雜，單純應(yīng)用任何一種方法治療前列腺炎都無法達(dá)到最佳的治療效果[8-9]。α-AR阻滯劑已經(jīng)作為臨床治療Ⅲ型前列腺炎的基礎(chǔ)藥物。前列安栓能夠增強(qiáng)并協(xié)同α-AR阻滯劑對膀胱頸、前列腺以及尿道平滑肌組織的松弛作用。研究發(fā)現(xiàn)，特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎，對患者來說效果顯著，α-AR阻滯劑能夠有效地改善患者排尿困難癥狀，而前列安栓能夠有效降低患者的疼痛感[10-11]。Ⅲ型前列腺炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床效果較為顯著。

綜上所述，Ⅲ型前列腺炎患者運(yùn)用特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療的臨床效果較為顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，與單純應(yīng)用前列安栓治療相比，臨床效果顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

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