左憲宏

張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河北 張家口 075000

壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展

左憲宏安霞

張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河北 張家口 075000

壓瘡(Pressure Sore)是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死[1]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化，壓瘡的發(fā)生率也逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000-2004年美國(guó)住院患者中壓瘡患者占7%～9%，2007年歐洲所有醫(yī)院中壓瘡的平均發(fā)病率為18.1%，我國(guó)上海約80%的截癱患者發(fā)生過(guò)壓瘡，大大增加了患者的痛苦和醫(yī)療資源的消耗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年用于防治壓瘡的費(fèi)用高達(dá)數(shù)十億美元，僅次于癌癥和心血管疾病的消耗。但是在臨床工作中如何降低壓瘡的發(fā)病率并提高壓瘡的治愈率一直是護(hù)理領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，本文對(duì)壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

目前大多數(shù)臨床護(hù)士仍習(xí)慣依靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者發(fā)生壓瘡的概率，很少采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素作定性、定量分析，并利用分析結(jié)果識(shí)別高危人群，然后通過(guò)實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的壓瘡評(píng)估量表主要有Braden評(píng)估表(修訂版)、Norton評(píng)估表、Waterlow評(píng)估表、華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表(簡(jiǎn)稱WCUMS評(píng)估表)。但是這些評(píng)估量表均缺乏統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)目前還沒(méi)有明確的分值來(lái)確定被評(píng)估患者是否會(huì)發(fā)生褥瘡，以及是否需要進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。這就意味著有些需要實(shí)施預(yù)防措施的患者沒(méi)有得到有效地治療，而另外一部分實(shí)際上不需預(yù)防的患者卻被誤認(rèn)為是重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，造成資源浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此理想的評(píng)估量表應(yīng)該是具有統(tǒng)一的界定結(jié)果，容易被醫(yī)務(wù)人員掌握和應(yīng)用，且被前瞻性實(shí)驗(yàn)證明了信度和效度的。有學(xué)者將Braden評(píng)估表(修訂版)與WCUMS評(píng)估表、Norton評(píng)估表進(jìn)行對(duì)比并發(fā)現(xiàn)Braden評(píng)估表具有較好的特異度和平衡敏感度[2]。但國(guó)外一篇有關(guān)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有效性的文章，通過(guò)對(duì)評(píng)估量表的有效性和臨床應(yīng)用有效性的研究發(fā)現(xiàn)目前尚沒(méi)有足夠的依據(jù)能夠證明在臨床實(shí)踐中使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能降低壓瘡的發(fā)生率，僅能說(shuō)明正確應(yīng)用評(píng)估量表是有效的，因?yàn)樗軒椭o(hù)理人員更早的注意到實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施的時(shí)機(jī)[3]。

皮膚護(hù)理

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人避免皮膚受壓、摩擦，減少排泄物的化學(xué)刺激，保持皮膚的干燥、清潔，避免皮膚破損是預(yù)防壓瘡的重要措施。護(hù)士移動(dòng)患者過(guò)程中容易發(fā)生皮膚擦傷從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，而使用提式床單是護(hù)士床上移動(dòng)患者避免壓瘡發(fā)生的一個(gè)有效辦法。當(dāng)病人二便失禁時(shí)，皮膚抵抗力下降，在一定摩擦下會(huì)導(dǎo)致皮膚破潰，因此要避免使用衛(wèi)生紙干擦或毛巾擦洗，而應(yīng)要求醮洗，清洗后，冬季用烤燈烘干，炎熱夏天待局部自然晾干，避免潮濕刺激。同時(shí)，避免使用有刺激性的肥皂或洗劑。為了保持皮膚干燥、滑潤(rùn)，可將凡士林油均勻地涂沫在皮膚表面，或?qū)%碘甘油溶液涂搽于受壓皮膚及骨突處，以及使用碘伏、已烯雌酚油劑涂擦受壓處皮膚，在預(yù)防壓瘡方面是一種輔助措施。在一些歐洲國(guó)家，局部常應(yīng)用HFA溶液作為預(yù)防壓瘡的手段[4]。

局部減壓及減壓設(shè)備的臨床應(yīng)用

定時(shí)翻身是局部減壓最有效的方法，傳統(tǒng)方法為每2h翻身一次，翻身時(shí)要注意避免托、拉、拽等容易造成病人皮膚損傷的動(dòng)作，并將病人放置于舒適體位，同時(shí)還要經(jīng)常改變重量支撐點(diǎn)以減少壓迫，避免組織因缺血、缺氧引起損傷及再灌注損傷。在翻身基礎(chǔ)上結(jié)合使用各種高科技床墊對(duì)保持皮膚干燥，以及皮膚的完整性均有良好的臨床效果。目前臨床上國(guó)外使用交替壓力床墊、明膠床墊和低氣損床墊較多，而國(guó)內(nèi)多數(shù)以廉價(jià)經(jīng)濟(jì)的床墊為主[5]，如充水床墊、海綿床墊、脈沖式充氣床墊等，一些科研工作者研制了功能性減壓床墊，如姚述蘭和秦德芳[6]，利用三升袋制作的棉墊，李鳳瓊等設(shè)計(jì)的負(fù)壓排尿式防褥氣墊等均取得了較好效果。雖然在減壓器具方面有了很大進(jìn)步，但注意變換體位仍是必不可少的。國(guó)外研制的自動(dòng)翻身床和程控按摩床因費(fèi)用問(wèn)題限制了其推廣使用，而國(guó)內(nèi)陶新學(xué)等自制翻身帶經(jīng)使用取得了滿意的效果[7]。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良不僅使患者體重下降，身體免疫力降低，還使患者的皮膚彈性下降，耐磨性降低，使壓瘡的發(fā)生率明顯增加了。并且，嚴(yán)重消瘦使病人皮膚以及皮下組織和骨頭之間的緩沖作用明顯降低，也增加了壓瘡的易患性。因此，根據(jù)病人的病例特點(diǎn)制訂結(jié)構(gòu)比例科學(xué)的飲食，對(duì)預(yù)防壓瘡是十分重要的。

科學(xué)管理，提高防范意識(shí)

通過(guò)制定科學(xué)的護(hù)理程序以及有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化整體護(hù)理，可以使護(hù)理人員對(duì)壓瘡患者的重視和防范意識(shí)得到提高。只有全體護(hù)理工作者能夠嫻熟的運(yùn)用護(hù)理程序?qū)函忂M(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，護(hù)理人員才能提高對(duì)壓瘡預(yù)防的重視，才能有效地控制壓瘡發(fā)生。有研究認(rèn)為[8]，我國(guó)護(hù)士有關(guān)壓瘡的防治知識(shí)相當(dāng)陳舊、缺乏，對(duì)新理論、新方法、新技術(shù)的了解相當(dāng)有限，護(hù)士有關(guān)壓瘡防治知識(shí)方面的教育應(yīng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為了能夠?qū)嵤┯嘘P(guān)壓瘡的科學(xué)的護(hù)理管理，有研究在Andersen法的基礎(chǔ)上結(jié)合客觀實(shí)際[9]，設(shè)計(jì)了壓瘡監(jiān)控記錄單，建立了責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)的臨床三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并通過(guò)臨床實(shí)踐，收到了良好效果，使患者在住院期間壓瘡的發(fā)生率得到了有效降低。

綜上所述，我國(guó)對(duì)于壓瘡的預(yù)防目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法，于是出現(xiàn)了不同醫(yī)療單位對(duì)預(yù)防壓瘡的措施存在很大差異的現(xiàn)狀。這就要求我們?cè)谂R床護(hù)理的過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并積極開(kāi)展前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)，制定出適合我國(guó)國(guó)情的預(yù)防壓瘡的具體方案，以最少的醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果，從而更好地為患者服務(wù)。

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左憲宏，(1983-)，女，籍貫山東，大學(xué)本科，助教，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理教育研究。

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1009-6019(2014)08-0328-02