楊志勇 方 帆 李 強(qiáng) 李曄瓊

自體表皮移植治療唇紅部穩(wěn)定期白癜風(fēng)

楊志勇 方 帆 李 強(qiáng) 李曄瓊

目的: 評價自體表皮移植治療唇紅部穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效。方法: 將28例唇紅部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機(jī)分成2組,治療組16例,自體表皮移植拆線后1周,外搽祛白酊,每日兩次及0.1%他克莫司,每晚1次；對照組12例,僅外搽祛白酊及他克莫司；3個月后評估療效。結(jié)果: 治療組有效率93.75%,對照組有效率41.67%,兩組有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論: 自體表皮移植方法治療唇紅部穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效顯著。

白癜風(fēng)； 治療； 表皮移植

自體表皮移植常用于治療穩(wěn)定期白癜風(fēng),療效確切,但唇紅處難以包扎固定,也容易受唾液或食物等污染,影響了該方法的療效。我們改進(jìn)了移植皮片的固定方法,并用改進(jìn)的表皮移植法治療穩(wěn)定期唇紅部白癜風(fēng)16例,取得良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 28例白癜風(fēng)患者均為我科2011年1月至2013年8月的門診病例。均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)而且處于穩(wěn)定期(1年內(nèi)原脫色斑沒有繼續(xù)擴(kuò)大或色素減退加重、無新發(fā)白斑)。排除標(biāo)準(zhǔn):有瘢痕體質(zhì)或出血傾向者；治療部位有感染灶；有光感性皮膚病者；10歲以下兒童或年老體弱不能耐受手術(shù)者；妊娠；有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。隨機(jī)分成兩個組:治療組16例,其中男9例,女7例；年齡14～42歲,平均28.2歲；病程2～18年,平均4.5年；局限性10例,散發(fā)性6例,對照組12例,其中男5例,女7例,年齡13～45歲,平均30.5歲,病程2～23年,平均5.2年,局限性8例,散發(fā)性4例。兩組患者間年齡、病程、性別、疾病分型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢檢無顯著性差異,具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備 山東神思醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BY－II型白癜風(fēng)治療儀。

1.3 治療方法 治療組采用表皮移植、打包固定的方法,具體步驟如下:(1)白斑區(qū)皮損處理:常規(guī)消毒皮損,0.5%利多卡因局部腫脹浸潤麻醉,使唇部腫脹變硬,有利于磨削術(shù)。采用白癜風(fēng)治療儀上的磨皮機(jī),磨除唇紅部白斑上的表皮,面積超過皮損邊緣1 mm左右。用生理鹽水紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面以待表皮移植。磨削時術(shù)者用左手拇指和食指固定好唇部,右手持磨皮機(jī)進(jìn)行磨削,避免將柔軟的組織卷入撕裂。唇部皮膚薄,磨皮深度以見到細(xì)小的點(diǎn)狀出血即可,不宜過深,以免形成瘢痕。(2)選擇下腹部或身體屈側(cè)的正常皮膚為供皮區(qū),常規(guī)消毒,使用BY－II型白癜風(fēng)治療儀進(jìn)行吸引、起皰,分離表皮(將治療儀的負(fù)壓調(diào)至50～55 kPa,溫度調(diào)至40℃～42℃)。(3)供皮區(qū)皮膚起皰后,無菌條件下,用眼科剪沿皰壁邊緣剪下表皮,平鋪于唇部的磨削創(chuàng)面上,皮片間盡量少留間隙,在皮片上覆蓋凡士林油紗卷,油紗卷的直徑要稍大于創(chuàng)面的寬度,然后從創(chuàng)面的一側(cè)進(jìn)針,穿過基底,從創(chuàng)面另一側(cè)出針,打結(jié),將凡士林油紗卷加壓固定在皮片之上,重復(fù)縫合幾針,使油紗卷固定牢靠,另剪一細(xì)長油紗條,纏繞在油紗卷與唇之間的縫隙處。術(shù)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,少說話,盡量減少唇部運(yùn)動。如局部沾染了較多的食物殘?jiān)任畚?可更換纏繞的細(xì)油紗條一次,并用新潔爾滅棉簽擦拭縫線處消毒,避免感染發(fā)生。術(shù)后1周,拆除打包線及敷料。拆線1周后,采用外搽祛白酊和他克莫司的方法(祛白酊,外用,日2次；0.1%他克莫司,外用,每晚1次)促進(jìn)唇部色素生成。供皮區(qū)創(chuàng)面以無菌凡士林紗布及14層紗布包扎固定,為防止感染,可酌情給予抗生素,2周后去除外層敷料,內(nèi)層敷料待其自行脫落。治療3個月后作出療效判定(圖1～3)。對照組僅采用外搽祛白酊和他克莫司的方法。治療3個月后作出療效判定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年制定的標(biāo)準(zhǔn),痊愈:白斑全部消失,恢復(fù)正常膚色；顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積≥50%的皮損面積；好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積＜50%的皮損面積；無效:白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率＝痊愈率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,治療組和對照組的有效率比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療3個月后,治療組中治愈12例,顯效3例,有效率93.75%；對照組中治愈1例,顯效4例；有效率41.67%。兩種方法治療唇紅部白癜風(fēng)3個月后的有效率有顯著性差異(χ2＝9.12,P＜0.05)。見表1。兩組病例均未出現(xiàn)皮膚過敏、感染、瘢痕形成及同形反應(yīng)等不良反應(yīng)。

表1 兩組有效率比較

圖1 口唇部白斑手術(shù)前

圖2 術(shù)后2個月

圖3 術(shù)后3個月

3 討論

唇紅部皮膚無毛囊,缺乏黑素細(xì)胞儲庫,因此常用的藥物及光療等方法對這些部位的白癜風(fēng)療效不佳。1自體表皮移植常用于治療穩(wěn)定期白癜風(fēng),可以把黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)移到皮損區(qū),在缺乏黑素細(xì)胞的病變部位起到類似于“種子”種植作用,被移植的黑素細(xì)胞增殖并形成色素,從而使皮損復(fù)色,治療效果良好。表皮移植后,皮片穩(wěn)妥的固定以及術(shù)區(qū)無菌環(huán)境的保持有利于黑素細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和存活,對治療效果有明顯的影響。唇紅部組織柔軟,包扎固定困難,且生活中唇部的運(yùn)動無法完全避免,同時容易受唾液或食物等污染,降低了移植皮片的成活率。

為了確切固定唇部的移植皮片,人們嘗試了多種方法。吳余樂等2報道將上下唇部縫合在一起,限制唇部運(yùn)動,然后進(jìn)行自體表皮移植術(shù),治療效果得到了保證,但縫合唇部會影響患者進(jìn)食和交談,其過程需要7～10天,給患者造成了較大的不便。Laxmisha等3報道使用無菌膠帶粘貼固定下唇部移植皮片的方法,我們嘗試后發(fā)現(xiàn)其固定不夠牢固,尤其是油性膚質(zhì)患者,口周油脂分泌較多,容易造成膠帶松脫,用于上唇時,由于重力的影響,更容易出現(xiàn)脫落。Gupta等4報道,在唇黏膜部使用表皮移植治療白癜風(fēng)時,采用打包加壓的方法對移植皮片進(jìn)行固定,取得了良好的治療效果。我們對唇紅部白癜風(fēng)皮損進(jìn)行了類似的治療,對移植的皮片采用打包的方法固定進(jìn)行了改進(jìn)。我們除了使用凡士林油紗卷打包固定之外,另用一細(xì)長油紗條,纏繞在油紗卷的周圍,于污染后更換。凡士林油紗卷起到加壓固定的作用,纏繞的油紗條可以阻止唾液或食物進(jìn)入創(chuàng)面和油紗卷之間的縫隙,避免污染創(chuàng)面。通過這一改進(jìn),在拆線時,所有病例均未出現(xiàn)移植皮片浸漬現(xiàn)象,術(shù)區(qū)清潔干燥。我們采用5－0單絲尼龍微創(chuàng)美容縫合線進(jìn)行打包,其張力能可靠固定皮片,也有利于防止針孔瘢痕的形成。術(shù)后7天,黑素細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移入唇部皮膚,創(chuàng)面完全愈合,即可拆除打包縫線,所植皮片隨唇部皮膚的代謝更新會逐漸脫落,并不影響療效。

治療的結(jié)果表明,表皮移植加打包固定的方法能夠克服唇部表皮移植的困難,獲得良好的療效,對唇紅部穩(wěn)定期白癜風(fēng)治療的有效率明顯高于單純藥物治療,與報道的身體其它部位表皮移植治療白癜風(fēng)的療效相當(dāng),5而且對患者生活影響小,是一種較為理想的治療方法。

1 Babu A1,Thappa DM,Jaisankar TJ.Punch grafting versus suction blister epidermal grafting in the treatment of stable lip vitiligo.Dermatol Surg,2008,34(2):166－178.

2吳余樂,張國成.自體表皮移植治療唇和瞼部白癜風(fēng).中華皮膚科雜志,2001,34(1):72.

3 Laxmisha C1,Thappa DM.Surgical Pearl:Surgical tape for dressing of epidermal grafts in lip vitiligo.J Am Acad Dermatol, 2005,53(3):498－499.

4 Gupta S1,Sandhu K,Kanwar A,et al.Melanocyte transfer via epidermal grafts for vitiligo of labial mucosa.Dermatol Surg, 2004,30(1):45－48.

5金永紅,許愛娥.自體表皮移植治療白癜風(fēng)療效評價及相關(guān)因素分析.中華皮膚科雜志,2009,42(1):16－18.

(收稿:2014－04－10 修回:2014－06－05)

Effects of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion

YANG Zhi-yong,FANG Fan,LI Qiang,et al.Department of Dermatology,Air Force General Hospital of PLA, Beijing,100142

Objective:To assess the efficacy of autologous epidermal graft in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.Methods:Twenty－eight patients were divided into two groups.16 patients in the treatment group were treated with auto－epidermal graft and topical tacrolimus,once a night and Qu－bai tincture twice a day after stitches taken out for 7 days.12 patients in the control group were treated with topical tacrolimus and Qu－bai tincture.The efficacy were evaluated after the treatment for 3 months.Results:The effective rates in the treatment group and the control group were 93.75%and 41.67%,with a significant difference(P＜0.05). Conclusion:The autologous epidermal graft is safe and effective in the treatment of stable vitiligo on lip vermilion.

vitiligo；treatment；epidermal graft

中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科,北京,100142