劉敏

吉林省集安市清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 集安 134213

急診室護(hù)理的安全隱患與防范對(duì)策

劉敏

吉林省集安市清河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 吉林 集安 134213

急救室是醫(yī)院搶救危重癥患者最集中、最重要的場(chǎng)所，作為醫(yī)院的窗口部門(mén)，肩負(fù)著搶救患者生命的使命，承擔(dān)著應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的重任。因此，急診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與水平直接影響著醫(yī)院的搶救成功率和社會(huì)公益影響力。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣與深化，如何在急診室進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防范安全隱患是醫(yī)院護(hù)理人員需要重視的問(wèn)題。

急診室；護(hù)理；安全隱患

急診室作為醫(yī)院急救的重要場(chǎng)所，需要加強(qiáng)對(duì)急診室的安全護(hù)理與管理，確保在急診搶救的有序進(jìn)行。要求工作人員具有高度的責(zé)任心、嫻熟的搶救技術(shù)和迅速敏捷的服務(wù)與救死扶傷的人道主義精神。急診室是搶救患者生命的重要陣地，急診搶救的目的是以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)，采取最有效的措施，治療急性發(fā)作的疾病，緩解癥狀，為下一步治療爭(zhēng)取時(shí)間[1]。

一、急診室護(hù)理的特點(diǎn)

1．時(shí)間性強(qiáng)

急診室的特點(diǎn)就是“急”，從院前搶救到院內(nèi)救治，無(wú)論哪一個(gè)環(huán)節(jié)，都必須爭(zhēng)分奪秒。急診室的工作人員每天都在忙碌著，車(chē)禍、工傷、斗毆、急癥重病、昏迷……無(wú)數(shù)個(gè)徘徊在生死邊緣的患者被不斷地送到這里。急診室，是一個(gè)無(wú)硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)。

2．隨機(jī)性強(qiáng)

急診室的患者雖然根據(jù)季節(jié)和外界環(huán)境的變化，存在著一定的規(guī)律性。但是，急診患者就診的時(shí)間、數(shù)量、病情危重程度以及一些意外事件都難以預(yù)料，所以整體上，急診室患者還存在很大的隨機(jī)性。因此，在急診室，要做好時(shí)刻搶救的準(zhǔn)備：搶救儀器定人保管，定時(shí)間檢修；搶救物品和藥品及時(shí)補(bǔ)齊；搶救人員隨時(shí)待命，應(yīng)急突發(fā)事件。

3．靈活、綜合性強(qiáng)

急診患者發(fā)病急驟，變化迅速，病情復(fù)雜，往往涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科、多器官，因此要求急診室工作人員對(duì)病情的判斷要靈活、全面。必要時(shí)采取多科會(huì)診，及時(shí)判斷患者病情，制定綜合診治方案。

二、急診室護(hù)理的安全隱患及原因分析

1．急診室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。

醫(yī)院護(hù)理工作要時(shí)刻與急診室的手術(shù)需求相結(jié)合，要及時(shí)地對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，以免因急救的過(guò)程中不能準(zhǔn)確地避免風(fēng)險(xiǎn)而引起醫(yī)患糾紛，并導(dǎo)致不可預(yù)知的后果。醫(yī)院急診室是救死扶傷的重要病室，需要醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)相互配合，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)特征，要對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理和患者家屬的安慰。作為急診室的護(hù)理人員，要時(shí)刻以病人為本，病人的安危是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，要盡最大的努力和專(zhuān)業(yè)水平護(hù)理好病人在急診過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，否則它不但容易給護(hù)理安全帶來(lái)隱患，也會(huì)使患者的就醫(yī)過(guò)程產(chǎn)生障礙，是醫(yī)院消滅護(hù)理差錯(cuò)、杜絕護(hù)理糾紛、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2．急診室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因

由于急診室的護(hù)理有別于常規(guī)護(hù)理，因此，需要對(duì)急診室的可能有別于其他科室出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)情況提前做好準(zhǔn)備，確保在救治的過(guò)程中不影響急診室手術(shù)治療過(guò)程中病人的安危[2]。

(1)病人病情的不同而引起不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。由于病人所患病情不同，致病原因也有所差異，在沒(méi)有進(jìn)行檢查的前提下，要將危重病人送到急診室，對(duì)病人在急診的過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)護(hù)理人員也要避免專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的錯(cuò)誤，以免事故的發(fā)生。

(2)儀器、機(jī)械設(shè)備故障。急診綠色通道應(yīng)暢通無(wú)阻，但也不能排除儀器機(jī)械設(shè)備發(fā)生故障的可能性。例如：呼叫系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)可能會(huì)延誤患者的搶救時(shí)間；呼吸機(jī)發(fā)生故障，無(wú)法正常啟動(dòng)等。

(3)規(guī)章制度不健全。護(hù)理操作程序不完善：隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，過(guò)去的一些規(guī)章制度與護(hù)理現(xiàn)狀不能完全適應(yīng)，如急診室護(hù)理流程不夠規(guī)范或過(guò)于復(fù)雜、各護(hù)理環(huán)節(jié)銜接不合理等，給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生埋下了隱患。

(4)醫(yī)護(hù)溝通不暢。由于急救工作忙，醫(yī)生在搶救過(guò)程中有時(shí)來(lái)不及書(shū)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，所以口頭醫(yī)囑較多。此時(shí)，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通交流，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，容易因沒(méi)聽(tīng)清楚而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。再加上護(hù)士的護(hù)理記錄不夠及時(shí)，就容易發(fā)生差錯(cuò)導(dǎo)致糾紛。

三、急診室護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策

1．實(shí)行“四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式，保證綠色生命通道暢通

“四位一體”急救醫(yī)療服務(wù)模式，是以“院前急救一院內(nèi)搶救一急危重癥監(jiān)護(hù)一專(zhuān)業(yè)學(xué)科救治”為一體的急救一體化救治服務(wù)體系。院前急救以現(xiàn)場(chǎng)急救為主，院內(nèi)急救以急診室搶救診療為主，急危重癥監(jiān)護(hù)以重癥監(jiān)護(hù)室的后續(xù)搶救治療為主，專(zhuān)業(yè)救治以創(chuàng)傷和中毒等專(zhuān)科病房救治為主[3]。

通過(guò)“四位一體”的急救醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)從院前現(xiàn)場(chǎng)急救到院內(nèi)分預(yù)診、就診、搶救、會(huì)診、檢查、治療護(hù)理、手術(shù)、人觀、人院等全程無(wú)縫隙、優(yōu)質(zhì)、高效、專(zhuān)業(yè)、及時(shí)的一條龍服務(wù)。

2．推行區(qū)域責(zé)任制護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)急診患者護(hù)理服務(wù)的整體性

結(jié)合急診室設(shè)置特點(diǎn)，實(shí)行分區(qū)負(fù)責(zé)、分片包干的服務(wù)模式。各區(qū)域護(hù)理人員負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域所有患者的病情評(píng)估、搶救配合、治療處置、健康教育及院前現(xiàn)場(chǎng)急救、接診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)檢查等各項(xiàng)工作。同時(shí)，在明確各區(qū)域及院前急救區(qū)域工作職責(zé)的前提下，根據(jù)患者流量和病情緊急程度動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力，強(qiáng)調(diào)各區(qū)域工作崗位之間的協(xié)助配合，在值班護(hù)士長(zhǎng)的靈活調(diào)配下，共同完成各種急危重癥患者急救及突發(fā)事件中的應(yīng)急工作，實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理服務(wù)的連續(xù)、全面、全程、無(wú)縫隙的連接。

3．實(shí)行特殊患者搶救管理制度，保障特殊患者醫(yī)療安全

針對(duì)暫無(wú)家屬、無(wú)名氏等特殊危重癥患者，秉承“生命至上，一切以患者為中心”的理念，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和管理制度，完善危重患者無(wú)障礙收治流程，實(shí)行區(qū)域責(zé)任人負(fù)責(zé)制，所有搶救、檢查、住院、治療等，均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并實(shí)行先搶救后收費(fèi)、先入院后辦手續(xù)等，由領(lǐng)班護(hù)士長(zhǎng)簽字記賬。同時(shí)上報(bào)院辦、保衛(wèi)處，加強(qiáng)與各科室協(xié)調(diào)配合，積極聯(lián)系家屬。保證特殊危重患者的安全[4]。

總之，對(duì)于急診室來(lái)說(shuō)，病人的生命安全是第一位的，急診室的目的就是搶救病人，確保病人在急救的過(guò)程中能夠得到最舒適的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)要緊密地配合在一起，才能做到卓有成效。

[1]武朝輝. 護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的臨床效果[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，04：675-677.

[2]方平. 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，03：273-274.

[3]張新，高俊茹，李淑嬡. 護(hù)理安全質(zhì)量管理體系對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，21：129-130

[4]甘玉華. 急診室護(hù)理安全質(zhì)量管理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，01：690-691.

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1009-6019(2014)08-0174-02