陳立國(guó)

吉林省四平市伊通滿(mǎn)族自治縣大孤山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 四平 130713

普通外科手術(shù)切口感染臨床分析

陳立國(guó)陳海艷

吉林省四平市伊通滿(mǎn)族自治縣大孤山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 四平 130713

目的：調(diào)查我院普通外科手術(shù)醫(yī)師切口感染率,采取有效的措施降低普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高普外科手術(shù)治療水平。方法回顧性分析本院自2009年1月到2013年3月接收的600例普外科手術(shù)患者，其中80例患者手術(shù)切口感染，所有患者均符合普外科傷口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分析患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型及術(shù)前各種并發(fā)癥。結(jié)果除年齡因素外，其他相關(guān)因素均對(duì)切口感染率影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各種手術(shù)類(lèi)型對(duì)感染率的影響差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論開(kāi)展手術(shù)醫(yī)師切口感染專(zhuān)率調(diào)查,針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)與控制,可降低手術(shù)后切口感染率。

傷口感染 醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素 手術(shù)切口 感染率

手術(shù)切口感染是外科病人最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一,普外科手術(shù)切口感染是臨床治療當(dāng)中常見(jiàn)的傷口感染之一，是醫(yī)院控制感染率的重要工作對(duì)象[1]。本研究通過(guò)對(duì)普通外科收治病人的切口感染進(jìn)行各危險(xiǎn)因素的前瞻性監(jiān)測(cè)研究, 了解該時(shí)期內(nèi)普通外科手術(shù)切口感染發(fā)病率及各種危險(xiǎn)因素對(duì)其發(fā)生的影響。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為我院2009年1月到2013年3月接收的600例普外科手術(shù)患者，其中80例患者出現(xiàn)普外科手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為13.3%，80例患者臨床資料，男56例，女24例，年齡13到67歲，平均(35.7士2.3)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),在術(shù)后第 3、5、7 天所有術(shù)后病人的切口進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)對(duì)所有病人進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查, 篩選出可疑切口感染病例。

1.3 方法

對(duì) 80例普外科切口感染患者的情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)在手術(shù)感染治療過(guò)程中病患的體溫變化、疾病治療過(guò)程記錄、醫(yī)囑單、輔助檢查數(shù)據(jù)記錄等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查并詳細(xì)的登記，分析病患是否發(fā)生切口感染，分析切口類(lèi)型、性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與相關(guān)指標(biāo)中感染人數(shù)[3]。

1. 4 細(xì)菌學(xué)調(diào)查

對(duì)可疑切口感染的病人,選擇切口炎癥反應(yīng)最顯著處滲出液用瓊脂培養(yǎng)皿取樣后送我院感染控制室,按常規(guī)培養(yǎng)法進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌分離鑒定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)和 LSD 法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

80例感染患者中，13到19歲12例(15.0%), 20一60歲22例(27.5%),〉60歲46例(57.5%), 60歲以上的患者顯著多于60歲以下的患者(P<0.55， x2=4.5)。對(duì)患者切口類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中I類(lèi)(無(wú)菌)切口12例(15.00%)，手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖道，II類(lèi)(相對(duì)有菌)切口49例(61.25%，手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道，但無(wú)明顯污染，如膽囊切除與闌尾切除;Ⅲ類(lèi)污染切口19例(23.75% ),手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)域、胃腸道溢出污染物等，如開(kāi)胸心臟按壓。不同切口患者感染率比較顯示，Ⅱ類(lèi)切口患者的感染率顯著高于I類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口(P<0.01，χ2=8.1) 。當(dāng)患者的住院時(shí)間<7d;感染 28例(35.00%), 7到15d感染15例(18.75%，> 15d感染率37例(46.25%)，住院時(shí)間長(zhǎng)感染率較高。

3、討論

在醫(yī)院臨床治療當(dāng)中，感染是比較常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，眾多的感染病例當(dāng)中，手術(shù)切口的感染也占據(jù)加大的比例。而造成感染的因素較多，有學(xué)者在研究中提出，手術(shù)切口的感染與病患自身的免疫能力、住院時(shí)間的長(zhǎng)短和手術(shù)切口類(lèi)型存在較大的關(guān)聯(lián)。本研究屬于階段分析調(diào)查。所檢測(cè)的 80個(gè)指標(biāo)與術(shù)后切口感染密切相關(guān)。其中性別、年齡、切口分類(lèi)、伴有糖尿病、肥胖是不可變因素, 而術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)前預(yù)防使用抗生素、侵入性操作、切口引流、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、麻醉方式及術(shù)中應(yīng)用皮膚保護(hù)性貼膜是部分或完全可變因素[2]。

本研究中，隨機(jī)選取我院2009年1月至2013年3月普外科患者600例發(fā)現(xiàn)80例患者術(shù)后手術(shù)切口感染，占13.33%.通過(guò)對(duì)切口感染患者臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型、住院時(shí)間可對(duì)切口感染有顯著影響，其中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于2h的患者切口感染率為83.75%這可能是手術(shù)導(dǎo)致切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，經(jīng)手術(shù)污染物等影響造成術(shù)后切口感染。手術(shù)類(lèi)型中II類(lèi)手術(shù)患者感染率為61.25%這主要是因?yàn)镮I手術(shù)患者較多且手術(shù)處于相對(duì)有筐廣比態(tài)，增加了切口感染的兒率。此外，年齡>60歲的患者感染率為57.5%，這主要是因?yàn)槔夏昊颊呙庖吡Φ拖露斐傻摹Ｑ芯拷Y(jié)果顯示，老年人群和兒童在普外科手術(shù)之后容易出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，這與年齡有關(guān)，年齡太大或太小導(dǎo)致免疫力下降，所以在老年人和兒童的手術(shù)操作過(guò)程當(dāng)中要避免侵入性的診療操作引起的感染。降低手術(shù)后切口感染率是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及因素很多,需要全方位的努力與配合, 包括醫(yī)師的手術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)管理以及患者全身狀況等[4],所以控制措施的監(jiān)測(cè)是必須的, 控制應(yīng)充分體現(xiàn)在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的全過(guò)程。手術(shù)醫(yī)師感染專(zhuān)率的監(jiān)測(cè)是將監(jiān)測(cè)與控制結(jié)合起來(lái), 針對(duì)存在的問(wèn)題,及時(shí)采取干預(yù)措施;取得手術(shù)醫(yī)師的配合,提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)與責(zé)任, 以逐步降低手術(shù)后切口感染率。

從以上的研究中可以看出，普外科手術(shù)患者的切口類(lèi)型、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與切口感染存在密切的關(guān)系，在治療過(guò)程當(dāng)中要詳細(xì)的分析引起感染的病因，采取針對(duì)性的治療。

[1]周賢剛. 普通外科手術(shù)切口感染臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,09:112.

[2]徐火生,姜孝濱. 80例普外科手術(shù)切口感染臨床分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,S2:100-101.

[3]?？∩? 普通外科手術(shù)切口感染臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2009,04:43.

[4]桑學(xué)仁. 普外科手術(shù)切口感染臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15:111-112.

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1009-6019(2014)08-0284-02