林 蘭，吳世友，張 雷

(重慶市中山醫(yī)院皮膚科，重慶 400013)

慢性濕疹屬于皮膚科臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病的臨床特點(diǎn)為治療周期長(zhǎng)且病情反復(fù)發(fā)作，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。但臨床上醫(yī)護(hù)工作者尤為關(guān)注疾病本身，容易忽視患者的生活質(zhì)量，而且關(guān)于慢性濕疹患者的生活質(zhì)量高低及其相關(guān)影響因素的相關(guān)研究十分匱乏[2]。本研究主要評(píng)價(jià)慢性濕疹患者的生活質(zhì)量并探尋其影響因素，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2013年7月重慶市中山醫(yī)院皮膚科就診的208例慢性濕疹患者作為濕疹組,均根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。將同期206例進(jìn)行健康體檢者作為健康組。全部受檢者均知情同意參與調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)認(rèn)知障礙及智力低下者。并將文盲、伴重癥系統(tǒng)性疾病、妊娠或哺乳期婦女以及依從性差者予以排除。

1.2研究方法

1.2.1記錄受檢者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 對(duì)受檢者的性別、年齡、職業(yè)、婚否、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、付款方式、病程、家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史以及個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史等進(jìn)行登記。

1.2.2評(píng)定生活質(zhì)量 選擇皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)量表及世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(quality of life assessment instrument-brief，WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[4-5]。全部調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查人員通過(guò)統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向受檢者說(shuō)明具體要求，由受檢者按照自身真實(shí)感受完成全部問(wèn)卷內(nèi)容。受試者需排除家人、朋友及其他同類(lèi)患者等影響。完成問(wèn)卷調(diào)查后，由調(diào)查人員認(rèn)真核查無(wú)遺漏項(xiàng)目后，當(dāng)場(chǎng)將調(diào)查問(wèn)卷全部收回。

1.2.2.1DLQI量表 該量表為問(wèn)卷方式，調(diào)查問(wèn)卷共包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題下均設(shè)有4個(gè)備選項(xiàng)及對(duì)應(yīng)得分。調(diào)查內(nèi)容為皮膚病在以往1周內(nèi)對(duì)患者產(chǎn)生的各方面影響，主要涵蓋生理(包括疼痛與瘙癢)、心理(包括沮喪與自信不足)、家庭(包括照顧家人受限與性生活)、人際交往與職業(yè)限制(接觸性皮炎)、社會(huì)活動(dòng)以及治療6個(gè)方面。全部問(wèn)題均采取4級(jí)評(píng)分法(0分、1分、2分、3分)，評(píng)價(jià)對(duì)象以成人為主，適用于患痤瘡、濕疹、銀屑病等多種皮膚病患者及其用藥效果[6]。

1.2.2.2WHOQOL-BREF 該量表囊括:生理、心理、社會(huì)交際及環(huán)境四個(gè)方面。量表涵蓋2個(gè)獨(dú)立分析的問(wèn)題:①調(diào)查者咨詢(xún)受檢者自身生活質(zhì)量的總體主觀感受；②調(diào)查者咨詢(xún)受檢者自身健康狀況的總體主觀感受。通常健康狀況與生活質(zhì)量項(xiàng)目的分值之和作為評(píng)定受檢者生活質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，所得分值越低，表明其對(duì)總的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)就越高。量表可生成4個(gè)方面分值，分值采取負(fù)向記分，即受檢者得分越少，生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組受檢者一般情況比較 濕疹組共發(fā)放210份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷208份，有效率為99.05%。其中包括男105例(50.48%)、女103例(49.52%)，年齡31～63(44.7±12.0)歲；病程4個(gè)月至20年，平均(11.6±2.3)年。健康組共發(fā)放210份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷206份，有效率為98.10%。其中男101例(49.03%)、女105例(50.97%)，年齡32～62(45.5±11.9)歲。經(jīng)單因素分析顯示，濕疹組與健康組在病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史以及個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組受檢者DLQI分值的對(duì)比 對(duì)全部6個(gè)方面進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示濕疹組在日常活動(dòng)、社會(huì)交際、癥狀與情感、學(xué)習(xí)與工作、休閑及治療方面的分值均顯著高于健康組(P<0.01或P<0.05)(表2)。

2.3兩組受檢者WHOQOL-BREF分值的對(duì)比 濕疹組在生理、心理、社會(huì)交際及環(huán)境方面均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表1 兩組受檢者一般資料比較

表2 兩組受檢者DLQI得分對(duì)比結(jié)果 (分)

DLQI：皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

表3 兩組受檢者WHOQOL-BREF分值的對(duì)比 (分)

WHOQOL-BREF：生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

2.4濕疹患者生活質(zhì)量影響因素的分析 將DLQI與WHOQOL-BREF分值總和分別作為因變量，將病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史以及個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響DLQI分值總和的因素是文化程度及經(jīng)濟(jì)水平(P<0.05)(表4)；影響WHOQOL-BREF分值總和的因素為文化程度(P<0.05)(表5)。

表4 將DLQI作為因變量篩選慢性濕疹相關(guān)影響因素

表5 將WHOQOL-BREF作為因變量篩選慢性濕疹相關(guān)影響因素

3 討 論

本研究采用DLQI量表與WHOQOL-BREF量表簡(jiǎn)表來(lái)分析慢性濕疹患者的生活質(zhì)量。Silverberg等[8]提出可以將DLQI 量表作為評(píng)定皮膚病患者生活質(zhì)量的常規(guī)方法。目前WHOQOL-BREF量表已成為我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其在衡量普通人群及患者的生活質(zhì)量方面體現(xiàn)出了理想的信度與效度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，濕疹組慢性濕疹患者的DLQI分值總和顯著高于健康組，但低于Tupker等[11]對(duì)慢性濕疹患者進(jìn)行研究所得出的DLQI總分(20.0±6.0)分，這可能是因本研究中的入選患者病情較輕。對(duì)全部6個(gè)方面進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示濕疹組患者在日?；顒?dòng)、社會(huì)交際、癥狀與情感、學(xué)習(xí)與工作、休閑及治療方面的分值均顯著高于健康組(P<0.01或P<0.05)，表明慢性濕疹患者的6個(gè)方面生活質(zhì)量均處于低下水平[12]。濕疹組濕疹患者總體感受的WHOQOL-BREF得分顯著高于健康組，兩組在生理方面、心理方面、社會(huì)方面以及環(huán)境方面比較差異均顯著，表明慢性濕疹患者在社會(huì)方面及心理方面也存在一定的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)全面評(píng)定患者的生活質(zhì)量。

影響慢性濕疹患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素較多，如性別、年齡、職業(yè)、婚否、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、病程、家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史以及個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史等[13]。本研究多元逐步回歸分析結(jié)果表明，文化程度及經(jīng)濟(jì)水平是影響DLQI的主要因素；文化程度是影響WHOQOL-BREF的主要因素。已有研究顯示，慢性濕疹患者的生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)[14]，但本研究結(jié)果顯示患者的文化程度也影響其生活質(zhì)量，這可能與入選患者的文化程度高低不同，進(jìn)而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)服藥依從性的接受與執(zhí)行程度有一定差異有關(guān)。這就要求臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)文化水平較低的患者使用通俗、簡(jiǎn)單、易理解的語(yǔ)言，不厭其煩地向患者介紹病情，消除患者因不了解疾病而造成的緊張、恐慌，合理運(yùn)用講話技巧，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕其心理壓力，最終提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量。

慢性濕疹屬于皮膚科臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病的臨床特點(diǎn)為治療周期長(zhǎng)且病情反復(fù)發(fā)作，降低了患者的生活質(zhì)量，慢性濕疹患者有較低的生活質(zhì)量，其文化程度及經(jīng)濟(jì)水平是影響慢性濕疹患者生活質(zhì)量的主要因素?；颊叩母鞣矫嫔钯|(zhì)量均處于低下水平，應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，減輕其心理壓力，最終提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量。

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