肖樹林

銀川市口腔醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū) 銀川市 750001

尖牙埋伏阻生22例正畸臨床體會

肖樹林吳亞楠秦艷

銀川市口腔醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū) 銀川市 750001

尖牙埋伏阻生在正畸臨床較為常見，它不僅對口腔正常功能及顏面美觀均有較大的影響，同時(shí)增加了矯治難度，由于技術(shù)所限，導(dǎo)致許多患牙無法保留，尤其是腭側(cè)阻生者。隨著正畸技術(shù)的日益成熟和口腔CT的普及，正畸臨床對埋伏阻生尖牙的診斷與治療日趨完善。作者研究2007～2010年收治的尖牙埋伏阻生患者22例，就其矯治特點(diǎn)有以下臨床體會：

1 材料與方法

1．1 研究對象

2007～2010年，銀川市口腔醫(yī)院正畸科22例尖牙埋伏阻生病例，其中男7例，女15例，年齡12～21Y，平均14歲，其中上尖牙阻生21例，下尖牙阻生1例。

1．2 治療方法

臨床檢查后常規(guī)拍攝全口曲面斷層片，頭顱定位側(cè)位片及X線定位牙片檢查，定位困難者可行CT檢查，根據(jù)埋伏牙位置和間隙的大小，設(shè)計(jì)牽引裝置和牽引方向。

本組均采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，整平排齊上下牙列，以NITI推簧開辟相應(yīng)埋伏牙部位的缺牙間隙，完成后上下頜均以0·019×0·025#不銹鋼方絲作為穩(wěn)定弓絲入槽結(jié)扎。并保持至埋伏牙進(jìn)入牙弓。

根據(jù)埋伏牙所在位置，正畸與口外醫(yī)師會診，決定手術(shù)導(dǎo)萌切口，翻起粘骨膜瓣，達(dá)埋伏牙高度，去除表面骨質(zhì)暴露牙冠，去除埋伏牙萌出道上的骨阻力，充分止血后在牙冠的唇(舌)面(依暴露面而定)粘貼合適的舌紐或托槽，正畸用結(jié)扎絲與之結(jié)扎后自創(chuàng)口拉出。

兩周后即可行輕力牽引，一般為60g力。牽引力從牙槽頂?shù)那锌诨蚋鶕?jù)上頜埋伏尖牙的阻力與鄰牙的關(guān)系確定適宜的方向，萌出到位后及時(shí)重粘托槽位置并排入牙列，矯治唇舌向錯(cuò)位和扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，最后進(jìn)行轉(zhuǎn)矩調(diào)整，矯治時(shí)間為12個(gè)月～24個(gè)月。

2．結(jié)果

本組除1例出現(xiàn)唇側(cè)牙齦退縮邊緣形態(tài)欠佳外，其余21例均恢復(fù)理想排列，牙齒軸傾度及轉(zhuǎn)矩恢復(fù)正常，建立正常的齒齦關(guān)系及咬合關(guān)系，牙根情況良好。

3．討論

尖牙萌出路徑較長，萌出時(shí)間較晚，容易出現(xiàn)埋伏阻生的情況。研究顯示，其發(fā)生率為2·05%，且女性明顯多于男性，女：男=1·8：1，唇側(cè)埋伏明顯多于腭側(cè)，亞洲兒童以唇側(cè)多見，白人以腭側(cè)多見，反映出種族差異。尖牙埋伏阻生的病因可能與下面因素有關(guān)：⑴牙齒的大小與牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)⑵乳尖牙的滯留與早失⑶牙胚位置異常，⑷先天性牙槽嵴裂。⑸根骨粘連。⑹囊腫或牙瘤形成。⑺牙根彎曲。⑻醫(yī)源性因素。⑼不明誘因的原發(fā)性因素[1]。

上頜尖牙埋伏阻生正畸治療的一般步驟及各階段注意事項(xiàng)為：

3．1 影像學(xué)評估結(jié)合臨床評估?？蓱?yīng)用“頰側(cè)物體投影規(guī)律”在不同角度拍兩張X線片，如果埋伏牙在X線片上移動的方向與射線移動的方向相同，說明牙齒在舌腭側(cè)，反之在唇頰側(cè)?，F(xiàn)代口腔CT的發(fā)展為個(gè)別疑難病例提供更清晰影像，并能準(zhǔn)確判斷鄰牙牙根受侵程度，從而為正畸導(dǎo)萌提供明確方向[2]。

3．2 開辟間隙：部分上頜尖牙埋伏的兒童在正畸治療前不需急于行外科暴露，而應(yīng)在牙弓上開辟出足夠間隙，部分埋伏牙可自行萌出。但大部分需開窗導(dǎo)萌，切不可在間隙不足時(shí)強(qiáng)行導(dǎo)萌，輕者導(dǎo)萌牙移動緩慢或不移動，重者壓迫鄰牙牙根造成吸收。

3．3 外科手術(shù)開窗：臨床分兩種術(shù)式⑴牙齦切除直接暴露術(shù)，這種方法適用于表淺的粘膜下或骨膜下的腭側(cè)埋伏阻生牙，去除覆蓋其表面的粘骨膜組織，暴露牙冠后常規(guī)酸蝕沖洗吹干隔濕后粘牽引裝置行直接牽引。⑵封閉型導(dǎo)萌術(shù)，當(dāng)埋伏牙位于牙槽骨位置較深或者在鼻棘附近，在埋伏牙牙冠位置作切口，切開粘骨膜后去除適當(dāng)骨質(zhì)，在牙面上粘貼舌紐，將結(jié)扎絲及橡皮鏈與相應(yīng)方絲相連，隨后齦瓣復(fù)位，橡皮鏈被齦瓣覆蓋，并從齦瓣下穿過。牙齦復(fù)位一周后進(jìn)行閉合牽引。此方法應(yīng)注意手術(shù)暴露埋伏阻生尖牙的牙冠量不易過多，否則會降低牙槽嵴高度，不能獲得良好附著齦[3]。

3．4 正畸牽引 首先應(yīng)選擇強(qiáng)有力的支抗，主弓絲最好為0·019×0·025#不銹鋼方絲，必要時(shí)設(shè)計(jì)腭杠腭托甚至采用下頜全牙列為支抗，或輔以鄰牙的頜間垂直牽引。避免副作用發(fā)生。其次牽引力應(yīng)持續(xù)輕柔，牽引方向必須避開鄰牙牙根。

3．5 牽引過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥是埋伏牙不移動，分析有四點(diǎn)原因：⑴埋伏牙周圍骨質(zhì)去除不足⑵不恰當(dāng)?shù)恼椒?，通常牙齒角度異常會限制鄰牙的移動，因此牙齒應(yīng)導(dǎo)萌出牙齦后再重新復(fù)位。⑶牙齒根骨粘連。⑷粘結(jié)體未粘結(jié)在牙齒上，而是錯(cuò)誤粘在周圍骨質(zhì)上[4]。

3．6 其它：若受客觀條件限制還可行阻生尖牙的外科移植，若發(fā)現(xiàn)埋伏尖牙牙冠形態(tài)異常或牙根短小彎曲，則應(yīng)決定拔除尖牙，勉強(qiáng)導(dǎo)萌只能增加患者無謂的負(fù)擔(dān)。

結(jié)論：在治療埋伏阻生尖牙的過程中，必需依靠準(zhǔn)確的臨床及影像學(xué)評估，做好正確診斷并選擇合適的治療方法，注意支抗控制及抵消反作用力帶來的副作用才能保證整個(gè)矯治過程成功完成，并獲得滿意的正畸效果。

[1]鐘燕雷 曾祥龍 上頜尖牙埋伏阻生臨床分析〔j〕中華口腔醫(yī)學(xué)雜志 2006 41(8)：483-485

[2]陳松齡 林爾堅(jiān)等 螺旋CT牙體表面成像對骨內(nèi)埋伏牙的定位及臨床應(yīng)用〔j〕 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 2000 18：247-249

[3]李曉飛 趙桂芝 上頜尖牙埋伏阻生矯治的研究進(jìn)展〔j〕空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào) 2010 26(1)：48-49

[4]張志華 林軍 上頜前牙埋伏牙的定位及導(dǎo)萌治療研究進(jìn)展〔j〕口腔醫(yī)學(xué) 2009 29(6):325-327

肖樹林，銀川市口腔醫(yī)院正畸科，主治醫(yī)師，多年正畸臨床經(jīng)驗(yàn)

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1009-6019(2014)08-0258-01