楊再艷

貴州銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州 銅仁 554300

防控護(hù)生職業(yè)傷害的探討

楊再艷

貴州銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州 銅仁 554300

了解護(hù)士職業(yè)安全現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，分析護(hù)生常見職業(yè)傷害及原因，說(shuō)明學(xué)校職業(yè)安全教育勢(shì)在必行，提出職業(yè)安全教育要在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中融入、在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中貫穿、在臨床護(hù)理課程中有針對(duì)性的開展、在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化及在臨床實(shí)習(xí)中鞏固，護(hù)生通過(guò)學(xué)校職業(yè)安全教育，可預(yù)防和控制護(hù)生職業(yè)性傷害的發(fā)生。

護(hù)生；職業(yè)傷害；職業(yè)安全教育

SARS流行期間，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生多起醫(yī)院感染，實(shí)質(zhì)上就是一次最典型的職業(yè)暴露。艾秀琴[1]報(bào)道在各級(jí)醫(yī)院職業(yè)損傷調(diào)查中護(hù)士的損傷率達(dá)74.1%，是醫(yī)務(wù)人員中損傷率最高的。因此，探討在學(xué)校教育中多學(xué)科開展職業(yè)安全教育，有利于增強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)，提高護(hù)生自我防護(hù)能力，保證護(hù)生職業(yè)安全。

1.護(hù)士職業(yè)安全現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

護(hù)理安全包括病人安全和護(hù)士安全兩個(gè)方面[2]，在以往的教育中更多考慮的是病人，強(qiáng)調(diào)護(hù)生要為保證護(hù)理質(zhì)量和病人的安全而做最大努力，事實(shí)上，病人安全和護(hù)士安全之間是一種相互影響，互為作用的關(guān)系，只有護(hù)士的健康得到有效的保障，才能更好服務(wù)于病人，保證病人的安全。

隨著2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、2006年《醫(yī)院感染管理辦法》，2008年國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》等法的頒布，政府及有關(guān)行政部門對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全逐漸重視，對(duì)護(hù)士安全的認(rèn)識(shí)不斷提高、防護(hù)措施也在不斷加強(qiáng)。

2.實(shí)習(xí)護(hù)生常見的職業(yè)傷害及原因

2.1 針刺傷：針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)傷害的主要危險(xiǎn)因素。目前已證實(shí)有 20 多種血源性傳染病可經(jīng)針刺傷傳播,其中最常見的、危害最大的是 HBV、HCV、HIV。 0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%[3]。梁曉芬[4]等調(diào)查顯示，護(hù)生針刺傷發(fā)生率為88%,護(hù)生發(fā)生針刺傷后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、恐懼、害怕等負(fù)性心理反應(yīng)[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)污染源患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒時(shí)，護(hù)生極易留下嚴(yán)重的心理陰影，對(duì)后期實(shí)習(xí)喪失信心，有些護(hù)生因擔(dān)心影響就業(yè)而隱瞞不報(bào)，產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。王愛霞報(bào)道77.88%的護(hù)生發(fā)生過(guò)針刺傷，針刺傷后 93.82%的護(hù)生不知道規(guī)范處理方法，僅 6.17%護(hù)生行規(guī)范處理；不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的護(hù)生占 83.65%。我院09屆實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率為82.0%，而且有75%的人是被污染的針頭所刺傷。發(fā)生針刺傷的原因有心理素質(zhì)不穩(wěn)定；防護(hù)意識(shí)薄弱；職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)缺乏；護(hù)生為減輕工作量，自行簡(jiǎn)化操作，違反操作原則，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如徒手折斷安瓿，回套護(hù)針帽，注射時(shí)不戴手套。有研究表明,如果被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血液量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。

2.2 化學(xué)性傷害：

2.2.1 化學(xué)消毒劑：在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)護(hù)生每天要接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等)，如果人體長(zhǎng)期接觸這些消毒制劑，對(duì)機(jī)體皮膚粘膜、呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)造成一定毒副作用，發(fā)生皮炎、哮喘、脫發(fā)等慢性疾病，甚至出現(xiàn)各類癌癥，對(duì)人體健康造成極大的威脅。

2.2.2 細(xì)胞毒性藥物：腫瘤化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體正常組織也有殺傷或抑制作用。在配制化療藥物、排氣、換液、拔針等操作中，藥物通過(guò)呼吸道吸入或接觸皮膚后被直接吸收入體內(nèi)，引起白細(xì)胞下降、頭暈、月經(jīng)不調(diào)等，還可引起妊娠婦女自然流產(chǎn)、致畸、致癌等。實(shí)習(xí)護(hù)生只在腫瘤科實(shí)習(xí)時(shí)接觸化療藥物，接觸時(shí)間相對(duì)較短，但因其危害較大，接觸時(shí)也要加強(qiáng)防護(hù)。

2.2.3 水銀：體溫計(jì)、血壓計(jì)是常用的護(hù)理用品，水銀是醫(yī)院常見而容易忽視的毒性物品，在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)妥善處理，防止對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。

3.高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)安全教育勢(shì)在必行

護(hù)生是職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)安全教育是減少護(hù)生職業(yè)暴露的主要措施。陳煉紅調(diào)查發(fā)現(xiàn)88.2%的學(xué)校未開設(shè)護(hù)理職業(yè)安全課程,11.8%的學(xué)校以專題講座形式不全面、不系統(tǒng)地介紹“護(hù)理職業(yè)安全”知識(shí)。22.2%的教師不了解護(hù)理職業(yè)安全知識(shí),93.6%的學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間發(fā)生過(guò)銳器損傷。因此，及早并強(qiáng)化學(xué)校職業(yè)安全教育勢(shì)在必行。

4.學(xué)校教育中開展職業(yè)安全教育的思考

4.1 有效開展教師培訓(xùn) 教師是教育活動(dòng)的組織者和引路者，對(duì)教師開展職業(yè)安全培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教育觀念，加強(qiáng)教師職業(yè)安全知識(shí)認(rèn)知度培養(yǎng)和技能培訓(xùn),增強(qiáng)教師職業(yè)安全意識(shí)，提高教師職業(yè)安全教學(xué)能力。

4.2 在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中滲入職業(yè)安全教育 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為醫(yī)學(xué)類專業(yè)共同設(shè)置的基礎(chǔ)類課程，有助于學(xué)生形成職業(yè)安全的正確認(rèn)知和良好職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成，如通過(guò)“病原微生物”課的學(xué)習(xí)，既可學(xué)到學(xué)科知識(shí)，又可了解臨床工作的感染風(fēng)險(xiǎn)，培養(yǎng)保護(hù)病人和自身雙重保護(hù)意識(shí)，在講授“細(xì)菌的傳播途徑”時(shí)，強(qiáng)調(diào)感染對(duì)象包括病人、家屬，也包括護(hù)士自身，指出洗手、戴口罩等的重要性。在藥理學(xué)學(xué)習(xí)中老師在介紹消毒劑時(shí)應(yīng)講解其毒性反應(yīng)和防護(hù)方法,總之，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)中的多個(gè)環(huán)節(jié)可滲入職業(yè)安全教育，教師可用心挖掘。

4.3 在臨床護(hù)理課程中有針對(duì)性地開展職業(yè)安全教育

內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理課程是護(hù)理專業(yè)的主干課程,其教學(xué)水平直接影響著護(hù)理人才培養(yǎng)的規(guī)格和品質(zhì),一直以來(lái)深受護(hù)理學(xué)界的關(guān)注。在臨床護(hù)理各課程中有針對(duì)性的開展職業(yè)防護(hù)教育，分階段逐步滲透職業(yè)防護(hù)知識(shí)、使之循序漸進(jìn)地全面掌握防護(hù)知識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)。

4.3.1 外科護(hù)理:外科護(hù)理的工作特點(diǎn)，經(jīng)常接觸病人開放性傷口、血液、體液、分泌物等,容易發(fā)生職業(yè)性傷害，在教學(xué)中要增強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí),做好安全防護(hù)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。如手術(shù)室護(hù)理中手術(shù)配合過(guò)程中護(hù)生的防護(hù)。

4.3.2 婦產(chǎn)科：產(chǎn)房特殊的工作環(huán)境及工作性質(zhì)決定了助產(chǎn)士會(huì)不可避免地接觸到產(chǎn)婦的體液和血液，成為血源性職業(yè)暴露的易感人群。此外，產(chǎn)房的多種噪音，接生時(shí)的強(qiáng)迫側(cè)身體位，長(zhǎng)時(shí)間站立等職業(yè)暴露因素不僅給助產(chǎn)士帶來(lái)精神上的壓力，還會(huì)造成軀體的慢性損傷，甚至發(fā)生疾病。在教學(xué)中增強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí),做好安全防護(hù)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。如分娩期護(hù)理，練習(xí)分娩過(guò)程中護(hù)生的防護(hù)。

4.3.3 內(nèi)科：化療藥物在抗癌的同時(shí)，還具有致癌、致畸及臟器損害等毒副作用，長(zhǎng)期接觸化療藥物，勢(shì)必會(huì)造成對(duì)護(hù)理人員身體的傷害。在教學(xué)中增強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí),提高安全防護(hù)技能，如放療、化療病人護(hù)理中護(hù)生的防護(hù)。

在護(hù)理工作中，護(hù)士經(jīng)常面臨生物性、物理性、化學(xué)性、心理社會(huì)性、運(yùn)動(dòng)功能性、暴力攻擊性職業(yè)傷害，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)士的身心健康。讓護(hù)生了解護(hù)理職業(yè)的特殊性,了解職業(yè)安全的重要性,增強(qiáng)護(hù)生的自我安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，熟練掌握職業(yè)安全技術(shù)，可降低護(hù)生職業(yè)傷害的發(fā)生。

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