林麟

解放軍杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310007

絕經(jīng)后婦女宮頸癌漏診病例分析

林麟

解放軍杭州療養(yǎng)院 浙江 杭州 310007

目的：了解絕經(jīng)后宮頸癌臨床病理特點(diǎn)，探討絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的有效方法。方法對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片篩查。結(jié)果一絕經(jīng)后婦女涂片結(jié)果陰性病理結(jié)果陽(yáng)性導(dǎo)致漏診。結(jié)論絕經(jīng)后婦女宮頸病變具有特殊性，絕經(jīng)后宮頸病變篩查是必要的，尋找合理且有效的檢測(cè)方法能夠從一定程度上降低宮頸癌的死亡率和發(fā)病率。

宮頸癌；絕經(jīng)后婦女；漏診

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第二，每年新發(fā)病例約為13萬(wàn)，占世界總發(fā)病率的28%。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯，絕經(jīng)后婦女宮頸癌的發(fā)病率相應(yīng)增加[1]， 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮頸癌的好發(fā)年齡高峰為 35～39 歲和 60～64 歲[2]。宮頸癌從癌前病變到浸潤(rùn)性宮頸癌的進(jìn)展時(shí)間需要10年時(shí)間，早期治療及癌前病變治療臨床療效顯著。因此，對(duì)于宮頸癌早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量的有效保障。

1、病例簡(jiǎn)介

患者，女性，51歲，絕經(jīng)2年，于2013年10月來(lái)我院婦科健康體檢，既往行輸卵管結(jié)扎術(shù)，否認(rèn)家族遺傳病史。婦科檢查：陰道暢，陰道壁粘膜充血，陰道內(nèi)少量血性分泌物，詢問(wèn)其陰道出血情況，否認(rèn)既往出血史，訴婦科檢查前剛做完陰道B超，B超未告知異常情況。宮頸、子宮已萎縮，宮頸口見(jiàn)黃豆大小息肉，子宮前位略小于正常，雙附件區(qū)無(wú)異常。該患者行宮頸巴氏涂片檢查，病理結(jié)果未提示異常。幾日后患者于外院行宮頸息肉摘除術(shù)，摘除物送病檢提示宮頸浸潤(rùn)癌，遂入院手術(shù)治療。

2、分析與討論

子宮頸癌是女性最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能退化，缺乏雌激素的作用，宮頸萎縮，移行帶往往退縮至宮頸管內(nèi)，常規(guī)的刮片僅能取到宮頸外口細(xì)胞，而宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗柱狀細(xì)胞交界處，并多深入宮頸管內(nèi)，致使絕經(jīng)后婦女細(xì)胞取材不滿意導(dǎo)致漏診。

多年來(lái)傳統(tǒng)的涂片方法在臨床的運(yùn)用中使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率得到有效的改善，但其方法靈敏度較低，易受人為因素的影響，存在一定的假陰性率[3]，導(dǎo)致部分患者的漏診。如何使絕大多數(shù)婦女得到合理有效規(guī)范的篩查是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題，也是減少宮頸癌的途徑。國(guó)內(nèi)外資料顯示，HPV感染是宮頸病變的重要病因。de Sanjose等[4]研究表明：71%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，Mayrand等[5]研究顯示，HPV檢測(cè)對(duì)CINⅡ及以上病變的靈敏度及特異性分別為94.6%和94.1%，巴氏涂片分別為55.4%和96.8%，兩者聯(lián)合使用分別為100%和92.5%。因此防止HPV感染，高效篩查和密切監(jiān)測(cè)HPV感染對(duì)象，及時(shí)治療及阻止CIN病變升級(jí)，是有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。目前，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)將對(duì)30歲以上有性生活的婦女進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)已列入宮頸癌篩查項(xiàng)目，即進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)[6]。

我國(guó)婦女宮頸癌高發(fā)年齡在45～60歲，而多數(shù)絕經(jīng)后女性對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)缺乏，特別是衛(wèi)生條件較差的偏僻鄉(xiāng)村，婦女思想保守，不重視普查，發(fā)現(xiàn)有異常出血又不及時(shí)就診，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性宮頸癌預(yù)后不良，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。而絕經(jīng)后婦女宮頸癌早期多無(wú)明顯癥狀，宮頸外觀因鱗柱交界上移而改變不明顯，為避免漏診，行宮頸管內(nèi)取材尤為重要。 而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及 HPV檢測(cè)取材于宮頸管內(nèi)，可大大提高陽(yáng)性病變檢出率，是有效的篩查方法。

宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)漸變的過(guò)程，超過(guò)90%的宮頸癌能通過(guò)兩年一次的篩查來(lái)有效預(yù)防，但由于宮頸病變?cè)缙诎Y狀不典型，大部分女性對(duì)疾病的重視度不夠，在當(dāng)今的中國(guó)，目前估計(jì)僅有5%的宮頸癌被預(yù)防，而絕經(jīng)后婦女在生理和心理上有其特殊性，對(duì)此特殊人群的宮頸病變篩查可以通過(guò)HPV-DNA檢測(cè)和宮頸管取樣評(píng)估對(duì)細(xì)胞學(xué)異常的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行分流管理，盡可能地選用最佳方案盡早發(fā)現(xiàn)病變，以防止漏診的發(fā)生。

[1]李麗娜, 鄧偉國(guó)，李藝揚(yáng)，等．圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌臨床與病理特征[J]．吉林醫(yī)學(xué),2004,25(10):51.

[2]韓淑艷, 趙玉梅．HRT 治療 684 例圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2003，24 (3): 268.

[3]田淑貞，竇拉加，HPV檢測(cè)和TCT在宮頸病變篩查及治療后隨訪中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2009,22(5)：455-457.

[4]de Sanjose S, Quint WG,Alemany L,et al.Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer:a retrospective cross-sectional worldwide study[J].Lancet Oncol,2010,11(11):1048-1056.

[5]Mayrand MH,Duarte-Franco E,Rodrigues I,et al.Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer[J].NEJM,2007,357(16):1579-1588.

[6]Wright TC Jr , Schiffman M,Solomon D,et al.Interim guidance foe the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening[J].Obstet Gynecol ,2004,103(2):304-309.

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1009-6019(2014)08-0297-01