馮 盧

（四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072）

創(chuàng)傷失血性休克并發(fā)急性肝功能損害的臨床分析

馮 盧

（四川省人民醫(yī)院急診外科，四川 成都 610072）

目的 探討創(chuàng)傷失血性休克并發(fā)急性肝功能損害的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2012年3月至2014年5月我院收治的創(chuàng)傷失血性休克患者144例，根據(jù)患者2周內(nèi)是否發(fā)生急性肝功能損害分為兩組。觀察組共72例患者，均為發(fā)生急性肝功能損害的患者，對照組共72例，均為未發(fā)生急性肝功能損害患者。兩組患者均給予規(guī)范治療，用統(tǒng)計學(xué)方法比較2周內(nèi)治療效果。結(jié)果 觀察組患者中肝功能1級者35例（48.61%），2級者23例（31.94%），3級者14例（19.44%），觀察組患者休克持續(xù)時間＞6 h，重度休克、血氧飽和度＜90%、多臟器功能障礙及死亡發(fā)生率均高于對照組，早期積極干預(yù)患者比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 密切監(jiān)測創(chuàng)傷失血性休克患者的肝功能，降低肝損傷發(fā)生率。

肝功能損害；創(chuàng)傷失血性休克

創(chuàng)傷性失血性休克（hemorrhagic traumatic shock，HTS）是嚴(yán)重創(chuàng)傷的重要病理生理過程[1]，是指機(jī)體受到創(chuàng)傷后大量失血、失液，使有效循環(huán)血容量減少，損傷組織的分解產(chǎn)物具有血管活性作用，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加，有效循環(huán)進(jìn)一步減少和細(xì)胞缺氧[2，3]。多種疾病會導(dǎo)致肝功能損害，其中肝癌、肝硬化、酒精肝炎等病毒性肝炎為較為常見的疾病，對人類的身心健康造成嚴(yán)重威脅[4]。筆者收集2012年3月至2014年5月我院收治的創(chuàng)傷失血性休克患者144例，根據(jù)2周內(nèi)是否發(fā)生急性肝功能損害分為兩組，比較2周內(nèi)治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2012年3月至2014年5月我院收治的創(chuàng)傷失血性休克患者144例，均符合《臨床休克學(xué)》中的HTS診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性83例，女性61例，年齡最小17歲，最大76歲，平均年齡（38.3±6.4）歲，受傷到入院間隔時間均不超過24 h，最短時間20 min，最長時間5 h，平均時間（42.3±7.1）min。受傷原因：交通事故92例，墜落32例，壓砸19例，失血量不超過20%者17例，失血量20%～40%者73例，不低于40%者54例，所有患者創(chuàng)傷評分（TS）均不高于12分，平均TS為（5.7±1.1）分。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者2周內(nèi)治療效果比較[n（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝功能、血糖、乳酸需每日進(jìn)行監(jiān)測，急性肝功能損害診斷條件如下：①血清總膽紅素不低于34.2 μmol/L，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）與正常值比較，高出程度超過2倍；②傷后2周內(nèi)對患者的肝功能進(jìn)行檢查，連續(xù)2次檢查結(jié)果異常；③排除有慢性肝炎及肝硬化疾病史、有原發(fā)性肝臟外傷及肝臟手術(shù)史肝功能損害的患者。根據(jù)血清膽紅素水平將肝功能損害程度分為1級、2級、3級三個等級，其中血清膽紅素水平高于34.2 μmol/L為1級；血清膽紅素水平高于60 μmol/L為2級；血清膽紅素水平高于136 μmol/L者為3級[5]。

1.3 分組：本文采用回顧性研究方法，根據(jù)所選的144例創(chuàng)傷失血性休克患者2周內(nèi)是否發(fā)生急性肝功能損害分為兩組，觀察組共72例患者，均為發(fā)生急性肝功能損害的患者，對照組共72例，均為未發(fā)生急性肝功能損害患者。

1.4 治療方法：所有患者均進(jìn)行包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、限制性液體復(fù)蘇、對癥支持治療等內(nèi)容在內(nèi)的規(guī)范治療。對患者存在的創(chuàng)傷積極治療以盡快糾正休克，使各臟器的氧供情況得到顯著改善，為了保護(hù)重要臟器的功能治療中應(yīng)使用清除氧自由基等藥物；如果患者出現(xiàn)肝功能損害并且治療過程中使用的藥物對其肝功能造成損害則應(yīng)盡可能停止使用，此外，給予保肝治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件處理，一般資料中計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s），兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），兩組比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，即P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較：觀察組患者的性別、年齡、受到到入院間隔時間、受傷原因及TS評分與對照組比較差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者2周內(nèi)治療效果比較：觀察組患者中肝功能1級者35例，占48.61%，2級者23例，占31.94%，3級者14例，19.44%，其中8例患者合并多臟器功能衰竭死亡。由表2可見，觀察組患者休克持續(xù)時間＞6 h，重度休克、血氧飽和度＜90%、多臟器功能障礙及死亡發(fā)生率均高于對照組，早期積極干預(yù)患者比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性休克時，炎性效應(yīng)細(xì)胞被激活，失控性釋放細(xì)胞因子或炎性介質(zhì)，產(chǎn)生SIRS和MODS，繼發(fā)肝損傷是一種常見并發(fā)癥[6]。創(chuàng)傷性休克可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)心、肺、肝等重要臟器發(fā)生不同程度的功能及器質(zhì)性改變，肝臟一方面可使代謝增加發(fā)揮代償作用，使臟器損傷減輕，另一方面休克可導(dǎo)致過度炎性反應(yīng)從而引起肝功能衰竭等多器官功能衰竭[7]。肝功能損害也是創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)入多器官功能不全的重要標(biāo)志，是創(chuàng)傷死亡的重要原因[8]。臨床認(rèn)為內(nèi)毒素血癥、炎性介質(zhì)、氧自由基等多種因素均對創(chuàng)傷后肝功能損害的發(fā)生形成嚴(yán)重影響[9]。此外，肝臟的損害在使用大量升壓藥物后加重，由于一系列的防御反應(yīng)及代謝功能均在肝臟完成，發(fā)生損傷概率較大，對肝功能容易造成影響。

血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶等水平升高及肝臟結(jié)構(gòu)的改變均為急性肝功能損害的臨床表現(xiàn)[10]，休克患者的肝功能比其他臟器功能比較變化緩慢，可能是因為肝功能與能量代謝及腸道毒素的清除有關(guān)。因此，臨床不僅應(yīng)重視對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者原發(fā)傷的救治，也不可忽視監(jiān)測及保護(hù)肝功能也具有非常重要的意義。本次研究中每天均對患者的肝功能進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)肝功能損害多發(fā)生在創(chuàng)傷休克糾正后2～7 d，其中最為常見的為高膽紅素血癥，發(fā)生率高于40%。本次結(jié)果表明，觀察組患者中肝功能1級者35例，2級者23例，3級者14例，觀察組患者休克持續(xù)時間＞6 h，重度休克、血氧飽和度＜90%、多臟器功能障礙及死亡發(fā)生率均高于對照組，早期積極干預(yù)患者比例低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)密切監(jiān)測創(chuàng)傷失血性休克患者的肝功能，對患者采用保護(hù)胃腸功能、合理選擇抗生素等綜合防治措施，以使患者的肝功能盡快恢復(fù)正常。

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Clinical Analysis on the Liver Damage of Traumatic Hemorrhagic Shock and Acute

FENG Lu
(Department of Emergency Surgery, Sichuan Provincial People′s Hospital, Chengdu 610072, China)

Objective To investigate the clinical features of liver damage in the acute traumatic hemorrhagic shock. Methods 144 cases with trauma patients with hemorrhagic shock selected from March 2012 to May 2014 in our hospital were retrospective analyzed, according to whether the patient two weeks of acute liver damage occurs. They were divided into two groups, there were 72 patients in the observation group, and all the patients with acute liver damage, there were 72 cases in the control group, all the patients acute liver damage did not occur. Two groups of patients were given standard treatment, the treatment of two groups were compared with statistical methods. Results In the observation groups, liver function 1 grade were 35 cases (48.61%), two grade were 23 cases (31.94%), three grade were 14 cases (19.44%), the incidence of the shock duration＞6 h, severe shock, blood oxygen saturation＜90%, multiple organ dysfunction and death were higher than the control group, the proportion of patients with early, aggressive intervention were lower than the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Closely monitored in patients with traumatic hemorrhagic shock liver function, reduce the incidence of liver damage.

Liver dysfunction; Traumatic hemorrhagic shock

R441.9；R575

：B

1671-8194（2014）33-0019-02