張俊

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

關(guān)于HIV職業(yè)暴露問題和預(yù)防艾滋病的傳播與職業(yè)防護(hù)

張俊

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人群活動范圍的日益擴(kuò)大，艾滋病流行形勢的日益嚴(yán)重，由于醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)，與艾滋病人的接觸增加。職業(yè)暴露危險性日益增加。因此，根據(jù)自己在醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，淺談基層醫(yī)護(hù)工作人員在工作崗位上的些許防范措施。

艾滋??；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

艾滋病的概念，艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，英文名稱(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是有人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus)感染后導(dǎo)致免疫缺陷綜合癥，即并發(fā)一系列免疫缺陷癥狀，感染初期隨著CD4T淋巴細(xì)胞減少和免疫力下降，2～4周后出現(xiàn)低熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大皮疹等臨床表現(xiàn)，數(shù)周后會好轉(zhuǎn)，隨時間推移，感染者免疫力繼續(xù)下降，病情會繼續(xù)快速加重臨床出現(xiàn)如機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。據(jù)2003年，衛(wèi)生部的調(diào)查分析結(jié)果表明，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約84萬，其中艾滋病病人8萬例。我國HIV感染者已從高危人群擴(kuò)展到社會各階層，感染最多的依次是云南、新疆、廣西和廣東。大多數(shù)HIV攜帶者不知道他們已經(jīng)感染了HIV，很少有艾滋病急性感染者被發(fā)現(xiàn)[1]。

艾滋病的傳染源和三個傳播途徑，傳染源是HIV病毒無癥狀攜帶者和艾滋病患者。①性接觸傳播，包括性生活混亂、肛交、同性戀和性工作者為高發(fā)人群。②血液傳播，如輸入被HIV病毒污染的血液制品、被污染手術(shù)器械等、常接受輸血和用血液制品者為高發(fā)人群。③母嬰傳播，即垂直傳播途徑，有HIV病毒感染的母體經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、或母乳的等方式傳播給新生兒。

美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)資料顯示，截止2000年底，美國醫(yī)務(wù)人員中已經(jīng)有57人因職業(yè)暴露被確診為感染了HIV[2]。在中國，雖然目前尚無針刺造成HIV感染的官方報道，但根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員具備感染的危險性在日益增加，這點(diǎn)特別值得注意！

醫(yī)療單位中的一些重點(diǎn)科室，如檢驗(yàn)科，急診手術(shù)室，皮膚科，性病門診等，以及各個臨床科室扎針護(hù)士等，這些直接或間接接觸病患及病患血液、體液、分泌物的工作人員。

醫(yī)護(hù)人員感染原因：自我防護(hù)意識淡薄，交叉感染防護(hù)意識不足，具體工作中的操作行為不夠規(guī)范等。而其中主要以醫(yī)護(hù)過程中針刺和檢驗(yàn)過程中針刺以及醫(yī)療廢棄物污染為重中之重。據(jù)美國CDC跟蹤調(diào)查1201例醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，HIV職業(yè)暴露過程中8%為利器割傷，7%為開放性傷口感染[3]。因此，上述一些臨床科室的醫(yī)護(hù)人員是HIV職業(yè)暴露感染的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)這些重點(diǎn)容易感染科室的相關(guān)知識培訓(xùn)力度、增強(qiáng)他們的自我安全和職業(yè)暴露防護(hù)意識。熟練掌握職業(yè)暴露后的處理方法，以及感染后的心理輔導(dǎo)與解壓。

安全防護(hù)措施及醫(yī)療廢棄物的處理方法。①在臨床對病人的實(shí)際操作中，尤其是對AIDS的病患操作過程中，一定記得帶一次性橡膠手套，當(dāng)操作人員皮膚黏膜有些許損傷后，更是要加帶一層橡膠手套。尤其是接觸病患的血液、體液、分泌物、傷口、刀口等。②帶口罩和護(hù)目鏡，尤其是在處理血液、體液、分泌物等容易飛濺的物品時。③護(hù)理人員在給病患扎拔輸液針頭時，等一系列侵襲性操作時，要特別小心，防止被針頭和手術(shù)刀片等銳利物品刺傷或割傷。④產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，在病人住院初期，就要提前做到問診明確和快速的實(shí)驗(yàn)室檢測，當(dāng)要處理胎盤、羊水等和新生兒時，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，首先接生者要有一個完整的自我保護(hù)措施，按正確的操作規(guī)程處理病患及醫(yī)療廢棄物，如病患血液、分泌物，一次性醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒、焚燒處理。⑤實(shí)驗(yàn)室工作人員，在檢驗(yàn)一線工作人員，這些直接或間接接觸病患血液、體液、分泌物的人員，在檢驗(yàn)過程中要做到一人一針一巾紙，特別是這些污染物品的飛濺和針刺傷。

監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，在一項(xiàng)控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染檢測上[4-5]。

職業(yè)暴露后的處理方法，職業(yè)暴露后的原則包括第一時間緊急救治、向上級和醫(yī)院感控部門及時準(zhǔn)確的報告、為感染者保密、后期的定期復(fù)檢和做好職業(yè)暴露人員的心理輔導(dǎo)工作。①當(dāng)皮膚損傷后，要第一時間用大量清水或消毒劑如75%乙醇、0.2%的過氧乙酸等沖洗傷口，并適當(dāng)用力擠壓傷口(從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓)。最后包扎傷口。②眼睛等皮膚黏膜賤入，要用大量清水沖洗，避免手揉擦眼睛，連續(xù)數(shù)分鐘沖洗。③醫(yī)用防護(hù)手套及衣物污染，要及時退去被污染的手套以及被污染的衣物，讓受污染面向內(nèi)包裹及時處理按醫(yī)療垃圾處理辦法，集中處理。如果，被針刺傷后HIV感染的概率為0.33%，僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液而無局部損傷的情況下，感染危險性大約為1/1000或更低[6]。

面對當(dāng)前我國特殊的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員工作量大壓力大等特點(diǎn)，望各級領(lǐng)導(dǎo)和人員，要保證醫(yī)護(hù)人員的及時充分休息，做好心理疏導(dǎo)，及增加工作人員配置，和定期的各種職業(yè)暴露培訓(xùn)及演練，在有條件的地區(qū)和醫(yī)院，要定期考核和培訓(xùn)職業(yè)暴露后處理技能。職業(yè)暴露后，被暴露人員會心理非常緊張，心理壓力陡然加大，除了及時有效的科學(xué)嚴(yán)格程序處理事故，更建議配備專門的心理輔導(dǎo)人員和機(jī)構(gòu)，對被暴露醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，有計(jì)劃的和針對性的心理疏導(dǎo)輔導(dǎo)工作。以減輕暴露人員和其身邊工作生活人員的心理壓力。

建議衛(wèi)生主管部門在醫(yī)療人員職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)原則中，給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范合理的指導(dǎo)性用藥，以用來應(yīng)對職業(yè)暴露后各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時合理預(yù)防性用藥，以達(dá)到降低感染概率。

[1]周霖.愛滋病與藥物治療[J].四川生理科學(xué)雜志,2003(2):88-92.

[2]計(jì)國平,何玲秀,劉永生,等.基層?jì)D產(chǎn)科工作人員實(shí)施普遍性預(yù)防原則和職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].中國艾滋病性質(zhì),2003,9(4):235-238.

[3]Krasinski K,Borkowsky W,Holzman Rs.Progmosis of human immunodefiency virus infection in children and adolescents[J].Infect Dis,1989,(8):216-220.

[4]葉曉春,葉愛群.綜合醫(yī)院感染監(jiān)測與控制[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2002,12(5):349-350.

[5]顧克菊,郭明華,賈淑梅,等.醫(yī)院感染控制系統(tǒng)管理[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2003,13(8):763-765.

[6]管理在線[N].醫(yī)師報,2007.

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1009-6019(2014)08-0300-01