胡漢玲

（江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

甲溝炎患者手術(shù)治療的方法比較及護(hù)理措施

胡漢玲

（江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

目的 總結(jié)甲溝炎患者手術(shù)治療方法效果比較，并采取相應(yīng)的降低復(fù)發(fā)率護(hù)理措施，為臨床防治提供依據(jù)。方法 選擇來(lái)我院門(mén)診手術(shù)室、換藥室治療的甲溝炎患者中，選取手術(shù)治療164例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組采用單純拔甲術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，兩組患者手術(shù)前、后治療及護(hù)理措施，沒(méi)有差異性。結(jié)果 手術(shù)后2年，164例患者中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率6.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率11%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2.5%，將2組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，復(fù)發(fā)率有明顯差異，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，配合健康教育等護(hù)理措施，能降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬更容易接受。

甲溝炎；手術(shù)治療；護(hù)理措施

指甲根部與皮膚連接緊密，皮膚沿指甲兩側(cè)形成甲溝，甲溝炎是甲溝及其周?chē)M織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起[1]。甲溝炎由于其發(fā)生部位特殊且反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛，影響正常行走功能，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大不便，甚至產(chǎn)生心理壓力，如不及時(shí)治療去除病灶，則不能根治，復(fù)發(fā)率可達(dá)60%～80%[2]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者選擇最佳的治療方案，配合健康教育等護(hù)理措施，降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率。根據(jù)多年來(lái)治療甲溝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在手術(shù)前、后治療及護(hù)理措施相同的條件下，采用單純拔甲術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，選擇2007年1月至2013年12月來(lái)我院門(mén)診手術(shù)室、換藥室就診的甲溝炎患者中，選取164例手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組采用單純拔甲術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，手術(shù)后2年通過(guò)電話隨訪，了解治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：164例患者中，男90例、女74例，年齡16～35歲、平均20歲，左手拇指3例，右手拇指3例，左側(cè)足趾拇指72例、右側(cè)足趾拇指80例、雙側(cè)足趾拇指6例，初中高中生90例，大專(zhuān)以上49例，其他25例，發(fā)病情況，炎癥感染108例，剪甲損傷50例，跌傷或踢傷6例，局部情況：紅、腫、痛伴肉芽組織形成140例，嵌甲97例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：一種是單純拔甲術(shù)，準(zhǔn)備用物，常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因患指、趾根局部阻滯麻醉，待局部痛覺(jué)消失，患指、趾根部幫扎無(wú)菌橡皮筋，減少手術(shù)中出血，用直血管鉗從指、趾末端中間輕輕分離指、趾甲和甲床，在將指、趾甲向翻起，拔除指、趾甲，然后局部用碘伏棉球再次消毒，并稍加壓至少2 min，換酒精紗布濕敷，外用干無(wú)菌紗布包扎，松緊適宜，去除橡皮筋，囑患者或家屬用手握住患指、趾20～30 min，并告之是術(shù)后局部止血的主要方法，回家途中更要注意，因?yàn)?，拔甲術(shù)是不采用縫合的。另一種是拔甲加甲床部分切除術(shù)，準(zhǔn)備用物、消毒方法、麻醉方法，同單純拔甲術(shù)，操作方法，在單純拔甲術(shù)的基礎(chǔ)上，拔甲后，在進(jìn)行甲床部分切除，以減少和避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2.2 護(hù)理措施。手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，無(wú)論手術(shù)其大小，都會(huì)給患者的身心帶來(lái)不同程度的影響，恐懼和焦慮是手術(shù)前患者普遍存在的心里問(wèn)題，害怕手術(shù)引起疼痛，擔(dān)心手術(shù)的安全性、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)問(wèn)題等[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前護(hù)理及健康教育工作，在接待患者的過(guò)程中，做到關(guān)心、體貼、理解患者，向他們介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療及護(hù)理方案、手術(shù)必要性、手術(shù)效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和疼痛[4]，拔甲后，不必?fù)?dān)心缺甲，過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)長(zhǎng)出新的指甲，告之局部麻醉手術(shù)時(shí)患指、趾有感覺(jué)但無(wú)疼痛，取得患者的理解與配合，以最佳心里狀態(tài)接受手術(shù)治療，順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，根據(jù)患者情況安排休息時(shí)間，暫時(shí)選穿寬松柔軟拖鞋，交待手術(shù)后注意事項(xiàng)，觀察切口有無(wú)滲血滲液及血液循環(huán)情況，保持敷料清潔、干燥，要堅(jiān)持定期換藥，通常術(shù)后初期每天換藥一次，如紗布潮濕，隨時(shí)更換，囑患者注意休息，減少運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于消腫及炎癥吸收，注意個(gè)人衛(wèi)生，不可過(guò)早沐浴，避免切口處沾水，影響愈合，飲食應(yīng)避免吃辛辣刺激性的食物，保持心情愉快，遵醫(yī)囑用藥，如有異常情況及時(shí)聯(lián)系，并與患者互換電話號(hào)碼，以便聯(lián)系。

1.2.3 健康教育：護(hù)理人員利用患者候診時(shí)間，采用口頭、圖片、黑板報(bào)、電視錄像、發(fā)放宣傳小冊(cè)等多樣形式，進(jìn)行甲溝炎的健康教育，通過(guò)健康教育，讓他們自覺(jué)采取行動(dòng)，防治甲溝炎。手指甲溝炎的預(yù)防：愛(ài)護(hù)指甲周?chē)钠つw，平時(shí)注意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過(guò)短，要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥，清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷，盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴(yán)，發(fā)生甲溝感染。足趾甲溝炎的預(yù)防：選擇寬松鞋襪，穿鞋過(guò)緊會(huì)使腳趾發(fā)脹，長(zhǎng)期受擠壓，造成甲緣壓迫甚至穿透甲溝旁組織，細(xì)菌入侵傷口而引起甲溝感染，甲床組織在甲溝內(nèi)異常增生，逐步形成肉芽腫而持久不愈，導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。平時(shí)要注意保持鞋內(nèi)清潔、干燥及足部皮膚干爽，及時(shí)更換潮濕的鞋子和襪子，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步運(yùn)動(dòng)后最好用溫水泡腳，改善足部血液循環(huán)，預(yù)防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生，正確修剪趾甲，切勿剪成弧形，不隨便剪甲溝，消滅甲角，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開(kāi)，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝發(fā)生感染。正確處置足趾外傷，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行消毒處理，用無(wú)菌紗布包扎，不可擅自自己在家處理、亂涂藥物，以免發(fā)生感染。日常生活中注意手指及足趾的養(yǎng)護(hù)，特別是青少年要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)防止手、足外傷，年輕女性朋友盡量少穿高跟尖鞋，減少和避免甲溝損傷，增強(qiáng)甲溝周?chē)つw的抗病能力，防止甲溝炎的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早就醫(yī)，及早處理，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)、提高治愈率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：將2組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)前、后治療及護(hù)理措施沒(méi)有差異的條件下，手術(shù)后2年，2組復(fù)發(fā)率不同，對(duì)照組復(fù)發(fā)率11%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者復(fù)發(fā)率有明顯差異，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

甲溝炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年和年輕女性，多發(fā)于手指甲或腳趾甲，許多人認(rèn)為甲溝炎是小問(wèn)題，患病后沒(méi)有引起重視，最后導(dǎo)致不能正常行走，趾甲缺如，影響形象，嚴(yán)重者可引起骨髓炎[5]，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好甲溝炎患者健康宣教工作，同時(shí)選擇最佳的治療和護(hù)理方法，防治甲溝炎，提高健康水平。根據(jù)多年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，甲溝炎治療采用拔甲加甲床部分切除術(shù)，優(yōu)于其他治療方法，效果最好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬更容易接受，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩種治療方法效果比較

[1] 吳在德,吳肇漢,鄭樹(shù).外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 166-167.

[2] 成本強(qiáng).甲溝重建術(shù)與拔甲術(shù)治療慢性甲溝炎比較[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2002,1(4):51-52.

[3] 耿潔.護(hù)理禮儀[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:99-100.

[4] 祁洪霞,姜惠美,尚仁香.外科手術(shù)患者焦慮情緒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(24):46-47.

[5] 林玲.復(fù)發(fā)性甲溝炎30例治療體會(huì)[J].湖南醫(yī)學(xué),1998,15(4):253.

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1671-8194（2014）33-0296-02