霍保善 袁滿涓

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

丙泊酚用于重癥患者纖維支氣管鏡檢查治療的臨床觀察

霍保善 袁滿涓

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的 探討丙泊酚用于重癥患者纖維支氣管鏡檢查治療中的有效性、安全性及對血流動力學(xué)的影響。方法 選擇我科需要行纖支鏡檢查治療的重癥患者66例，隨機(jī)分為試驗組（P組）和對照組（L組），每組33例。L組在檢查治療前先給予2%利多卡因1～2 mL氣管內(nèi)表麻后靜脈推注0.9%氯化鈉2～5 mL，1 min后進(jìn)鏡行纖支鏡檢查治療；P組在給予2%利多卡因1～2 mL氣管內(nèi)表麻后靜脈推注丙泊酚(阿斯特拉捷利康公司)0.3～1.0 mg/kg（約2～5 mL），1 min后進(jìn)鏡行纖支鏡檢查治療，觀察兩組患者基礎(chǔ)值、操作前、操作過程中、結(jié)束后10 min各個時間點的血壓、心率、血氧飽和度及嗆咳、憋氣、肢體扭動等指標(biāo)。結(jié)果 P組在檢查治療中的SBP、DBP、HR，與L組相比有顯著性差異（P＜0.05）；患者出現(xiàn)咳嗽、憋氣、肢體扭動的也較少，其發(fā)生率分別為P組15.2%、6.1%、3%，L組90.9%、72.7%、63.6%；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚應(yīng)用于重癥患者纖維支氣管鏡檢查治療具有良好的鎮(zhèn)靜作用，能減輕或消除纖維支氣管鏡檢查治療所引起的劇烈嗆咳、心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者檢查治療的安全性及成功率。

丙泊酚；重癥醫(yī)學(xué)科；纖維支氣管鏡

纖維支氣管鏡(纖支鏡)已成為ICU重癥患者檢查、診斷和治療的重要手段之一。目前，在纖支鏡診療過程中一般多采用氣管內(nèi)表麻，而纖支鏡對氣道的刺激常常使患者產(chǎn)生不適和恐懼，引起血壓升高、心率加快、特別是合并有心血管疾病患者甚至有發(fā)生意外的可能，為減少其不良反應(yīng)[1]，我科在纖支鏡的檢查治療中使用適當(dāng)?shù)谋捶渔?zhèn)靜，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2013年3月至2014年3月收住我院重癥醫(yī)學(xué)科的重癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～90歲，性別不限，無論任何病因入住ICU，需要纖支鏡檢查治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對丙泊酚過敏；嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定[去甲腎上腺素＞1.0 μg/(kg·min)]。

1.2 方法：擇66例上呼吸機(jī)治療清醒的重癥患者隨機(jī)分成兩組，試驗組（P組）33例，男16例，女17例，年齡20～90歲；對照組（L組）33例，男17例，女16例，年齡20～90歲。L組在檢查治療前先給予2%利多卡因1～2 mL氣管內(nèi)表麻后靜脈推注0.9%氯化鈉2～5 mL，1 min后進(jìn)鏡行纖支鏡檢查治療；P組在給予2%利多卡因1～2 mL氣管內(nèi)表麻后靜脈推注丙泊酚(阿斯特拉捷利康公司)0.3～1.0 mg/kg（約2～5 mL），1 min后進(jìn)鏡行纖支鏡檢查治療。纖支鏡檢查、治療的操作者相對固定，時間控制在10 min以內(nèi)。

表1 纖支鏡檢查治療前、中、后患者血流動力學(xué)變化（xˉ±s）

1.3 觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)靜效果觀察按Ramsay鎮(zhèn)靜分級法。0級：清醒；1級：困倦，但反應(yīng)好；2級：入睡，易喚醒；3級：入睡，喚醒困難，睫毛反射存在；4級：入睡，僅對眉間輕彈有反應(yīng)；5級：入睡，對眉間輕彈遲鈍。維持理想的鎮(zhèn)靜深度約4～5級。在兩組患者基礎(chǔ)值、操作前、操作過程中、結(jié)束后10 min各個時間點記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、指端脈搏氧飽和度（SaO2）、嗆咳、憋氣及肢體扭動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)：用SPSS13軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，處理數(shù)據(jù)均用（）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

L組SBP、DBP、HR數(shù)值平均數(shù)明顯升高，與基礎(chǔ)值相比具有顯著差異（P＜0.001）；P組SBP、DBP、HR數(shù)值平均數(shù)與基礎(chǔ)值相比輕度變化，但差異仍不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較：L、P組患者基礎(chǔ)值、檢查前SBP、DBP、HR、SaO2比較無顯著性差異（P＞0.05）；在檢查治療中，P組的SBP、DBP、HR相對穩(wěn)定與L組相比有顯著性差異（P＜0.05）；操作結(jié)束后10 min兩組間的SBP、DBP、HR相比無明顯差異（P＞0.05），SaO2無明顯變化（P＞0.05）；P組患者也相對較安靜，而L組患者出現(xiàn)咳嗽、憋氣、肢體扭動的較多，其發(fā)生率分別為P組15.2%、6.1%、3%，L組90.9%、72.7%、63.6%；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1、2。

表2 纖支鏡檢查治療時嗆咳、憋氣及肢體扭動情況（n）

3 討 論

丙泊酚是一種起效迅速（30 s）、短效（維持時間約10 min）的全身靜脈麻醉藥，其特點為無蓄積，可控性強(qiáng)、蘇醒迅速，能抑制咽喉反射，同時對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)也有明顯的抑制作用[2]。丙泊酚除用于臨床麻醉外，目前還廣泛應(yīng)用于門診無痛人流、無痛胃腸鏡檢查及病房患者的鎮(zhèn)靜、診斷治療性有創(chuàng)操作等，并取得很好的效果[3-5]。

丙泊酚用于普通患者纖支鏡檢查已取得良好效果，此類的報道較多[3,6]。但在重癥患者纖支鏡檢查、治療方面的應(yīng)用報道較少。本研究中發(fā)現(xiàn)，在入鏡后L組患者血壓升高、心率增快，與基礎(chǔ)值比較差異有顯著性(P＜0.05)，而P組在給丙泊酚后SBP、DBP均有所降低，在檢查治療中SBP、DBP有所升高，但HR變化不明顯，與基礎(chǔ)值相比無顯著性差異（P＞0.05）；在檢查治療中，P組的SBP、DBP、HR相對較穩(wěn)定與L組相比有顯著性差異（P＜0.05），嗆咳、憋氣和肢體扭動發(fā)生也較少，其發(fā)生率分別為P組15.2%、6.1%、3%，L組90.9%、72.7%、63.6%；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；說明丙泊酚抑制纖維支氣管鏡檢查治療時的高血流動力學(xué)反應(yīng)。其機(jī)制與丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及對心血管系統(tǒng)神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)。值得注意的是丙泊酚對呼吸、血流動力學(xué)的影響與劑量、推注速度有一定的關(guān)系，劑量過大推注過快可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能過度抑制，特別是重癥患者。本研究中曾用1 mg/kg的劑量靜推丙泊酚，患者血壓下降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下及心率減慢至60 bpm，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)抑制，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)。正常小劑量情況下，如出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，應(yīng)減慢或暫停丙泊酚的輸注。丙泊酚對循環(huán)的抑制作用是一過性的，一般不需特殊處理很快即可恢復(fù)。另外，也可能與纖支鏡檢查前患者處于焦慮狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺的分泌較高，一旦給予鎮(zhèn)靜藥物可以減少內(nèi)源性兒茶酚胺的分泌量，使血管阻力減低致血壓降低。我們研究中所使用的丙泊酚劑量（0.3～1 mg/kg）與相關(guān)報道劑量（1～2 mg/kg）有差異，這與研究對象不同有關(guān)；因為ICU重癥患者存在基礎(chǔ)疾病較多，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定及全身多臟器功能障礙等特點，作者的經(jīng)驗是要根據(jù)患者自身病情、器官功能狀況而定，一般是正?；颊邉┝康?/3～1/2，推注速度為15～30 s，至于重癥患者丙泊酚的用量多少最為合適還有待于進(jìn)一步研究。

在纖維支氣管鏡檢查治療過程中，還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丙泊酚的患者刺激性咳嗽明顯減少，與對照組比較有顯著性差異，可能與丙泊酚抑制咳嗽和解除氣管痙攣的作用有關(guān)；此外也可能與操作者對纖支氣鏡檢查技術(shù)掌握的熟練程度有關(guān)，應(yīng)盡量縮短檢查治療時間。

總之，丙泊酚鎮(zhèn)靜可減少纖支鏡檢查患者的恐懼不適感，抑制纖支鏡檢查治療時的高血流動力學(xué)反應(yīng)，減少纖支鏡檢查、治療帶來的不良反應(yīng)。不同丙泊酚的用量及靜推速度，對血流動力學(xué)有不同的影響，特別是重癥患者，在檢查過程中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測生命體征。

[1] Berkenbosch JW,Graff GR,Stark JM,et al.Use of a remifentanilpropofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation[J].Paediatr Anaesth,2004,14(11): 941-946.

[2] 呂黃偉,劉鋼,吳濱陽,等.異丙酚和芬太尼長期鎮(zhèn)靜對機(jī)械通氣時血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,28(2): 47-48.

[3] 李家萱,白曉芳,段敏超.異丙酚、芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(1): 112-113.

[4] 陳文慧,涂其忠,廖禮萍,等.丙泊酚復(fù)合芬太尼在消化道內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(4):35-36.

[5] 張文禮,霍保善,黃盛輝.丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科門診無痛人流術(shù)的體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2001,31(2):28-29.

[6] 李明穎,王振元,于金輝,等.異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼在無痛苦纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué),2008,48(14):117-118.

Clinical Observation of the Propofol in Fiber Bronchoscope Treatment Patients with ICU

HUO Bao-shan, YUAN Man-juan
(The Second People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)

Objective To discusses the effect, safety and the influence to hemodynamics of propofol using in fiber bronchoscope to severe cases. Method Randomly divided 66 cases that need fiber bronchoscope in to 2 groups. P group for treatment group and L group for control group. Each group had 33 cases. For L group, every patient received 2% lidocaine for intratracheal topical anesthesia and then receives an intravenous injection of 0.9% sodium chloride solution 1 minute prior to fiber bronchoscope. For P group, every patient received 2% lidocaine for intratracheal topical anesthesia and then receives an intravenous injection of propofol 1 minute prior to fiber bronchoscope. We observed the blood pressure, oxygen saturation, bucking suffocates and wiggles during the operation, immediately after the operation and 10 minutes after the operation of the patient. Result The P group had a significant reduced SBP, DBP, HR (P＜0.05), and the bucking suffocates and wiggles are significant reduced in the P group when comparing to the L group (P＜0.05). Conclusion Propofol is a effective sedative during the sedative fiber bronchoscope. It can reduce the BP, HR, bucking during the operation and improve the effect safety of the examination.

Propofol; ICU; Fiberoptic bronchoscopy

R614

：B

1671-8194（2014）33-0025-02