周少利

廣德縣人民醫(yī)院外四科 安徽 廣德 242200

試議甲狀腺全切術(shù)的臨床分析

周少利

廣德縣人民醫(yī)院外四科 安徽 廣德 242200

目的：對(duì)甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析探討。方法對(duì)我院2009年1月-2013年6月收治的64例甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)，手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行電子喉鏡檢查喉返神經(jīng)功能，并記錄患者的血清鈣及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)后血清鈣正常12例，血清鈣低于正常但無癥狀30例。術(shù)后后暫時(shí)性聲嘶3例，2例于3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，1例永久性聲帶麻痹。結(jié)論對(duì)甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)的安全性比較高，在臨床上值得應(yīng)用推廣。在手術(shù)過程中暴露喉返神經(jīng)并保護(hù)甲狀旁腺及其血供能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；喉返神經(jīng)

甲狀腺癌是臨床上多發(fā)與常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1%[1]。臨床上一般采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，甲狀腺全切術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2]。該手術(shù)適用于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺炎、Graves病等。近年來，隨著對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高，手術(shù)方法不斷改進(jìn)，甲狀腺切除術(shù)越來越多的應(yīng)用到臨床上，我院近來對(duì)甲狀腺癌患者采用該種方法，取得比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月-2013年6月共收治甲狀腺癌患者64例，其中男21例，女43例；年齡為14-66歲，平均年齡為41.4±5.7歲；病程為8天-7年，平均病程為(3.3±1.6)年。所有在其他醫(yī)院進(jìn)行首次手術(shù)的患者的病理切片均經(jīng)我院病理科進(jìn)行再次會(huì)診，其中乳頭狀癌殘留及復(fù)發(fā)8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)5例，未分化癌1例。乳頭狀癌43例，橋本甲狀腺癌4例，未分化癌及漸變癌3例，濾泡狀癌8例，髓樣癌3例，橋本甲狀腺炎伴有乳頭狀癌1例，透明細(xì)胞癌2例。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診，對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行控制，手術(shù)前對(duì)血清鈣水平進(jìn)行化驗(yàn)?；颊呤中g(shù)前后均進(jìn)行電子喉鏡檢查，手術(shù)當(dāng)天、3天及1周后分別進(jìn)行血清鈣化驗(yàn)。對(duì)有明顯低鈣癥狀的患者進(jìn)行葡萄糖酸鈣靜脈滴注，劑量為1-2g，并進(jìn)行逐漸減量直至患者癥狀消失。對(duì)癥狀輕微患者給予阿爾法D3及鈣爾奇。

手術(shù)過程中顯露喉返神經(jīng)并采取保護(hù)措施，緊挨甲狀腺外科被膜進(jìn)行分離操作，對(duì)甲狀腺動(dòng)脈前置進(jìn)行結(jié)扎或者超聲刀處理，盡量對(duì)后支進(jìn)行保留。手術(shù)過程中對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，處理下動(dòng)脈三級(jí)血管分支時(shí)應(yīng)緊挨腺體，以免對(duì)甲狀旁腺的供應(yīng)血管造成損傷。對(duì)分化型甲狀腺癌患者應(yīng)同期對(duì)VI區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清理，如果無法判斷淋巴結(jié)與甲狀旁腺，可切除1/3組織，送冷凍活檢。如果檢查為甲狀旁腺則應(yīng)保留。再次手術(shù)分離喉返神經(jīng)時(shí)應(yīng)盡量靠下，找出主干，在逐漸由下而上分離到入喉處。注意保護(hù)喉返神經(jīng)，以免對(duì)分支造成損傷。

2 結(jié)果

患者術(shù)前沒聲音嘶啞，經(jīng)電子喉鏡檢查顯示聲帶活動(dòng)良好，血清鈣指標(biāo)正常。手術(shù)后血清鈣正常12例(18.75%)，血清鈣低于正常但無癥狀30例(46.88%)，出現(xiàn)口唇或肢體麻木感14例(21.88%)，出現(xiàn)肌肉僵直或抽搐8例(1.25%)。一周之后仍出現(xiàn)甲狀旁腺功能衰退癥狀7例(10.94%)，給予阿爾法D3及口服鈣劑，3-6個(gè)月內(nèi)癥狀消失者不需再補(bǔ)鈣；1例(1.56%)癥狀比較嚴(yán)重需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣，術(shù)后6個(gè)月后仍未恢復(fù)。術(shù)后后暫時(shí)性聲嘶3例，經(jīng)電子喉鏡檢查顯示單側(cè)聲帶的活動(dòng)受限，2(3.12%)例于3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，1(1.56%)例永久性聲帶麻痹。

3 討論

甲狀腺全切在臨床上一直存在比較大的爭(zhēng)議，反對(duì)者認(rèn)為術(shù)后喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能受損會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，也有認(rèn)為對(duì)局限于一側(cè)的甲狀腺癌或良性病變患者實(shí)施全切除是過度治療[3]。但是隨著對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)的提高，全切術(shù)在臨床上被越來越多的人接受，術(shù)中暴露喉返神經(jīng)可以有效避免對(duì)其造成損傷。但是術(shù)中如何對(duì)甲狀旁腺做到最大保留仍是一個(gè)需要廣大醫(yī)療工作者繼續(xù)研究的問題。

目前，臨床上普遍認(rèn)為對(duì)甲狀腺行原位保留是有效預(yù)防術(shù)后甲狀腺功能衰退的辦法，因此手術(shù)過程中，對(duì)甲狀腺的辨認(rèn)，以免造成誤切就顯得十分重要。在進(jìn)行甲狀腺下動(dòng)脈處理時(shí)應(yīng)緊貼腺體對(duì)三級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)甲狀旁腺的血供進(jìn)行保護(hù)。

甲狀腺全切除后是否會(huì)影響今后的發(fā)育成長(zhǎng)，目前仍無相關(guān)報(bào)道。本研究中1例兒童因甲狀腺乳頭癌被切除甲狀腺后，一直以左旋甲狀腺素進(jìn)行替代治療，目前還未出現(xiàn)明顯的發(fā)育障礙。雖然進(jìn)行甲狀腺代替治療已經(jīng)在臨床上得到普遍應(yīng)用，但是甲狀腺有分泌降鈣素等其他功能，全切除后是否會(huì)對(duì)這些功能造成影響，還有待進(jìn)一步的研究。

總而言之，甲狀腺全切除是一種安全可行的手術(shù)辦法，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]張少?gòu)?qiáng)，姚小寶，白艷霞，等. 甲狀腺全切術(shù)的安全性分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頸外科雜志. 2011.9(25):817-818

[2]吳國(guó)平. 18例甲狀腺全切術(shù)的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥. 2011.9(11)：57-58

[3]吳海濱，劉延生，趙建國(guó). 甲狀腺全切術(shù)治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展. 2011.4(8):656

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1009-6019(2014)08-0290-02