何新艷

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南 長(zhǎng)沙 410119

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理

何新艷歐陽(yáng)莉麗

湖南省榮軍醫(yī)院外一科 湖南 長(zhǎng)沙 410119

目的：探討對(duì)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法選取我院收治胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者35例，回顧分析其圍手術(shù)期護(hù)理情況和治療效果。結(jié)果通過(guò)實(shí)施合理的手術(shù)治療配合以充分細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，35例患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)前后胃腸減壓、疼痛、并發(fā)癥和飲食等方面的護(hù)理，可以有效提高手術(shù)治療的效果，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍多發(fā)于胃小彎和十二指腸球部前壁，是外科臨床常見(jiàn)疾病。急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍引起的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于患者暴飲暴食之后，患者以青年男性最為多見(jiàn)。該病癥發(fā)生突然，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，一般表現(xiàn)為明顯的腹膜炎癥狀，需要進(jìn)行及時(shí)的救治，拖延或救治方法失當(dāng)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[1]。本研究對(duì)本院收治的35例胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者在圍手術(shù)期進(jìn)行了精心細(xì)致的護(hù)理，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取病例35例，均來(lái)自于我院急救外科，其中男性25例，女性10例，平均年齡(41.2±14.9)歲。發(fā)病時(shí)間小于10h，12例患者實(shí)施胃大部切除及胃空腸吻合手術(shù)，18例患者進(jìn)行潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)，5例患者永久性造瘺手術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，疼痛劇烈，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理。護(hù)理人員在接收病人后，要用溫和友善的態(tài)度積極引導(dǎo)患者，幫助患者熟悉適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行充分的解釋，保證其了解該疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性。醫(yī)院要盡可能為患者提供安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境，安撫患者情緒，以便開(kāi)展接下來(lái)的治療工作。

同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者腹痛、腸鳴音、腹膜刺激等生命體征的監(jiān)控，警惕患者病情的突然變化和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？刂苹颊唢嬍?，及時(shí)清理胃液和食物殘?jiān)?，降低腸胃壓力，以靜脈輸液維持身體電解質(zhì)、酸堿平衡。為患者進(jìn)行完善的術(shù)前身體檢查，做好備皮、抗過(guò)敏試驗(yàn)等常規(guī)工作。預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的休克癥狀，合理使用抗菌藥劑。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：根據(jù)麻醉方式，術(shù)后患者平臥6小時(shí)，對(duì)全麻患者去枕平臥至其蘇醒，頭偏向側(cè)面，防止嘔吐物造成患者嗆咳，待血壓平穩(wěn)后采用半臥位。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，詳細(xì)記錄體溫脈、搏、血壓和呼吸數(shù)值，做好詳細(xì)記錄，及時(shí)通報(bào)異常情況。保持患者切口清潔，定時(shí)檢查有無(wú)滲血、滲液和紅腫等現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換。

②胃腸減壓和引流管護(hù)理：手術(shù)后為患者持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓措施，排除胃中的積液和氣體，保持胃部的空虛狀態(tài)，改善腹脹癥狀，促進(jìn)胃部蠕動(dòng)的恢復(fù)和吻合口的愈合。妥善固定引流管位置，避免出現(xiàn)折疊和阻塞情況，保持引流的通暢，對(duì)引流液出液量和其顏色性質(zhì)進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)凝癥塊和食物阻塞等情況后及時(shí)處理。

③疼痛護(hù)理：術(shù)后積極與患者進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)心理疏導(dǎo)和體位調(diào)整減輕患者疼痛。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的患者應(yīng)及時(shí)檢查確定疼痛原因，警惕腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)合理用藥和采取半臥位來(lái)幫助患者減輕疼痛癥狀。

④并發(fā)癥護(hù)理：潰瘍出血止血不徹底可能導(dǎo)致術(shù)后出血，腹腔內(nèi)出血常造成失血性休克，并伴有腹脹、腹壓痛等癥狀。胃大部切除手術(shù)24小時(shí)后，如引流管仍有鮮血流出，可以診斷為術(shù)后出血，應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)[2]。術(shù)中反復(fù)進(jìn)行沖洗、術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致黏連性腸梗阻，應(yīng)在手術(shù)后第二天組織患者開(kāi)始進(jìn)行翻身、抬臀等早期運(yùn)動(dòng)，4-5天后進(jìn)行由護(hù)理人員陪同的下床活動(dòng)。潰瘍縫合處愈合不良、胃腸吻合段梗阻可能導(dǎo)致十二指腸殘端破裂，發(fā)病患者常出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛并伴有彌漫性腹膜炎癥狀，應(yīng)予以密切觀察，及時(shí)報(bào)告進(jìn)行治療。

⑤飲食護(hù)理：術(shù)后患者的飲食應(yīng)遵循少吃多餐、循序漸進(jìn)的原則。當(dāng)日可少量攝取水分，恢復(fù)腸蠕動(dòng)后可拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物，避免使用容易造成脹氣的事物和不易消化或刺激性事物。根據(jù)患者情況在2-3周后恢復(fù)正常飲食。

⑥出院指導(dǎo)：在患者出院前對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，要求其保持使用清淡、易于消化的事物，繼續(xù)少吃多餐的原則，避免食用油炸、生冷、刺激性的食物，避免過(guò)多進(jìn)食牛奶。出院后生活中避免疲勞和緊張情緒，氣候變化時(shí)避免著涼[3]。叮囑患者及其家屬平時(shí)密切關(guān)注患者身體狀況，有腹痛、嘔吐、惡心等情況及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早治療。

2 結(jié)果

通過(guò)進(jìn)行合理的手術(shù)治療和積極細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，35例患者全部康復(fù)出院，平均住院時(shí)間(9.2±2.7)天。護(hù)理期間出現(xiàn)合并腹部切口感染1例，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步護(hù)理治愈，所有患者出院30d后均恢復(fù)正常生活。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍多發(fā)于年輕男性，是外科醫(yī)療中常見(jiàn)的急腹癥，病情發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)可危及生命。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，這一病癥的治療效果逐漸提高，在圍手術(shù)期的護(hù)理中進(jìn)一步完善治療體系成為重要的課題。

對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理可以有效降低患者由于胃腸潰瘍?cè)斐傻目謶趾徒箲]情緒，平復(fù)患者心情，有利于患者放松身體，以更好的狀態(tài)面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)。心理護(hù)理的要點(diǎn)在于讓醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系，并且通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育提高患者就醫(yī)的效率使其可以積極配合到醫(yī)療工作的開(kāi)展中來(lái)。

術(shù)前進(jìn)行身體檢查和預(yù)防過(guò)敏措施需要合理安排時(shí)間，提高效率，由于胃腸潰瘍發(fā)病急，發(fā)展迅速，可能需要緊急開(kāi)展治療，怎樣在治療合理安排盡可能進(jìn)行完善的術(shù)前檢查對(duì)于手術(shù)的效果具有重要的意義。

對(duì)于胃、十二指腸潰瘍患者的術(shù)后護(hù)理，需要根據(jù)不同手術(shù)過(guò)程的特點(diǎn)開(kāi)展。通過(guò)術(shù)后患者平臥、有效清理創(chuàng)口和進(jìn)行各項(xiàng)體征的監(jiān)控幫助患者安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。對(duì)腸胃進(jìn)行排液減壓可以有效改善胃部蠕動(dòng)效果，加快患者創(chuàng)口的恢復(fù)。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要警惕術(shù)后出血的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呋謴?fù)運(yùn)動(dòng)一定要在有醫(yī)護(hù)人員陪同的情況下開(kāi)展，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈造成病情的化。

在患者出院時(shí)對(duì)其日常生活休息、飲食等方面進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)，可以有效提高患者的恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者需要復(fù)診的可能性。

本次研究中通過(guò)對(duì)25例患者35例胃、十二指腸急性潰瘍患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了回顧分析，通過(guò)開(kāi)展積極合理的護(hù)理措施，病人的治愈率達(dá)到100%，證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用確實(shí)有效。

[1]沈忠萍，馬真榮. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11(12)：227-228.

[2]李紅彬，張曉睿，楊志敏. 胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,04：1898-1899.

[3]吳愛(ài)文. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].臨床合理用藥，2011,4(10C)：135-136

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0198-01