張喜娟

長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)內(nèi)科診所 吉林 長(zhǎng)春 130000

中醫(yī)辨證論治腸癰38例療效觀察

張喜娟

長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)內(nèi)科診所 吉林 長(zhǎng)春 130000

中醫(yī)認(rèn)為腸癰多因“熱毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中”而生。臨床表現(xiàn)以“發(fā)熱、腹痛、包塊”為主癥。熱毒蘊(yùn)腸證者多表現(xiàn)“右少腹觸痛、反跳痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)”，施治常以“排膿消腫、清熱解毒、軟堅(jiān)通便”；氣滯血瘀者多表現(xiàn)“右少腹疼痛固定不移、脘腹脹悶、惡心、舌有瘀斑、脈弦澀”，施治常以“清熱利濕、行氣活血”；熱毒熾盛者多表現(xiàn)“腹痛劇烈、高熱、大便秘結(jié)、舌紅絳而干、脈弦數(shù)”。施治常以“疏肝理氣、清熱解毒”。

腸癰；中醫(yī)辨證論治；療效

“腸癰者、少腹腫痞、按之即痛如淋；時(shí)時(shí)發(fā)熱、復(fù)惡寒、小便自調(diào)；脈洪數(shù)、膿已成、不可下也；脈遲緊、膿未成、可下之…”。這是《金匱要略》中對(duì)闌尾周圍膿腫的論述?；颊吲R床表現(xiàn)以“發(fā)熱、腹痛、包塊”為主癥。近年來筆者依據(jù)病人體征，靈活辨證施治，取得了，較好的臨床療效，匯報(bào)如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年6月-2013年11月間我院收治的78例確診為闌尾炎的患者病歷資料，其中38例患者采用中醫(yī)藥保守療法。男29例，女9例，年齡18～41歲。臨床體征以“發(fā)熱、腹痛、包塊”為主癥。所有病例均經(jīng)過超聲診斷確診；且所有病例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。

治療方法：患者入院后首先接受常規(guī)治療。包括：替硝唑注射液100mL；阿莫西林舒巴坦鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，每日2次。同時(shí)依據(jù)個(gè)體體征表現(xiàn)辨證施治。12例患者表現(xiàn)“右少腹觸痛、反跳痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)”，服用“復(fù)方紅藤合劑”，方藥組成：紅藤30g，銀花3g，芒硝12g，大黃15g，三顆針30g，丹皮12g，桃仁15g，薏仁12g，甘草3g。水煎服，每日1劑，日服4次；20例氣滯血瘀者多表現(xiàn)“右少腹疼痛固定不移、脘腹脹悶、惡心、舌有瘀斑、脈弦澀”，服用“腸癰湯”，方藥組成：敗醬草15g，蒲公英15g，粉丹皮10g，生苡仁15g，金銀花15g，冬瓜子10g，京赤藥10g，枳殼10g，桃仁6g，連翹10g，大黃6g(后下)，甘草3g。水煎服，每日1劑，日服2次；6例熱毒熾盛者多表現(xiàn)“腹痛劇烈、高熱、大便秘結(jié)、舌紅絳而干、脈弦數(shù)”，服用“復(fù)方紅藤煎”，方藥組成：紅藤40g，乳香6g，沒藥6g，大黃10g，丹皮10g，金銀花15g，紫花地丁30g，連翹15g，玄胡索10g，枳殼15g，赤芍15g，生甘草5g。水煎服，每日1劑，日服2次。

結(jié)果

治療總有效率100%。其中36例患者痊愈，占94.7%。超聲復(fù)查患者闌尾周圍無包塊存在，臨床體征消失，隨訪一年無發(fā)作；其他2例病例治療有效，超聲顯示患者闌尾周圍包塊明顯縮小；體征明顯減輕。

討論

中醫(yī)認(rèn)為腸癰多因“熱毒內(nèi)聚，瘀結(jié)腸中”而生。臨床表現(xiàn)以“發(fā)熱、腹痛、包塊”為主癥。熱毒蘊(yùn)腸證者多表現(xiàn)“右少腹觸痛、反跳痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)”，施治常以“排膿消腫、清熱解毒、軟堅(jiān)通便”；氣滯血瘀者多表現(xiàn)“右少腹疼痛固定不移、脘腹脹悶、惡心、舌有瘀斑、脈弦澀”，施治常以“清熱利濕、行氣活血”；熱毒熾盛者多表現(xiàn)“腹痛劇烈、高熱、大便秘結(jié)、舌紅絳而干、脈弦數(shù)”。施治常以“疏肝理氣、清熱解毒”。鑒別診斷：肺熱病者腹痛多不明顯，尚有胸痛、咳嗽、吐粘痰，胸部體檢及胸部X線檢查可資鑒別；瀑泄者于腹痛前常先有腹瀉、惡心嘔吐，與腸癰先有腹痛不同，腸鳴音亢進(jìn)，壓痛部位不固定等；腎癉者先寒戰(zhàn)高熱，尿中有膿細(xì)胞，脊肋骨有壓痛，尿培養(yǎng)陽性等有助于診斷；石淋者以腰痛，尿血為主癥，X線腹部平片及B超檢查可以確診。

The doctor of traditional Chinese medicine thinks intestinal carbuncle for “hot poison cohesion,blood stasis” in the colon.Clinical manifestation to “fever,abdominal pain,bag piece” as the primary symptom.Toxic heat accumulate bowel license performance “right lower abdomen tenderness,rebound tenderness,red tongue moss yellow greasy,pulse number”,often in making “abscess detumescence,qingrejiedu,soft firm purge”.And qi stagnation and blood stasis is more performance “fixed do not move the right lower abdomen pain,often abdominal distention nausea,nausea,tongue ecchymosis,pulse string shibuya”,often in making “clear heat lishi,qi”;Toxic heat flourishing more performance “acute abdominal pain,fever,constipation,red tongue is purple and dry,pulse string”.Often in making “l(fā)iver qi,qingrejiedu”.

Intestinal carbuncle;The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment;The curative effect

R961.1

B

1009-6019(2014)08-0213-01