張留菊

江蘇省沛縣大屯煤電(集團(tuán))公司中心醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600

產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理體會

張留菊

江蘇省沛縣大屯煤電(集團(tuán))公司中心醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600

目的：探析對產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理體會。方法對我院2013年5月～2014年5月救治的46例產(chǎn)后出血患者的出血情況進(jìn)行觀察及護(hù)理，分析其結(jié)果。結(jié)果經(jīng)仔細(xì)觀察出血情況，及時(shí)對癥處理，并進(jìn)行細(xì)致護(hù)理后，46例產(chǎn)后出血患者全部治愈出院。結(jié)論產(chǎn)后出血具有起病快、發(fā)病率和危險(xiǎn)率高等特點(diǎn)。對產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況進(jìn)行緊密觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，及早判別出血原因，對癥采取處理措施，并做好其產(chǎn)后護(hù)理等一系列措施，可有效降低產(chǎn)后出血的病死率，為患者的人身安全提供保障。

觀察；護(hù)理體會；產(chǎn)后出血

在胎兒娩出24h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量多于500mL的現(xiàn)象即為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后2h內(nèi)，其起病快，發(fā)病率高，據(jù)相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后出血約占分娩總數(shù)的2%～3%[2],嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。為此，緊密觀察產(chǎn)后出血情況，及時(shí)對癥采取搶救措施及其關(guān)鍵。本文對46例產(chǎn)后出血患者的觀察及護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2013年5月至2014年5月救治的46例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中年齡21～39歲，平均年齡(30.2±2.3)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩33例；出血量590～1600mL，平均出血量(1087.3±221.4)mL。

1.2 觀察方法

產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，注意觀察其出血狀況，若發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確判別產(chǎn)后出血的原因及類型，并對癥實(shí)施止血方案。醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)且嚴(yán)密對患者進(jìn)行體溫、脈搏、血壓、呼吸情況等常規(guī)監(jiān)測，觀察并記錄產(chǎn)婦陰道出血量的變化情況，觀察患者外部體征如皮膚、指甲、嘴唇等部位的顏色，并嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 引導(dǎo)患者平臥在床，抬高整個(gè)腿部，同時(shí)通過氧氣管給患者輸氧，確保大腦的氧氣量充足。建立靜脈通道，給患者輸血，補(bǔ)充患者分娩時(shí)過多的失血量?？刂坪貌》繙囟群蜐穸?，為患者做好保暖措施如戴帽子、蓋棉被等，并保持干凈、明亮、舒適的病房環(huán)境，以防呼吸道、產(chǎn)道感染。將應(yīng)急藥物及搶救設(shè)施放置于病房中或放在隨時(shí)可拿的位置，以便在遭遇突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)采取搶救措施。按時(shí)監(jiān)測身體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、準(zhǔn)時(shí)記錄數(shù)據(jù)。適當(dāng)調(diào)整輸液量和輸血量。

1.3.2 對癥護(hù)理 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)判斷出血原因，一般的出血原因主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素等。并針對出血原因采取相應(yīng)的止血和救治措施。

1.3.3 心理護(hù)理 產(chǎn)婦面對產(chǎn)后出血狀況，容易產(chǎn)生心悸、恐慌、焦躁、絕望等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要做好產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)工作，鼓勵(lì)、安慰并幫助產(chǎn)婦，緩解或消除其不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心和安全感。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持平靜，在給患者處理產(chǎn)后出血情況時(shí)從容鎮(zhèn)定、有條不紊，為產(chǎn)婦的健康和安全做好萬全的保障。此外，醫(yī)護(hù)人員還要及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬講解相關(guān)的病情和治療措施的方案與意義，并讓產(chǎn)婦家屬幫助做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3.4 恢復(fù)期護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，會導(dǎo)致其身體虛弱、免疫力下降、易感風(fēng)寒、易受感染，醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)做好產(chǎn)婦的恢復(fù)期護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦做好早期的母乳喂養(yǎng)工作，教授產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后恢復(fù)的技巧，并引導(dǎo)其做好產(chǎn)后自我護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦服用補(bǔ)血?jiǎng)?，以防貧血；添加營養(yǎng)的補(bǔ)給，保持充足的睡眠，以提高免疫力；適當(dāng)服用抗生素，避免感染；產(chǎn)婦可做一些簡單的肢體運(yùn)動(dòng)，保持樂觀心態(tài)，幫助身體盡快恢復(fù)。

2.結(jié)果

經(jīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，發(fā)現(xiàn)46例患者中，宮縮乏力有27例，軟產(chǎn)道裂傷有8例，凝血功能障礙有6例，胎盤因素有5例，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取對癥處理措施后，所有患者均得到有效的止血。同時(shí)，經(jīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行細(xì)致護(hù)理后，產(chǎn)后出血46例患者全部得以治愈出院，住院時(shí)間為5～8d，平均住院時(shí)間為(6.5±1.5)d。此外，護(hù)理人員做好一個(gè)月的隨訪記錄，恢復(fù)期為17～26d，平均恢復(fù)期為(21.5±3.5)d。

3.討論

產(chǎn)后出血的原因有兩種[4]，其中客觀性原因如宮縮乏力、凝血功能障礙和胎盤因素等為一般的產(chǎn)后出血原因，另外醫(yī)源性原因也屬產(chǎn)后出血的原因之一。醫(yī)源性發(fā)病的主要因素是產(chǎn)前漏診導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能差，或醫(yī)生在助產(chǎn)期間，因未保護(hù)好產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，致使宮頸、陰道或會陰部位等遭受嚴(yán)重?fù)p傷?？陀^性原因中的宮縮乏力，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性因素[5]，導(dǎo)致宮縮乏力的有多胎妊娠、胎兒畸形、胎位不正等。

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦自身及其家屬等均應(yīng)引起足夠的重視。產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊密觀察患者的產(chǎn)后狀況，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)及時(shí)采取正確的救治和護(hù)理措施，為患者的人身安全提供最大的保障。本研究中，通過對我院46例產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血觀察和護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，46患者全部得以治愈并出院，住院時(shí)間較短，產(chǎn)后恢復(fù)好。由此可知，產(chǎn)后出血發(fā)病急，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后狀況，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)確判別發(fā)病原因，并給予對癥治療，做好產(chǎn)后護(hù)理，為產(chǎn)婦的生命安全和產(chǎn)后恢復(fù)提供良好的保障。

綜上所述，產(chǎn)后出血具有起病快、發(fā)病率和危險(xiǎn)率高等特點(diǎn)。對產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況進(jìn)行緊密觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，及早判別出血原因，對癥采取處理措施，并做好其產(chǎn)后護(hù)理等一系列措施，可有效降低產(chǎn)后出血的病死率，為患者的人身安全提供保障。

[1]趙相娟，張梅娜，張濤等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2012，13(2)：108-111.

[2]邱慧敏，王卉佳，張瑩.產(chǎn)后大出血的觀察評估及護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012，14(9)：335.

[3]李力，俞麗麗.陰道分娩產(chǎn)后出血原因識別及防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28(2):115-117.

[4]宋梅，成書玲，譚秋紅等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理.2011，10(11)：48-49.

[5]王愛寶.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011，26(3)：248-249.

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1009-6019(2014)08-0181-01