于影

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132001

淺議640層CT冠脈造影與護(hù)理的相關(guān)性

于影

吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132001

目的：針對(duì)640層CT在檢查冠脈造影中以及對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的重要性做探討。方法選取我院于2013年4月-2014年4月期間收治的40例患者進(jìn)行640層CT冠脈造影檢查時(shí)所做的相關(guān)護(hù)理以及相關(guān)的檢查圖像資料做回顧性分析，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果采用640層CT冠脈造影檢查具有高效的診斷效果，效果顯著，患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員和患者之間的良好配合，做好檢查過(guò)程中的相關(guān)護(hù)理工作，能夠提高冠脈造影檢查的成功率。

640層CT；冠脈造影；臨床護(hù)理

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國(guó)冠心病患者逐漸增多。如何在短時(shí)間內(nèi)使得患者接受冠狀動(dòng)脈成像檢查，獲得更高價(jià)值的圖像，以便得到及時(shí)有效的治療，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。筆者對(duì)我院40例進(jìn)行640層CT冠脈造影檢查患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取40例于2013年4月-2014年4月期間在我院進(jìn)行640層CT冠脈造影檢查的患者所做的相關(guān)護(hù)理以及相關(guān)的檢查圖像資料做回顧性分析。其中男24例，女16例；年齡在37-87歲，平均(53.74±6.18)歲。排除患有嚴(yán)重心肺腎功能不全、甲狀腺功能障礙、對(duì)比劑過(guò)敏、哮喘、呼吸衰竭等疾病的患者。

1.2 步驟[2-3]

1.2.1 材料和設(shè)備

所有患者采用日本東芝公司生產(chǎn)的640動(dòng)態(tài)容積CT進(jìn)行檢查，并選用與之配套的高壓注射器來(lái)注射對(duì)比劑。備用18G留置針以及急救器械，如：選用非離子型對(duì)比劑碘海醇作為對(duì)比劑，其用量為：兒童患者根據(jù)體重計(jì)算1.5-2ml/公斤；成人患者應(yīng)根據(jù)掃描部位和體重進(jìn)行計(jì)算，一般≤120ml。

1.2.2 方法：

1.2.2.1 用物準(zhǔn)備

護(hù)理人員仔細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬有無(wú)對(duì)比劑禁忌證。告知患者及其家屬檢查中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的狀況，并簽署知情同意書(shū)。CT室應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物和搶救器械，如：開(kāi)口器、簡(jiǎn)易呼吸器、壓舌板、氧化瓶、地塞米松、腎上腺素等等。

1.2.2.2 掃描前護(hù)理

檢查前，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者情況，詢問(wèn)患者是否有心、肝、腎功能不全，碘過(guò)敏史等，并簽署知情協(xié)議書(shū)，詢問(wèn)患者是否有置入起搏器、高血壓、糖尿病、冠脈搭橋或支架治療等，就冠脈成像的優(yōu)缺點(diǎn)以及檢查中需要注意的事項(xiàng)等向患者及其家屬進(jìn)行講解，引導(dǎo)其配合檢查的進(jìn)行。

1.2.2.3 心率護(hù)理

由于640層CT主要通過(guò)規(guī)律的心動(dòng)周期取得圖像，當(dāng)患者心率少于65次時(shí)可采集到心動(dòng)周期1次；當(dāng)患者心率在65到80次之間時(shí)可采集到心動(dòng)周期2次。較低的心率有助于冠脈成像質(zhì)量的提高以及輻射劑量的降低，有關(guān)研究表明，患者心率與冠脈成像質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。患者檢查前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做到以下幾點(diǎn)：(1)避免刺激性食物的刺激，如茶、酒、咖啡等，進(jìn)行檢查前4小時(shí)應(yīng)限制患者進(jìn)食固體食物。(2)進(jìn)入檢查室后，患者應(yīng)安靜休息半個(gè)小時(shí)，避免影響檢查結(jié)果。(3)針對(duì)心率超過(guò)每分鐘75次者，可遵醫(yī)囑給予降心率藥物；對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。(4)采取低流量持續(xù)氧氣吸入，有助于心率的降低與早搏的發(fā)生。心理指導(dǎo)，熱情的主動(dòng)與患者溝通，保持禮貌服務(wù)。不得隨意談?wù)摶颊卟∏椋乐够颊叱霈F(xiàn)緊張、不安等不良情緒；可運(yùn)用專業(yè)知識(shí)向患者及其家屬講解CT增強(qiáng)檢查的操作流程、優(yōu)勢(shì)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者安全感和信心，促使其積極配合檢查。

1.2.2.4 呼吸護(hù)理

呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的偽影是影響冠脈成像質(zhì)量的首要因素。即使是極小的偽影也會(huì)導(dǎo)致檢查的失敗。為此，檢查前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解CT檢查過(guò)程中的呼吸要領(lǐng)：輕吸氣-屏氣10秒-再次呼吸；確?；颊哒莆詹⒛軌蜃灾鬟M(jìn)行呼吸；檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者再次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并囑咐患者應(yīng)盡量不要出現(xiàn)吞咽、打噴嚏、呃逆以及咳嗽等影響檢查的動(dòng)作。

1.2.2.5 心理護(hù)理

由于對(duì)檢查過(guò)程、檢查方法的不熟悉，患者容易產(chǎn)生不安、恐懼等不良心理，極易導(dǎo)致血壓增高、心率變快等應(yīng)急反應(yīng)，從而影響到檢查結(jié)果；因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予心理指導(dǎo)，熱情的主動(dòng)與患者溝通，保持禮貌服務(wù)。不得隨意談?wù)摶颊卟∏?，防止患者出現(xiàn)緊張、不安等不良情緒；可運(yùn)用專業(yè)知識(shí)向患者講解CT檢查的操作流程、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者安全感和信心，促使其積極配合檢查。

1.2.2.4 掃描結(jié)束后護(hù)理

增強(qiáng)檢查結(jié)束后，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、血壓及心率等，密切觀察患者神志、面色以及穿刺部位是否有滲漏、是否有不良反應(yīng)發(fā)生。若確定無(wú)其他不良反應(yīng)，待觀察30分鐘左右后將患者送回病房。

1.3 掃描方法：當(dāng)患者心率在每分鐘75次以下并能正確按照呼吸要領(lǐng)呼吸時(shí)，留置18G的導(dǎo)管針于患者前臂靜脈，將高壓注射器與電電極正確連接，同時(shí)將干擾線接好。首先按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理鹽水，再以每秒5-6.5ml的速度注入50-70ml的優(yōu)維顯370，最后再按照每秒6-7ml的速度注入30ml的生理鹽水即可。使患者取平臥位，取其正位、側(cè)位像，將氣管隆突下的1厘米層面設(shè)置為監(jiān)視面，將胸主動(dòng)脈設(shè)置為感興趣面，氣管隆突下到心臟膈面間為掃描的整體范圍。掃描過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的心率波動(dòng)。

2 結(jié)果

40例患者由于不安、緊張、焦慮等原因出現(xiàn)程度不一的心率變快、呼吸頻率異常，但經(jīng)過(guò)心率護(hù)理、呼吸護(hù)理以及心理護(hù)理后均恢復(fù)正常，最終均順利結(jié)束檢查，并未出現(xiàn)一例嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

筆者通過(guò)對(duì)40例CT冠脈造影檢查患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括掃描前護(hù)理、心率護(hù)理、呼吸護(hù)理、心理護(hù)理以及掃描結(jié)束后護(hù)理，本次研究中40例患者均順利完成檢查。這就表明在進(jìn)行冠脈造影檢查的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，做好檢查過(guò)程中的相關(guān)護(hù)理工作，能有效減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高冠脈造影檢查成功率，保證檢查的順利進(jìn)行，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]鄺曉,李智,趙建農(nóng),羅銀燈,方正. 護(hù)理干預(yù)在640層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像中的應(yīng)用[J]. 激光雜志,2013,03:104-105.

[2]吳金興,王土興,楊其根,王延春. 64層螺旋CT與DSA在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,10:1655-1657.

[3]周鳳蘭,康群鳳,趙建華,畢冬梅. 128層螺旋CT冠脈造影成像質(zhì)量與護(hù)理的相關(guān)性[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23:5748.

R471

B

1009-6019(2014)08-0188-01