夏玉配

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 天津 河?xùn)|區(qū) 300162

宮頸高頻電波刀錐切圍手術(shù)期的護(hù)理研究

夏玉配

中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 天津 河?xùn)|區(qū) 300162

目的:探討高頻電波刀行各類宮頸病變錐形切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及其并發(fā)癥情況。方法回顧分析本院80例行高頻電波刀(Leep)錐形切除術(shù)的患者的臨床資料，重點(diǎn)關(guān)注圍手術(shù)期的護(hù)理情況。結(jié)果手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，治愈率達(dá)到100%。結(jié)論Leep手術(shù)時(shí)間短、出血量少、治愈率高，是治療宮頸癌前病變的重要方法。適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

高頻電波刀；圍手術(shù)期；宮頸錐形切除術(shù)

近年來(lái)，由于未婚先孕、人工流產(chǎn)、性生活不節(jié)制等現(xiàn)象越來(lái)越普遍，女性患者宮頸病變的發(fā)生率明顯升高，常見(jiàn)的病變?nèi)纾簩m頸糜爛、宮頸炎、宮頸贅生物等[1,2]。高頻電波刀是上世紀(jì)90年代興起的一種婦科微創(chuàng)手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，不影響患者生育能力，因此已成為治療宮頸病變的重要方法。其原理是宮頸組織吸收高頻電波后釋放高熱量，以切割宮頸組織并達(dá)到止血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年6月至2014年3月在我院婦科進(jìn)行Leep宮頸錐切術(shù)的患者80例。經(jīng)婦科細(xì)胞學(xué)、陰道鏡活檢診斷，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變67例(15例CIN- I，27例CIN- II，25例CIN- III)，宮頸炎7例，宮頸贅生物4例，濕疣2例?；颊吣挲g22～52歲，平均39歲，均有性生活史，排除有妊娠及生殖道急性炎癥。

1.2 方法

患者采取膀胱截石體位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，暴露患者宮頸，在宮頸表面涂Lugol碘溶液以確定病灶范圍。采用德國(guó)ERBE(德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司)生產(chǎn)的ICC300型高頻電波刀，接通電源將開(kāi)關(guān)撥至CUT位置，功率調(diào)至4～5，根據(jù)病灶的性質(zhì)和范圍選擇電極。用三角形電刀順從90°處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至360°切除病變組織，切除深度為1～1.5cm，宮頸組織深度0.6～0.7cm，宮頸范圍超出正常組織0.3cm。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 準(zhǔn)備工作

月經(jīng)結(jié)束3～7d內(nèi)禁止性生活，術(shù)前行血、尿常規(guī)檢查，對(duì)引道分泌物涂片，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)及凝血四項(xiàng)檢查。患者在簽訂知情同意書；確保手術(shù)所用儀器正常，準(zhǔn)備一次性窺器、利多卡因、縮宮素、婦潔栓、大頭棉簽、三角形電刀、電凝器等。

2.1.2 心理護(hù)理

患者均對(duì)宮頸癌變有恐懼心理，因此必要的心理疏導(dǎo)是及其重要的。通過(guò)介紹治愈案例，鼓舞患者信心。介紹Leep電波刀宮頸錐切術(shù)的優(yōu)點(diǎn):時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛、出血少等[3]，以減少患者的恐懼感和緊張情緒。護(hù)理人員對(duì)患者熱情相待，介紹手術(shù)的具體過(guò)程。沖洗外陰后，將電極板以濕布包裹置于恥骨聯(lián)合上的腹部位置，向患者說(shuō)明電極在手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生溫?zé)?，囑咐患者無(wú)須擔(dān)心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

打開(kāi)排氣扇，暴露宮頸，對(duì)陰道、宮頸進(jìn)行消毒，向?qū)m頸注射5ml 2%的利多卡因及縮宮素10u。囑咐患者保持臀部固定，出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，以免器械損傷陰道壁。切下宮頸組織后，及時(shí)用棉簽壓迫止血。觀察出血情況，記錄切口大小和出血量。標(biāo)本送病理學(xué)檢查。手術(shù)后以2支婦潔栓塞陰。

2.3 術(shù)后護(hù)理

告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)：24h后取出婦潔栓，禁止性生活3個(gè)月，禁盆浴。觀察外陰護(hù)墊情況，Leep錐切后7d內(nèi)出現(xiàn)少量的水樣分泌物，7～14d出現(xiàn)血樣分泌物，若其呈鮮紅色且多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持外陰的清潔，每日以濟(jì)安舒能噴外陰3次。

口服抗生素3～5d，預(yù)防感染。口服止帶片(止帶片是什么片)，手術(shù)后4d宮頸連續(xù)5d噴雙料喉風(fēng)散。注意休息，預(yù)防著涼。15d內(nèi)避免繁重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓。每日測(cè)體溫，體溫偏高時(shí)多飲水。術(shù)后3個(gè)月的月經(jīng)結(jié)束3～7d內(nèi)回院復(fù)查。對(duì)于CIN-I患者，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行TCT及HPV檢查，若連續(xù)兩次均呈正常則將檢查間隔改為6個(gè)月，仍連續(xù)兩次正常后，改為1年進(jìn)行常規(guī)檢查。

術(shù)后飲食以清淡為主，忌油炸、辛辣、過(guò)酸。

3 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，2例濕疣患者均100%痊愈；術(shù)后3個(gè)月的隨訪顯示，CIN-I治愈率100%，CIN-II治愈率96.3%(26/27例)，CIN-III治愈率92%(23/25例。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查治愈率100%；無(wú)繼發(fā)性出血和感染現(xiàn)象，無(wú)宮頸管粘連現(xiàn)象。

4 討論

近年來(lái)，女性患者宮頸病變的發(fā)生率明顯升高，且呈年輕化趨勢(shì)，宮頸癌的發(fā)生率僅低于乳腺癌。宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診治過(guò)程中起到了重大作用，包括高頻電波刀和傳統(tǒng)冷刀兩種方式。

高頻電波刀，也稱Leep刀，它通過(guò)不同形狀電極切除組織，現(xiàn)在已廣泛運(yùn)用于臨床。高頻無(wú)線電刀在電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波，身體組織在與其接觸時(shí)吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)形成蒸汽波完成各種止血、切割等手術(shù)。與傳統(tǒng)電刀相比，不需要負(fù)極和地線，無(wú)燒灼危險(xiǎn)可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果。它能提供完整的無(wú)碳化、無(wú)拉扯、不影響病理的組織標(biāo)本，無(wú)壓力切割，組織損傷極小，術(shù)后很少留下疤痕。

Leep操作簡(jiǎn)易方便，手術(shù)時(shí)間短，平均3～5分鐘，術(shù)中疼痛小，僅需局部麻醉，手術(shù)花費(fèi)少，大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)不影響患者的正常生活，生育功能不受影響，一次性根治，避免2次手術(shù)和過(guò)度治療。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]李彩虹.LEEP術(shù)在宮頸癌前病變應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(5):468-471.

[2]桂東江.高頻電波刀環(huán)切術(shù)對(duì)各種宮頸病變?cè)\治效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2013,(16):312-312.

[3]張肖青,徐惠群.不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(12):1628-1630,1635.

[4]宗海燕.高頻電波刀與微波治療慢性宮頸炎的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(18):2809-2811.

[5]倪紅蘭.高頻電波刀治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):504-505.

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1009-6019(2014)08-0183-02