俞家賢

湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 湖南 懷化 418000

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射研究

俞家賢

湖南省懷化市第三人民醫(yī)院 湖南 懷化 418000

目的：探討并研究心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。方法回顧性分析我院自2011年7月-2013年9月所收治的30例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)病患的臨床資料，分析并總結(jié)病發(fā)的相關(guān)因素以及搶救措施等。結(jié)果30例病患中，有20例病患在取出了動(dòng)脈鞘管后的25分鐘內(nèi)出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象；有6例病患手術(shù)結(jié)束后于病房中出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象，有4例病患在術(shù)后的2個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象，通過搶救措施的實(shí)施，5例病患思想意識在10分鐘內(nèi)開始清醒，其余25例病患心臟功能均在30分鐘內(nèi)基本恢復(fù)至正常。結(jié)論從本次研究結(jié)果來看，為防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，應(yīng)在手術(shù)過程中，合理且準(zhǔn)確地對病患基本資料進(jìn)行分析以及判斷，以此為搶救工作的實(shí)施奠定好基礎(chǔ)。

血管迷走；病患；心血管介入術(shù)；神經(jīng)反射

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入術(shù)水平也得到了相應(yīng)的提高。在心血管疾病的臨床治療中，介入術(shù)是一種有效的途徑，但是因介入術(shù)的技術(shù)要求較高且操作也比較危險(xiǎn)等，導(dǎo)致在介入術(shù)的實(shí)施階段很容易引起各種并發(fā)癥狀，威脅著病患的身體健康[1]。鑒于這種情況，下面筆者就心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射進(jìn)行研究與分析，分析和總結(jié)其并發(fā)因素以及相關(guān)的搶救措施等。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2011年7月-2013年9月所收治的30例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)病患，其中有20例病患為男性，有10例病患為女性，病患年齡為33-71歲[2]。

1.2 方法

30例病患均實(shí)施心電儀器監(jiān)護(hù)，同時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員隨時(shí)進(jìn)行記錄以及觀察，從觀察結(jié)果來看，心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管病迷走神經(jīng)的病患其臨床表現(xiàn)如下：1)心跳次數(shù)明顯減少，頻率下降到每分鐘45-50次；2)血壓比正常值低，面色慘白，先后出現(xiàn)心悸以及心慌等一系列不良現(xiàn)象，甚至還有病患出現(xiàn)了休克以及暈厥狀況[1]。經(jīng)病患實(shí)際情況的分析，采取了以下?lián)尵却胧?)對病患姿勢進(jìn)行調(diào)整，病患呈側(cè)臥狀態(tài)或者有意將病患頭部位置抬高等，并予以病患有氧治療，禁止食用硝酸甘油；2)當(dāng)病患血壓下調(diào)時(shí)候，予以多巴胺的注射，接著快速注射相應(yīng)的右旋糖酐液體，在此需注意的是如果病患存在足背動(dòng)脈搏不良現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)對沙袋含量進(jìn)行調(diào)試，以免病患受傷；3)在注射藥物的過程中，如果病患出現(xiàn)暈厥、頭暈或者嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)把病患的頭部偏向一端，且對心率儀器與血壓測量器進(jìn)行同步觀察以及檢測，確保數(shù)分鐘以內(nèi)這兩個(gè)數(shù)值不會(huì)出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，最后根據(jù)病患自身的實(shí)際情況來予以搶救。

2.結(jié)果

通過觀察和搶救，30例病患中，有20例病患在取出了動(dòng)脈鞘管后的25分鐘內(nèi)出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象；有6例病患手術(shù)結(jié)束后于病房中出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象，有4例病患在術(shù)后的2個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血管迷走現(xiàn)象，通過搶救措施的實(shí)施，5例病患思想意識在10分鐘內(nèi)開始清醒，其余25例病患心臟功能均在30分鐘內(nèi)基本恢復(fù)至正常。

3.討論

3.1 心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的病發(fā)因素

經(jīng)觀察和分析，心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的病發(fā)因素主要如下：1)由于病患自身對于介入術(shù)缺乏相應(yīng)的了解和認(rèn)識，在術(shù)前容易出現(xiàn)不良心理，比如緊張或者焦慮等，因病患的緊張，導(dǎo)致在拔管時(shí)容易刺激血管內(nèi)皮系統(tǒng)，造成血管迷走神經(jīng)的伸張力度過度激烈，繼而引起血管迷走神經(jīng)反射；2)當(dāng)手術(shù)結(jié)束且在拔管時(shí)，因?qū)κ┽樜恢眠^度擠壓導(dǎo)致血管舒張不適繼而引起心血管迷走神經(jīng)；3)在手術(shù)中，因沙袋影響作用導(dǎo)致失血現(xiàn)象發(fā)生，繼而造成血含量下降；同時(shí)在手術(shù)結(jié)束后要求病患需要臥床大約12-24個(gè)小時(shí)，以確保側(cè)面肢體不會(huì)受到碰撞，但該要求易造成病患出現(xiàn)尿潴留，造成膀胱腫大，繼而引起心血管迷走神經(jīng)反射[4]。除此之外，病患自身的疼痛感以及體能消耗在一定程度上也會(huì)引起心血管迷走神經(jīng)。

3.2 心血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防搶救措施

基于上述內(nèi)容，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)防搶救措施進(jìn)行了總結(jié)，其主要如下：1)由于病患對于心血管介入術(shù)還不是很了解，且信任度還比較低，對此，在術(shù)前醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)悉心教導(dǎo)，將該手術(shù)的相關(guān)信息告知病患，消除病患所存緊張或者疑慮等不良心理，使其心情保持樂觀以及輕松，同時(shí)病患在手術(shù)過程中應(yīng)信任并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，保持一種良好的心態(tài)來接受治療。2)如果發(fā)生血含量減少現(xiàn)象，盡管病患需在手術(shù)禁食，但應(yīng)掌握好禁食的時(shí)間，通常在3-5個(gè)小時(shí)，堅(jiān)決不可延長禁食的時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)多飲水，盡量食用清淡食物，且要注意的是每次飲水量和進(jìn)食量不可過多，采取少量多餐的方式[5]。3)為預(yù)防病患出現(xiàn)尿潴留，在介入手術(shù)過程中，專業(yè)醫(yī)護(hù)工作人員對病患進(jìn)行指導(dǎo)，使病患能夠適應(yīng)在床上臥位排尿的方式，通過正確指導(dǎo)，有效避免病患出現(xiàn)尿潴留，若病患依舊不能適應(yīng)這種排尿方法， 需設(shè)置相應(yīng)的導(dǎo)尿設(shè)施。4)在拔鞘管時(shí)，首先應(yīng)該做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，構(gòu)建完善的靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救時(shí)所需的一切藥物以及設(shè)備；在拔鞘管的時(shí)候，動(dòng)作必須要輕柔且準(zhǔn)確，同時(shí)力度應(yīng)到位，不可過于用力或者廣泛地對壓迫位置實(shí)施壓制，以免病患出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，加劇其慌亂或者緊張的心理。5)手術(shù)結(jié)束以后，應(yīng)告知病患手術(shù)效果良好，如果效果不佳則應(yīng)爭取病患家屬的意見實(shí)施保密措施，將病患身心健康以及健康當(dāng)作考慮的首要因素。

綜上所述，心血管迷走神經(jīng)這種病發(fā)癥狀比較危險(xiǎn)，在本次研究中，筆者就心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射進(jìn)行了研究和分析，從本次研究結(jié)果來看，在拔取動(dòng)脈鞘管后的25分鐘內(nèi)出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射的病患人數(shù)比較多，對此，在拔鞘管時(shí)應(yīng)格外小心，同時(shí)為防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外，應(yīng)在手術(shù)過程中，合理且準(zhǔn)確地對病患基本資料進(jìn)行分析以及判斷，指導(dǎo)病患采取正確的方式，以此為搶救工作的實(shí)施奠定好基礎(chǔ)。

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[2]呂桂玲,王靜,高義雙等.低齡患兒心導(dǎo)管介入術(shù)致血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):702-703.

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[4]刁曉蘭,劉乾惠,石娟等.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析[J].全科護(hù)理,2010,8(6):508-509.

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1009-6019(2014)08-0261-01