陳秀華

云南省昆鋼醫(yī)院骨科 云南 安寧 650302

椎弓根釘治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折圍手術(shù)期的護(hù)理探討

陳秀華

云南省昆鋼醫(yī)院骨科 云南 安寧 650302

目的：探究胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期的有效臨床護(hù)理措施。方法選取我院2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果29例患者在隨訪的過(guò)程中均恢復(fù)良好未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，有助于提高手術(shù)效率和患者術(shù)后恢復(fù)。

胸腰椎不穩(wěn)定骨折；椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

胸腰骨折是臨床中常見(jiàn)的脊柱骨折，臨床中多采用椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折，通過(guò)椎弓螺釘有效固定脊柱三柱結(jié)構(gòu)，使骨折移位復(fù)位[1]。我院選取2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，取得顯著療效，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本次研究共29例患者，其中男21例，女 8例；最小年齡29歲，最大年齡61歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；其中壓縮型骨折18例，胸腰椎爆裂型骨折11例。29例患者均在全麻下采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，無(wú)患者病發(fā)脊髓馬尾神經(jīng)根損傷。

2 結(jié)果

本次研究中29例患者，在術(shù)后隨訪3到12個(gè)月，其中26例為無(wú)截癱患者，術(shù)后2個(gè)月可以在支護(hù)保護(hù)下下床行走。術(shù)后7到9個(gè)月解除內(nèi)固定。3例不完全截癱患者，術(shù)后6周恢復(fù)肌力功能和下肢感覺(jué)，可以自行大小便。術(shù)后3個(gè)月可以扶拐行走。29例患者在隨訪的過(guò)程中均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓、褥瘡等并發(fā)癥。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

患者在術(shù)前由于對(duì)病癥和手術(shù)的不了解以及本身的疼痛，而且多為急性受傷，且年齡較輕，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、擔(dān)憂的心理狀態(tài)，可能會(huì)影響手術(shù)的正常發(fā)揮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，向患者講解胸腰椎不穩(wěn)定骨折的基本知識(shí)和手術(shù)的過(guò)程，使患者意識(shí)到手術(shù)是安全有效的，提高患者對(duì)手術(shù)的自信心[2]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)接觸病人，了解患者的疑問(wèn)和顧慮，并耐心解答，并向患者講解成功病例，和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，有效的提高手術(shù)治愈率。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

要嚴(yán)格控制手術(shù)區(qū)域的清潔工作，防止污染，否則一但產(chǎn)生術(shù)中感染，后果難以想象。不僅要確保手術(shù)區(qū)域的清潔，在術(shù)前2h應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，剔除手術(shù)部位的毛發(fā)，清潔手術(shù)部位，對(duì)有污染的傷口要要生理鹽水和雙氧水反復(fù)清洗，要切記動(dòng)作輕柔，防止患者表皮受損而造成感染，同時(shí)要遵醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)正確使用抗生素。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

患者需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，不可隨意活動(dòng)，日常生活需依靠其他人，使患者容易產(chǎn)生煩躁、無(wú)助的消極心理，有些患者家屬不能經(jīng)常陪伴患者，會(huì)加重患者悲傷、失望、孤單的心理，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)是否成功，建立患者的自信。醫(yī)務(wù)人員還要積極了解患者的困惑和感受，對(duì)于有消極情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者解釋術(shù)后的注意事項(xiàng)和功能鍛煉的重要性，使患者可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，提高術(shù)后恢復(fù)效率，使患者可以保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，爭(zhēng)取早日恢復(fù)。

3.2.2 傷口護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)有開(kāi)裂、感染、滲液或出血的情況，要及時(shí)告知醫(yī)生采取有效的措施。對(duì)于術(shù)后放置引流管的患者，應(yīng)注意保持引流通暢，注意引流液體的總量和色澤，并及時(shí)記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，要及時(shí)檢查是否出現(xiàn)引流管扭曲或阻塞的情況，并及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日更換敷料，保持傷口干燥，術(shù)后72h可以拔出引流管。

3.2.3 密切觀察患者的臨床癥狀

術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀，如血壓、呼吸、心跳、神志等，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取有效措施。由于患者為全麻手術(shù)，患者在未清醒前易出現(xiàn)舌頭后墜而影響呼吸，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)窒息，因此在術(shù)后應(yīng)將患者的頭部?jī)A向一邊，可以有效的防止患者出現(xiàn)嘔吐誤吸，影響正常呼吸。對(duì)于肺不張或有痰的患者可以食用吸痰器吸出分泌物，保持患者呼吸道的暢通。同時(shí)術(shù)后患者可以采用吸氧措施，可以提高患者的血氧濃度，改善呼吸功能。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，可以使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛處理，并使患者采用舒適體位，向患者細(xì)心解釋疼痛的原因，分散患者的注意力，配合心理疏導(dǎo)，減輕患者癥狀，必要時(shí)可使用止痛藥物以減少患者的不適感。

3.2.4 功能鍛煉

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，可以有效的防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、體位畸形或肌肉萎縮的情況，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后鍛煉，加快患者術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到恢復(fù)肌力和活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的?；颊咝g(shù)后功能鍛煉應(yīng)根據(jù)其術(shù)后的肌力恢復(fù)和下肢感覺(jué)決定，不可過(guò)量運(yùn)動(dòng)，以免二次傷害。術(shù)后2d，患者可以在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)和肢體抬高的活動(dòng)。術(shù)后7d可進(jìn)行主動(dòng)鍛煉及下肢被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可使用空氣波治療儀進(jìn)行治療，以減輕雙下肢的水腫。術(shù)后2個(gè)月，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況在醫(yī)護(hù)人員的攙扶下下床活動(dòng)。

3.2.5 術(shù)后尿潴留護(hù)理

術(shù)后尿潴留在臨床中較常見(jiàn)，及時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下導(dǎo)尿，留置尿管。持續(xù)引流尿液，并記錄尿量，2 d后改為定期開(kāi)放，每 4-6 h開(kāi)放 1 次。為防止病發(fā)尿路感染，患者應(yīng)多飲水。除預(yù)防性應(yīng)用抗生素外，每天給予生理鹽水 250 mL 加慶大霉素 24 萬(wàn)單位沖洗 1 次[3]。當(dāng)患者恢復(fù)排尿功能后，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，可以有效防止尿路感染。

3.2.6 褥瘡預(yù)防和護(hù)理

患者在術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間臥床易出現(xiàn)褥瘡，因此醫(yī)護(hù)人員每2h檢查患者皮膚一次，并定時(shí)幫患者翻身、拍背，保護(hù)患者的骨突出部位，可以用棉圈或氣墊墊在突出部位，可有效防止其挫傷。并保持病房和病床的清潔衛(wèi)生，及時(shí)更換床單、被套，并引導(dǎo)患者家屬正確使用便盆，定期幫患者清潔身體，防止患者出現(xiàn)皮膚破損或褥瘡。在協(xié)助患者進(jìn)行翻身的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保持患者軀干、頸部以及下肢的平衡，防止肢體扭曲受傷。

4 討論

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折常采用的方法，在護(hù)理過(guò)程中，積極協(xié)同醫(yī)生，重視術(shù)前宣教，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，行之有效的階段性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地取得患著的配合，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有十分重要的意義。

[1]何為群. 脊椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2003(12)

[2] 匙靜麗,朱紹鳳,朱春艷. 胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2009(08)

[3] 羅寶鳳,謝春梅. 椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎滑脫圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 華夏醫(yī)學(xué). 2007(06)

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