王明閣

江蘇省徐州市大屯煤電公司中心醫(yī)院功能檢查科 江蘇 徐州 221611

超聲高、低頻探頭結(jié)合運(yùn)用在診斷急性闌尾炎中的臨床意義

王明閣

江蘇省徐州市大屯煤電公司中心醫(yī)院功能檢查科 江蘇 徐州 221611

目的：探討超聲高、低頻超聲結(jié)合運(yùn)用在診斷急性闌尾炎中的臨床意義。方法針對我科運(yùn)用高、低頻超聲對比掃查的110例術(shù)急性闌尾炎患者，將檢查結(jié)果與手術(shù)、病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果低頻超聲診出闌尾炎75例．符合率68.1%。低頻超聲結(jié)合高頻超聲診出闌尾炎98例，符合率89%。結(jié)論高、低頻超聲互相結(jié)合運(yùn)用，在診斷急性闌尾炎中有重要的臨床意義。

高、低頻超聲；綜合應(yīng)用；急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，以往大多依靠臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作為臨床診斷依據(jù)。隨著高頻探頭應(yīng)用，超聲探查闌尾為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。本文旨在探討超聲高、低頻探頭結(jié)合應(yīng)用在急性闌尾炎的診斷意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組110例病例為我院2009年～20l2年臨床擬診急性闌尾炎的患者，年齡7～67歲，平均31．5歲。發(fā)病時間lh～5天，麥?zhǔn)宵c(diǎn)均有程度不同的固定壓痛。所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 方法

使用TOSHIBASSA--770A彩色多普勒診斷儀，低頻探頭3．5 MHz，高頻探頭7．5 MHz?；颊呷⊙雠P位，腹肌放松。先用低頻探頭于掃查，排除消化泌尿生殖系統(tǒng)疾病。然后在右下腹壓痛最明顯處作多個切面掃查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾病變回聲后，觀察腫大闌尾長度、邊界、與周圍組織的毗鄰關(guān)系。然后使用高頻探頭，觀察腫大闌尾一端是否與盲腸相連，另一端是否為盲端，內(nèi)部是否有腸內(nèi)容物蠕動，依此可與正常腸管鑒別，確定為腫大闌尾后觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測量其長度、內(nèi)徑、闌尾壁的厚度，內(nèi)部回聲，觀察闌尾腔內(nèi)是否有積液、糞石等，闌尾周邊是否有液性暗區(qū)及腫大的淋巴結(jié)，與周圍組織的毗鄰關(guān)系，周邊及其內(nèi)彩色血流信號等。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 110例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎26例，占23.6%，急性化膿性闌尾炎45例，占40.9%,急性壞疽性闌尾炎29例，占26.4%。闌尾周圍膿腫10例，占 9.1%，均與病理檢查結(jié)果相符。

2.2 急性闌尾炎各型超聲圖像特點(diǎn)[1-2]：①急性單純性闌尾炎 低頻探查見腫大的闌尾呈低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，外形尚正常，管壁增厚，加壓形態(tài)不改變，沒有腸管樣蠕動。橫切面呈“同心圓”征。高頻探查清晰顯示腸壁3層結(jié)構(gòu)．內(nèi)層黏膜面與外層漿膜層為高回聲，中間肌層為低回聲，闌尾腔內(nèi)氣體消失，內(nèi)為低回聲，內(nèi)有積液時顯示無回聲。②急性化膿性闌尾炎 低頻探查縱切闌尾明顯腫大、增粗，呈臘腸樣盲管結(jié)構(gòu)，以末端膨大為主，直徑9-14mm。橫切呈“同心圓征”，探頭加壓后不變形，腸間隙及盆腔常見少量積液。高頻探查見闌尾明顯增粗，管壁各層不均勻增厚，腔內(nèi)透聲差，見粗大點(diǎn)狀、斑狀回聲。闌尾周圍、腸間隙見液性暗區(qū)。③急性壞疽性闌尾炎 低頻探查闌尾異常增粗，飽滿，似臘腸樣，腔內(nèi)透聲差，呈不均質(zhì)低回聲。高頻橫切闌尾壁明顯不均勻增厚，層次不清，失去正常結(jié)構(gòu)，可見到密集點(diǎn)狀回聲，周圍可見局限性積液及氣體強(qiáng)回聲反射。闌尾周圍及腸間隙見到少量液性暗區(qū)。④闌尾周圍膿腫 低頻和高頻超聲均見闌尾區(qū)形態(tài)不規(guī)則低回聲或透聲差液性暗區(qū)，當(dāng)形成周圍炎性包塊時右下腹可見一較固定的形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均勻的雜亂混合性低回聲包塊。伴糞石時各型腔內(nèi)均顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。CDFI均顯示闌尾壁及周圍豐富彩色血流信號。

3 討論

3.1 闌尾生理病理特點(diǎn)[3]闌尾長約50～70mm，直徑5-7mm，起自盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端呈游離狀盲端，位置較深且不恒定，與周圍組織回聲接近，同時受腸腔氣體干擾，所以正常闌尾圖像不易顯示。但當(dāng)發(fā)生急性闌尾炎時，管壁各層結(jié)構(gòu)均有水腫，炎細(xì)胞浸潤，以黏膜和黏膜下層為著，腔內(nèi)少許滲液。化膿后闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，被纖維蛋白與膿性滲出物覆蓋，或大網(wǎng)膜包裹；腔壁小膿腫形成，腔內(nèi)積膿。腹腔有混濁的滲出液或膿液，此時闌尾明顯腫大，高低頻超聲探查可顯示低回聲腫大闌尾聲像圖[4]。

3.2 兩者結(jié)合運(yùn)用提高了超聲診斷率 高頻探頭頻率高，近場分辨率高，能分辨出增粗的闌尾與周圍腸管，可清楚顯示出闌尾外形、管壁各層結(jié)構(gòu)、闌尾壁的厚度、管徑的寬度和闌尾腔內(nèi)透聲情況及闌尾與周圍臟器的關(guān)系[5]；顯示出腔內(nèi)糞石與壞死脫落組織及病變闌尾周圍滲出積液形成的低回聲暗帶[6]，并可對闌尾炎進(jìn)行分型；血流顯像比較敏感，闌尾壁的高血供有助于闌尾炎的診斷，但穿透力低，遠(yuǎn)場聲像圖不如低頻探頭清晰，在檢查腹壁脂肪層較厚患者、腸道氣體干擾較多者、異位闌尾者等有一定的局限性，而且不能顯示闌尾的全長。低頻探頭能較大范圍內(nèi)顯示病變，能準(zhǔn)確的測量出病變的范圍與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可顯示闌尾全長，尤其對腹壁脂肪層較厚患者、腸道氣體干擾較多者、異位闌尾者進(jìn)行檢查時，可探查較深的腫大闌尾或闌尾周圍膿腫；另外低頻超聲檢查可對消化、泌尿及女性生殖系統(tǒng)急腹癥作出鑒別診斷，但低頻探頭分辨率低，對闌尾壁層回聲的結(jié)構(gòu)變化則顯示不清，且對一些闌尾位置表淺或發(fā)病時間短、炎癥較輕的病例，因而可能造成漏診。所以要針對患者的不同情況，緊密結(jié)合高低頻探頭進(jìn)行多切面掃查，對所獲得的圖像，進(jìn)行分析比較，作出明確的診斷，將急性闌尾炎各病程較好地區(qū)分出來，提高了闌尾炎的超聲正確診斷率。

綜上所述，高低頻超聲綜合運(yùn)用，取長補(bǔ)短，綜合發(fā)揮兩者所長，根據(jù)其超聲圖像特征，對闌尾炎的診斷、鑒別診斷及病理分型作出正確的判斷，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)，在診斷急性闌尾炎中有重要的臨床意義。

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1009-6019(2014)08-0234-01