張曉

山西省運城市中心醫(yī)院眼科 山西 運城 044000

青光眼用藥護(hù)理安全隱患分析與防范對策

張曉

山西省運城市中心醫(yī)院眼科 山西 運城 044000

青光眼的發(fā)病速度較快，且對患者的危害很大，該疾病患者時時刻刻有失明的危險，屬于較為常見的疑難眼病。青光眼從性質(zhì)上來看，有以下幾種：先天性青光眼、原發(fā)性以及繼發(fā)性青光眼。通過判斷眼壓提升時患者的前房角情況(開放或閉合)，青光眼還可分為原發(fā)性開角型青光眼以及閉角型青光眼。我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，治療青光眼也有較為理想的多種方案，主要目的為保護(hù)視神經(jīng)以及降低眼壓，相對于手術(shù)治療，藥物治療更加安全可靠。由于多種因素影響，患者在青光眼用藥時對其用量、用法的認(rèn)知有誤區(qū)，會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度，也使患者更加痛苦。本文從青光眼用藥護(hù)理安全隱患入手，分析用藥的規(guī)范性和錯誤防范方法，最終根除用藥護(hù)理安全隱患，進(jìn)一步保障患者在住院期間的用藥安全性。

青光眼；安全隱患；防范對策

青光眼安全隱患分析

用藥誤區(qū)：①匹羅卡品使用頻率高：盲目使用匹羅卡品對急性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療是不正確的，患者對藥物的臨床反應(yīng)各不相同，若患者已經(jīng)接受了高滲藥物治療，但其瞳孔無反應(yīng)，那么可斷定該患者的括約肌受損，即便采用匹羅卡品也不會有任何效果[1]；若患者為慢性閉角型青光眼，也不能使用該藥物，匹羅卡品的副作用會導(dǎo)致患者瞳孔無法散開，醫(yī)生觀測不到眼底，無法對癥治療[2]。②僅以單次眼壓結(jié)果為基礎(chǔ)治療：青光眼的治療較為復(fù)雜，但是大部分患者接受單次眼壓波動檢查后就被安排治療，僅憑24h之內(nèi)單次檢查中出現(xiàn)高眼壓的規(guī)律是無法制定準(zhǔn)確的治療方案的，療效也往往不佳。因此可知，對患者進(jìn)行眼壓檢查時需完善其一段時間內(nèi)的眼壓曲線，且根據(jù)日間、夜間眼壓的差異制定最合適的治療方案。③采用副作用較大的藥物：治療青光眼的藥物中，有部分對患者會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，而部分醫(yī)生沒有對此形成足夠的認(rèn)知，若不加防范，嚴(yán)重的藥物副作用會致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)生甚至死亡。通過研究可知，在進(jìn)行臨床治療的同時需要確保藥物的合理使用，如若患者伴隨心動過緩、心臟病以及哮喘等疾病史，或伴隨糖尿病或天生青光眼，那么噻嗎心安類藥物就不應(yīng)使用；若患者腎功能不全，則需要注意甘露醇不能與醋氮酰類藥物聯(lián)合使用；若患者為兒童或駕駛員，那么阿發(fā)根類藥物就應(yīng)禁止使用。

醫(yī)護(hù)人員自身誤區(qū)：①醫(yī)護(hù)人員未主動與患者溝通：只有與患者進(jìn)行良好的溝通，患者的病情才能有效恢復(fù)，良好的護(hù)患溝通是患者病情康復(fù)的重要保障，因此可知，只有醫(yī)護(hù)人員主動指導(dǎo)、引導(dǎo)患者治療和用藥，告知用藥方法和禁忌，青光眼患者才能得到正確的治療。②給藥錯誤：由于部分藥物在包裝、圖案以及瓶身顏色等方面有一定相似，而這些藥物在藥效上完全不同，例如托百士與典必殊滴眼液在包裝和商標(biāo)上較為相似，若在給藥時不注意記錄藥名而單從簡單的包裝、色澤上判定，那么就很容易出現(xiàn)給藥錯誤的情況，青光眼患者使用其他藥物，也會造成嚴(yán)重的后果。③對患者不負(fù)責(zé)任：部分醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的責(zé)任心，疏忽了正常的工作，若工作較為繁忙，對患者的安排和檢查就不夠到位，也沒有依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度悉心護(hù)理；對于青光眼患者眼藥的名稱、用法、藥效等重要因素，沒有深入了解，無法為患者正確講解、安全用藥；對護(hù)理流程和操作規(guī)范也并未熟悉，沒有牢記部分藥物的副作用以及用藥時間，最終出現(xiàn)差錯。

青光眼用藥護(hù)理安全防范對策

正確使用藥物并細(xì)致觀察：青光眼患者在接受靜脈注射時(靜滴20%濃度甘露醇)，靜滴速度應(yīng)保持在10ml/min，不能過快，否則藥物會出現(xiàn)滲漏[3]，該藥物使用時還需注意其用藥時間和劑量，若藥物用量較大、用藥時間過長，患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副作用和不良反應(yīng)；若患者患有冠心病、高血壓等疾病時出現(xiàn)頭疼等臨床癥狀，應(yīng)該及時測定其血壓，切忌盲目用藥[4]；若患者需使用碳酸酐酶抑制劑，其腸胃會出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)嘴部麻木、四肢酸軟、腹部脹痛等臨床癥狀，因此該藥物正確服用時間為飯后1h之內(nèi)，患者還需補(bǔ)充服用鉀鹽以避免過重的腸胃反應(yīng)；患者接受降眼壓藥物治療后，醫(yī)護(hù)人員需及時對其進(jìn)行療效評價，若在用藥期間出現(xiàn)副作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速記錄并將情況向主治醫(yī)生反饋，從而調(diào)整治療措施，保證患者的安全。

對青光眼患者進(jìn)行用藥、護(hù)理評估：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查閱患者的用藥記錄并將其整合，其中應(yīng)有以往的以及目前的用藥細(xì)則、過敏或不良反應(yīng)等，同時還需充分了解患者對藥物的認(rèn)知情況；如果藥品出現(xiàn)明顯的變色、渾濁等可觀測問題，應(yīng)嚴(yán)格處理，切忌配伍；若患者本身腎功能不全，那么甘露醇等藥物就不能使用，以免對患者造成傷害，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前明確患者的內(nèi)臟功能并評估，以免加大患者內(nèi)臟負(fù)擔(dān)。

開展對患者的健康教育，宣傳正確用藥：青光眼患者終身無法擺脫該疾病，只有長期使用眼藥水治療，才能確保病癥不會惡化，因此可知，醫(yī)護(hù)人員需反復(fù)提醒并向患者宣講青光眼的嚴(yán)重性、復(fù)雜性，使得患者對自身疾病有深入的認(rèn)識。醫(yī)生不僅需要針對患者病情開出藥物，還應(yīng)指導(dǎo)患者按時、按量使用眼藥水治療，為了避免患者治愈心情急切而擅自調(diào)整藥物用量和用藥次數(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅告知嚴(yán)重后果。通過及時的交流，患者對藥物的了解也較為深刻，醫(yī)生對患者的細(xì)心也能體現(xiàn)出職業(yè)責(zé)任感，能夠充分形成兩方相互信任的良好關(guān)系；此外，醫(yī)護(hù)人員在完成治療后還需以固定的時間、頻率為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行隨訪，將治療、護(hù)理和指導(dǎo)全程灌輸在患者的康復(fù)進(jìn)程中，確保患者正確用藥。

討論

綜上可知，青光眼較為常見，致盲率較高，屬于病理性高眼壓導(dǎo)致的視盤凹陷、視野缺損以及視神經(jīng)萎縮。目前的治療方法有手術(shù)治療、藥物治療等，后者應(yīng)用范圍較廣且相對安全。采用正確的藥物治療早期青光眼，尤其是開角型患者，能夠確保較高的治愈率，恢復(fù)其眼壓。通過研究可知，藥物治療青光眼的主要機(jī)制為：排出房水、降低房水生成率，最終達(dá)到降低眼壓的目的。不斷完善用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥是臨床上的重要措施，能夠從根本上提升對青光眼患者的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避用藥中的安全隱患，制定行之有效的用藥、護(hù)理方針，最終將青光眼的用藥護(hù)理隱患徹底消除，保證患者在治療期間的用藥安全，從而提高其生活質(zhì)量。

[1]李璐希,劉偉,季建,等.青光眼藥物治療患者淚液中P物質(zhì)的表達(dá)及與干眼癥發(fā)生率的相關(guān)性[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,19(3):226-229.

[2]宋碧英,張燕,羅興莉,等.青光眼用藥護(hù)理安全隱患分析與防范對策[J].中國藥業(yè),2011,20(23):45-46.

[3]姚寶群,龐玉英,李祎馨,等.0.004%曲伏前列素與2%卡替洛爾對原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后高眼壓的降眼壓作用[J].中華眼科雜志,2013,49(4):340-344.

[4]孫紅霞,張琦.HSP90及eNOS在激素性青光眼發(fā)病中的作用及與RGCs凋亡的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(24):3184-3186.

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1009-6019(2014)08-0324-02