陸?zhàn)?許國輝+任靜+王閔+后軍民

[摘 要] 目的：探討體部相控陣線圈（Body matrix Coil）在解決常規(guī)MRI乳腺檢查中腋窩淋巴結(jié)成像問題的價(jià)值。方法：搜集2012年6月至2013年6月間來我院做MRI乳腺檢查患者50例，在使用常規(guī)乳腺線圈做乳腺掃描的同時(shí)，加蓋BODY matrix線圈掃描腋窩部位，觀察腋窩淋巴結(jié)顯示情況及對整個(gè)圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的影響。結(jié)果：加蓋BODY matrix線圈對常規(guī)乳腺掃描圖像質(zhì)量無明顯影響，且可以根據(jù)需要加做冠狀位或橫軸位顯示雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)。經(jīng)比較，加蓋BODY matrix線圈掃描比常規(guī)線圈掃描對腋窩淋巴結(jié)的檢出率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用乳腺線圈加BODY matrix線圈的方法既不影響常規(guī)乳腺成像，又可以不同切面顯示雙側(cè)腋窩組織，對診斷是否有腋窩淋巴結(jié)浸潤具有很大價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振乳腺成像； 體部線圈； 腋窩淋巴結(jié)

中圖分類號：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2055-5200（2014）01-040-03

Doi：10.11876/mimt201401010

Application of Body Matrix Coil in MRI breast Imaging of axillary lymph node

LU Hao，XU Guo-hui，REN Jing，WANG Ming，HOU Jun-min. （SiChuan Cancer Hospital Chengdu 610041）

[Abstract] Objective： to study the value of Body Matrix Coil in solving axillary lymph node imaging problems during breast MRI scan. Methods： to collect 50 patients between 2012.06-2013.06 who need have a breast MRI scan in our hospital， using of conventional breast coil as usual and add the BODY Matrix coil scanning axillary， observation if axillary lymph nodes can be showed as well as the quality situation of image，and the diagnosis effect. Results： with the BODY Matrix Coil had no significant effect to conventional image quality. according to the need it also can add the different directions to show axillary lymph nodes. have the significant value of Statistically to the diagnosis.Conclusion： using Breast Coil and BODY Matrix Coil not only do nothing about the affect of normal breast imaging， but also can be displayed in a different section of bilateral axillary， whether to the diagnosis with axillary lymph node invasion has great value.

[Key words] MRI breast Imaging； BODY Matrix Coil； Axillary Lymph Nodes

隨著MRI乳腺檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其在診斷方面的價(jià)值日益受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。但是由于MRI乳腺專用線圈的限制，其在腋窩淋巴結(jié)成像方面一直有待完善[1]。本文旨在探討在乳腺線圈的基礎(chǔ)上加BODY matrix線圈來解決腋窩淋巴結(jié)成像問題。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012.06-2013.06間來我院行MRI乳腺檢查患者50例。患者均因臨床捫及乳腺腫塊而送檢，觸診均可觸及腋下腫大淋巴結(jié)，需借助MRI進(jìn)一步明確其性質(zhì)及是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g42～58歲，平均年齡50歲。32例處于絕經(jīng)前期；18例處于絕經(jīng)后期。所有參與患者均在知情同意的基礎(chǔ)上參與本研究。

1.2 設(shè)備與方法

采用德國西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，常規(guī)乳腺掃描序列為T2橫軸位脂肪抑制掃描（TIRM序列，TR 9000ms/TE 70ms/TI 150ms，翻轉(zhuǎn)角150°，帶寬256Hz/PX，矩陣 320X30，F(xiàn)OV360X360，層厚4mm，層距0.8mm，相位編碼方向R>>L）；T1橫軸位脂肪抑制動態(tài)掃描（FL3D序列TR 4.22ms/TE 1.46ms，翻轉(zhuǎn)角12°，帶寬260Hz/ PX，矩陣 256X256，F(xiàn)OV360X360，層厚1.2mm，層距0.2mm，相位編碼方向R>>L）[2]；加做T1冠狀位脂肪抑制屏氣掃描（VIBE序列TR 5.55ms/TE 2.60ms，翻轉(zhuǎn)角10°，帶寬250Hz/PX，矩陣 320X512，F(xiàn)OV380X420，層厚2.5mm，層距0.5mm，相位編碼方向R>>L），用于腋窩淋巴組織的成像[3]。線圈擺放位置參照圖1所示。

1.3 影像診斷與比較

由我科2位副高級乳腺診斷醫(yī)師對50例病人圖像進(jìn)行獨(dú)立閱片及評價(jià)。對加蓋體部線圈后乳腺掃描影像的清晰度，有無偽影，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)顯示個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)等出具詳細(xì)的描述及診斷報(bào)告；并與常規(guī)乳腺線圈掃描所成影像作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)比較乳腺專用線圈和加蓋BODY matrix線圈后圖像對腋窩淋巴結(jié)的檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)結(jié)果

50例患者腋窩淋巴結(jié)觸診均為陽性，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者43例（其中19例為雙側(cè)乳腺癌伴雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；24例為單側(cè)乳腺癌伴患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），7例無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在43例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，25例病理學(xué)類型為侵潤型導(dǎo)管癌、18例為導(dǎo)管原位癌。

2.2 淋巴結(jié)檢出率比較

所有50例患者：乳腺常規(guī)掃描可見部分淋巴結(jié)長大、顯影患者9例，未見淋巴結(jié)顯影患者41例；利用BODY matrix線圈加做冠狀掃描后，淋巴結(jié)長大并顯影患者43例，未見淋巴結(jié)長大者7例。鑒于腫瘤生長的位置及性質(zhì)不同，其對腋窩淋巴結(jié)的浸潤程度也不同。腋窩淋巴結(jié)受侵較明顯的病人在常規(guī)乳腺軸位掃描上可見部分長大的淋巴結(jié)，但不得見其全貌，如圖2。

有些患者淋巴結(jié)受侵不明顯，在橫軸位常規(guī)掃描未顯影，但是在冠狀位上清晰可見，對避免病灶遺漏起到非常重要的補(bǔ)充診斷作用，如圖3。

因此，加蓋BODY matrix線圈后行乳腺M(fèi)RI掃描針對腋窩部位的，檢出率優(yōu)于使用常規(guī)乳腺線圈，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=38.071，P<0.05），見表1。

2.3 腋窩淋巴結(jié)MRI C+ T1WI表現(xiàn)

43例乳腺癌患者共檢出增大的淋巴結(jié)189個(gè)，平均最長徑與最短徑分別為21.3mm（11.5-56.3mm）和15.7mm（8.7-31.1mm）。其中球形34個(gè)，橢圓形66個(gè)，不規(guī)則形89個(gè)。見圖4。

3 討論

3.1 本次研究的臨床意義及可行性

據(jù)資料顯示，78%的乳腺癌患者都會伴隨著腋窩淋巴結(jié)不同程度的受侵增大[4]，在乳腺癌的早期篩查和診斷中，對于腋窩淋巴結(jié)的評價(jià)是一個(gè)非常重要的輔助診斷手段[5]。常規(guī)的乳腺M(fèi)RI掃描由于受到線圈的限制，對腋窩淋巴結(jié)的顯影有很大的局限性，在加蓋體部線圈后，該問題得到很好的解決；且體部線圈是MRI掃描儀常用的標(biāo)配線圈，在檢查可行性方面得到了充分的保證，避免給醫(yī)院造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在掃描前擺位時(shí)，可以一次性加入體部線圈，避免病人的二次擺位，節(jié)省了掃描時(shí)間，增加了影像的時(shí)間分辨率。

3.2 本研究方法的局限性

由于掃描孔徑，病人體型等的影響，有少數(shù)病人在加蓋體部線圈后不能順利進(jìn)入掃描腔。為了避免壓迫患者等不良事件的發(fā)生，一般在線圈準(zhǔn)備完畢送病人進(jìn)入掃描腔時(shí)，切記緩慢進(jìn)床，并隨時(shí)詢問病人是否有壓迫感以及病人的耐受程度。如果無法進(jìn)入磁體中心，只能行常規(guī)乳腺掃描，完畢后卸下乳腺線圈，病人以頭先進(jìn)仰臥位平躺后加體部線圈補(bǔ)充掃描

腋窩組織[6]。

3.3 冠狀位掃描是否屏氣的誤區(qū)

在本次研究開始之初，參照乳腺掃描方式[7]，并未讓患者屏氣掃描冠狀序列，圖像質(zhì)量一直不盡如人意。究其原因，主要是因?yàn)槿榉繏呙璨扇〉捏w位為俯臥位，乳房自然下垂于線圈內(nèi)，且線圈兩側(cè)有固定板。由于乳房主要組成為脂肪和腺體，故呼吸動度對其影響較小[8]；但冠狀位掃描腋窩時(shí)，由于患者胸廓與乳腺線圈直接接觸，且婦女主要為胸式呼吸，呼吸動度較大，偽影嚴(yán)重[9]。改為屏氣后掃描，問題得以解決。

綜上所述，在乳腺常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上加蓋體部線圈行腋窩組織掃描，具有方法簡單，可行性及檢出率高，對圖像質(zhì)量無影響，掃描范圍全，節(jié)省時(shí)間和獲得較高對比度等諸多優(yōu)勢?？梢宰鳛榇殴舱袢橄賿呙璩Ｒ?guī)附加掃描方式，為臨床的診斷提供更多，更全面，更準(zhǔn)確的影像資料。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] A.M.Scaranelo，R.Eiada，L.M.Jacks， ea al.The Accuracy Repeatability and Reliability of the Axillary Lymph node metastasis study by MRI scan.[J] International Journal of Medical Radiology.2012，02（03）：43-44.

[2] He H，Liang CH，Zeng QX， et al.The Selection of

Sequences and Orientation during Breast MRI Scan.[J]. Journal of Diagnostic Imaging &Interventional Radiology.2006，02（01）：81-82.

[3] Wu YH，Song B，Xu J，et al.The Value of MRI VIBE Sequence in the diagnosis of Primary Liver Cancer.[J].Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery.2005，02（01）：32-33.

[4] Xu WT，Li R.Analysising of the Axillary Lymph Node metastasis of Breast Cancer.[J].China Journal of Modern Medicine.2005，07（04）：13-14.

[5] Chen ST，MouZH. The relationship between Prognosis of Breast Cancer and Axillary Lymph Node Metastasis.[J]. Maternal and Child Health Care of China.2013，12（09）：67-68.

[6] Zheng L，Li L，Li SJ et al.Breast MRI Scan Sequence and Location Choice.[J]. Shanghai Medical Imaging. 2003，04（09）：07-08.

[7] Mo JQ.The Clinical Application of Breast MRI Scanning Technology.[J].Contemporary Medicine.2012，08（28）：43-44.

[8] Suo Xiang NJ.the Applied Anatomy and Clinical of Breast.[J].Journal of Qinghai Normal University（Natural Science Edition）.2004，01（02）：22-23.

[9] Bai JW，Tao L，Xu FQ，et al.Application of the Chest Breathing Exercise recorder observation of Diaphragmatic Muscle Contraction function.[J]. Acta Academiae Emdicinae Neinongol ，1992，01（02）：12-14.