鐘龍華

（永豐縣藤田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科，江西 吉安331509）

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用對于增強(qiáng)患者的治療效果起到非常重要的作用，但是，由于醫(yī)生的專業(yè)知識不足，沒有完全了解西藥聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的負(fù)面影響，可能會引起患者在實(shí)施治療之后發(fā)生不良反應(yīng)［1］。倘若多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起患者發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對于患者的生命健康會產(chǎn)生威脅，還會對醫(yī)院的聲譽(yù)產(chǎn)生影響，而且有可能引起醫(yī)療糾紛。本文選取2000張西藥處方進(jìn)行回顧性分析，對處方進(jìn)行歸納以及整理之后，記錄多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方數(shù)量，分析由于多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引起的不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，將結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 對象與方法

選取本院2012年3月至2013年3月的2000張西藥處方進(jìn)行回顧性分析。按照我國發(fā)布的抗菌西藥應(yīng)用指導(dǎo)、處方管理方法以及藥事管理規(guī)定等相關(guān)制度，對本次選取的2000張西藥處方進(jìn)行調(diào)查以及分析，對與藥方中的藥品、抗生素、針劑等總數(shù)加以記錄，對于多種西藥聯(lián)合應(yīng)用中存在的不合理情況加以研究，記錄不合理用藥引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

本組所選的2000張西藥處方中共有1500張多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方，占總數(shù)的75.0%，出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象共計(jì)70例，占總數(shù)的4.7%。惡心16例，水腫6例，發(fā)燒8例，胃部不適12例，頭痛15例，皮疹3例，失眠10例。

3 討論

臨床中多種西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)患者的治療效果，加強(qiáng)患者的恢復(fù)，但是醫(yī)生在藥方的開具方面不合理，會出現(xiàn)惡性作用，引起患者發(fā)生不良反應(yīng)。如乙酰水楊酸和青霉素聯(lián)合應(yīng)用，會引起青霉素游離血濃度的增高，呋喃苯胺酸、氨基糖苷類和利尿酸聯(lián)合應(yīng)用，會引起藥物毒性升高的情況［2］；甲氰咪胍和乳酶生聯(lián)合應(yīng)用，兩者相互作用造成拮抗，甲氰咪胍會降低患者的胃酸分泌量，乳酶生屬于一類乳酸桿菌，能夠產(chǎn)生乳酸，使患者腸內(nèi)的酸性增高，會引起藥效降低；雙氫克尿噻和地高辛聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)殡p氫克尿噻能夠引起患者血中的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，地高辛?xí)碳せ颊呒?xì)胞之內(nèi)的ATP酶，非常容易出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象；消炎痛和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)橄淄磳颊叩奈覆看碳け容^強(qiáng)烈，會引起患者腹痛以及惡心，阿司匹林也會對患者的胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激，聯(lián)合應(yīng)用會引起患者非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；鏈霉素和慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用，容易損傷患者的身體健康，使患者腎臟的毒性增強(qiáng)，對于患者的前庭功能和聽覺的損害比較大［3］。

針對上述情況，臨床中需要進(jìn)行下面幾項(xiàng)措施，增強(qiáng)醫(yī)生的技術(shù)水平以及專業(yè)知識，加強(qiáng)多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的有效性和合理性：提高專業(yè)知識的訓(xùn)練，定期開展專業(yè)知識訓(xùn)練，使醫(yī)生充分掌握西藥的成份、藥理作用、不良反應(yīng)以及禁忌癥等，了解患者的耐受力以及臨床癥狀和藥物禁忌等，確保有原則以及有針對性的使用多種西藥；對于醫(yī)院的不良反應(yīng)報(bào)告加以重視，了解西藥的藥理作用以及毒副作用，按照患者的年齡、性別、病情以及體質(zhì)等的差異，對于容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以評估，之后再實(shí)施西藥配伍，在實(shí)施配伍的時(shí)候，還需要重視一些老、殘、孕、弱、幼以及藥物過敏等特殊患者，按照劑量小的原則實(shí)施配伍［4］；降低多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的頻率，在治療允許的前提下，盡量降低使用多種西藥聯(lián)合應(yīng)用，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］楊云瑩.老年人常見的西藥不良反應(yīng)與防治措施 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（03）：572－577.

［2］林燕飛.中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用引起不良反應(yīng)的情況分析 ［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（9）：3522－3523.

［3］ROSSETI P，PAOLOROSSETTI M D，F(xiàn)ANELLI C.Intensive replacement of basal insulin in patients with type 1diaberes given rapeidacting insulin analog at mealtime：a 3－month comparison between administration of NPH insulin four times daily and glargine insulin at dinner or bedtime ［J］.Diabetescare，2013，3（5）：1490－1496.

［4］聶詠嫻，曾彩霞.我院近年來發(fā)生的西藥不良反應(yīng)情況探討 ［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，2（2）：116－117.