章敏

杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311115

髕骨骨折術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉

章敏

杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311115

髕骨是全身最大的籽骨,髕骨骨折較常見,多發(fā)生于30到50歲的男性.髕骨骨折是臨床常見的下肢骨折的一種,可由直接暴力或間接暴力引起,直接暴力系外力直接作用于髕骨,如跌倒時(shí)膝部著地,膝前的打擊傷,撞傷等,,間接暴力系膝關(guān)節(jié)處于半屈位,跌倒使股四頭肌驟然猛力收縮,引起髕骨骨折.臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后采用長(zhǎng)腿石膏托固定息肢膝關(guān)節(jié)于伸直位.由于膝關(guān)節(jié)血供豐富,術(shù)后膝關(guān)節(jié)易發(fā)生腫脹、疼痛,又加上患膝術(shù)后石膏外固定,容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等.研究表明,開展髕骨骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理,對(duì)緩解患者手術(shù)應(yīng)激、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等均有幫助.

髕骨骨折術(shù)后；護(hù)理；功能鍛煉

1 臨床資料

本組10例，其中男6例，女4例；年齡最大70歲，最小22歲，平均46歲；橫形骨折5例，粉碎性骨折5例，均為新鮮骨折。手術(shù)時(shí)間為傷后2～5天，術(shù)后抗炎治療5天左右.

2 護(hù)理及功能鍛煉

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1.1 心理護(hù)理 由于突如其來的骨折,使病人疼痛和肢體活動(dòng)的受限,使病人出現(xiàn)緊張,焦慮,恐懼,煩躁的心理壓力.護(hù)士應(yīng)該熱情的介紹入院的須知和疾病的相關(guān)知識(shí),使病人消除對(duì)疾病的恐慌,樹立信心,更好地配合治療和護(hù)理.

2．1.2 評(píng)估全身情況:要了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、藥物史、過敏史。術(shù)前要常規(guī)準(zhǔn)備,術(shù)前要囑病人禁食6個(gè)小時(shí),禁飲4個(gè)小時(shí),還要進(jìn)行皮膚的準(zhǔn)備,清洗啊,在剃除毛發(fā),注意勿損傷皮膚.

2 ．1.3 飲食的護(hù)理 飲食要高蛋白,高維生素,高纖維及易消化的食物,囑病人多飲水,每日要1000到2000毫升的水.

2．1.4 體位的護(hù)理 要安置病人于病床上,抬高患肢,要高于心臟水平面上,以利于靜脈血液和淋巴液的回流,減輕腫脹.

2．1.5 疼痛的護(hù)理 于冰袋冷敷,遵醫(yī)囑予止痛治療.

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位:病人麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)向病房應(yīng)去枕平臥6小時(shí),6小時(shí)后予墊枕,抬高患肢要高于心臟水平面上,以利于靜脈血液和淋巴液的回流,減輕腫脹.全麻的患者要去枕平臥6小時(shí),頭偏向一側(cè),防止嘔吐,防止窒息.

2.2.2 監(jiān)測(cè)病情,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，給予氧氣3升/分吸人,床邊心電監(jiān)護(hù)示生命體征的變化,注意意識(shí),瞳孔,呼吸及氧飽和度的情況,并記錄.嚴(yán)密觀察患肢敷料有無滲血滲液情況,嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況,如果發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白,發(fā)紺,冷,感覺麻木或感覺的減退,疼痛等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí),應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生并妥善的處理,繃帶緊的話要剪開繃帶,足趾血運(yùn)障礙,應(yīng)立即通知醫(yī)生,將石膏剪開減壓或者重新更換石膏.

2.2.3 飲食的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)暫時(shí)禁食禁飲6小時(shí),6小時(shí)后選擇高蛋白,高維生素,高纖維及易消化的食物,囑病人少量多餐,多飲水, 每日要1000到2000毫升的水.防止并發(fā)癥的發(fā)生,防止尿路感染.

2.2.4 心理護(hù)理患者多為骨折改變了日常生活狀態(tài)，手術(shù)治療又造成機(jī)體創(chuàng)傷，擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)功能是否會(huì)受到影響，因而常常會(huì)產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[1]，消極對(duì)待臨床護(hù)理和康復(fù)治療，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生率[2]。針對(duì)患者我們要講解同種病例的康復(fù)愈合情況,講解有關(guān)疾病的知識(shí),治療的過程穩(wěn)定病人的情緒,樹立病人的信心,允許家屬的陪伴,給患者以親情的支持, 耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程,使患者更加增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到更好的治療效果.

3 功能鍛煉

講解功能鍛煉的重要性,使病人能夠主動(dòng)的配合功能鍛煉,術(shù)后第一天囑病人鍛煉患肢的足趾關(guān)節(jié)活動(dòng), 練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮,以防股四頭肌的粘連,萎縮,伸膝的無力,仰臥位，兩腿伸直，適當(dāng)抬高，再慢慢放下，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)3～5秒，放松，重復(fù)10次/組。踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背屈背伸運(yùn)動(dòng)形成的措施之一，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)10次/組，5組/天直腿抬高運(yùn)動(dòng)：(主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔)抬高在3O。以內(nèi)，保持時(shí)間由5秒開始逐漸增加，5次/組，5組/天,術(shù)后3天cpm機(jī)鍛煉，剛開始角度從20度開始，逐漸增加到90度，每天兩次，每次半個(gè)小時(shí)，傷口拆線后,如果局部不腫脹，無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重[3]。4到6周后去除外固定后，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈，伸活動(dòng)。

4 小結(jié)

髕骨是人體最大的籽骨，對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起滑車作用，具有保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能，是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。髕骨骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，減少髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。正確的術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)下肢血循環(huán)，有利于腫脹消退，防止下肢深靜脈血栓形成，避免肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。早期正確的功能鍛煉能解除患者不正常的床上生活，對(duì)患者精神上的安慰很大，使之食欲增加，體力增強(qiáng)，精神愉快，氣血流通，睡眠良好，代謝旺盛，符合動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療原則，促進(jìn)了骨折愈合，加快了膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，減少了痛苦，并有效防止了壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

[1] 薛偉珍．截癱的康復(fù)護(hù)理．河南外科學(xué)雜志，2007，13( 3) ：132-1 33．

[2]冷秀峰，翁羽暈，等．截癱的康復(fù)護(hù)理．上海護(hù)理，2007，( 6)：73．

[3]王曉飛，洪九菊，臨床骨科護(hù)理學(xué)，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007,155-159.

[4]羅琳靜．入院至出院的持續(xù)人文關(guān)懷護(hù)理模式在骨科病房的應(yīng)用[J]，2007，11(6)：73

章敏 1985年11月9日出生 就職于杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院骨一科 職稱：護(hù)師

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