胡蓉

山西省運城市中心醫(yī)院泌尿科 山西 運城 044099

微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石臨床護(hù)理分析

胡蓉

山西省運城市中心醫(yī)院泌尿科 山西 運城 044099

目的：探討微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石臨床護(hù)理效果。方法選擇我院收治的前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者70例，采取經(jīng)尿道微創(chuàng)電切術(shù)并行膀胱鏡狄激光碎石術(shù)治療，進(jìn)行回顧性分析其護(hù)理的效果。結(jié)果70例前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，在術(shù)后均恢復(fù)良好，在術(shù)后的6～10天均治愈出院。經(jīng)半年～2年的隨訪，1例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者存在尿道狹窄，經(jīng)二次治療，恢復(fù)情況良好。結(jié)論微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者，對其進(jìn)行精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，節(jié)省住院費用，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；微創(chuàng)治療；護(hù)理

前列腺增生是常見的疾病，并容易發(fā)膀胱結(jié)石，根據(jù)調(diào)查，前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石的并發(fā)率達(dá)10%以上[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)尿道微創(chuàng)電切術(shù)并行膀胱鏡狄激光碎石術(shù)在臨床已廣泛應(yīng)用，不但創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[2]，其在手術(shù)圍期提供患者精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能更好的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院的時間[3]。選擇我院收治的前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者70例，采取經(jīng)尿道微創(chuàng)電切術(shù)并行膀胱鏡狄激光碎石術(shù)治療，進(jìn)行回顧性分析其護(hù)理的效果。

資料與方法

一般資料：本次研究對象共70例，年齡45～80歲，平均(62.3±8.5)歲。所有患者均經(jīng)過直腸的指診、X平片、彩色B超等檢查確診。其單發(fā)結(jié)石患者55例，多發(fā)結(jié)石15例，結(jié)石大小0.3cm～3.9cm×0.9cm～3.8cm。

護(hù)理：⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者的年齡相對比較大，且身體的抵抗力比年輕人差，體質(zhì)比較弱，缺乏手術(shù)承受能力，加上病情的影響，造成患者出現(xiàn)緊張、恐懼不安的心理，不良的心理狀態(tài)致并發(fā)疾病的加重，且致血流加快和血壓升高等。因此，對患者的心理調(diào)節(jié)尤為重要，要主動與患者進(jìn)行溝通交流，給患者介紹疾病的情況和手術(shù)的重要性，并多講解治療成功的案例，消除患者的顧慮，疏導(dǎo)心理障礙，緩解情緒，使患者以最好的心態(tài)主動配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前準(zhǔn)備留置管，并控制好泌尿系統(tǒng)的感染，確保患者在手術(shù)前尿素氮水平、前肌酐與正常值接近，并對血壓高的患者行血壓平穩(wěn)的控制，在進(jìn)行手術(shù)前，對糖尿病患者一定要控制空腹血糖不能高于7.8mmol/L，達(dá)標(biāo)后方可行手術(shù)。在手術(shù)前，給予患者測量各項生命體征和做好相關(guān)記錄，并指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行其他的化驗檢驗工作等。術(shù)前要進(jìn)行12h的禁食，并在術(shù)前的前一晚，對患者進(jìn)行灌湯的洗腸胃。對于辛辣刺激的食物和煙酒，患者在手術(shù)前2周要徹底戒掉，并保證睡眠充足，防止感冒和勞累。為提高患者在手術(shù)后期，能有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，要學(xué)會在臥床期間能自行解決大小便的問題。⑵術(shù)后護(hù)理：①對患者的生命體征和意識狀態(tài)變化行密切觀察：患者多為中老年人，其體質(zhì)比較弱，心率、呼吸、血壓和血氧飽和度要持續(xù)密切監(jiān)測，并觀察患者意識好轉(zhuǎn)情況，并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，對于出現(xiàn)的問題能及時給予處理。在患者術(shù)后固定引流袋及引流管，防止脫落、堵塞，保證膀胱的灌注和沖洗都能進(jìn)行順暢，對引流液的流量和顏色變化詳細(xì)觀察并記錄，以保沖洗和引流達(dá)到理想的預(yù)期效果。②護(hù)理操作要以堅持無菌為原則：對消毒清洗的力度加大，有效降低和控制并發(fā)癥的發(fā)生。患者的導(dǎo)尿管、尿道每天使用0.5%碘伏進(jìn)行清洗2次，保證患者的尿道口和會陰清潔衛(wèi)生，防止感染。指導(dǎo)患者在排便時避免用力過度而導(dǎo)致增加腹內(nèi)壓，造成手術(shù)傷口拉扯。如有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病排痰困難的患者，可行霧化將藥物吸入利于排痰。⑶并發(fā)癥護(hù)理：①出血護(hù)理：患者在手術(shù)后可能會有不同程度的血尿癥狀，護(hù)理人員要對患者的血壓和引流液變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。盡量避免切穿包膜導(dǎo)致出血，如發(fā)現(xiàn)出血，要立即行體位制動，采取生理鹽水加快沖洗，并給予相關(guān)的止血藥物進(jìn)行止血。②尿失禁：指導(dǎo)患者形成有意識的收縮肛門，接著收縮尿道，使盆底肌有上提感產(chǎn)生，在盆底肌往上提的同時，讓患者的腹部肌肉和大腿適當(dāng)放松，每次進(jìn)行3秒以上的收縮，接著再完全放松，連續(xù)30min的訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次。⑷出院指導(dǎo)：對患者出院后的生活和飲食進(jìn)行指導(dǎo)，新鮮的水果和蔬菜要多食用，特別是纖維含量比較高的食物，盡量以清淡為主，多喝水，對排尿有幫助，并能幫助高效沖洗，對尿道口和會陰可保持衛(wèi)生清潔，并有效預(yù)防泌尿系的感染。指導(dǎo)患者在出院后的2個月內(nèi)不要進(jìn)行高強(qiáng)度的勞動，特別是跑步、騎自行車等，3個月內(nèi)不能行性生活。可讓患者行肛門括約肌的訓(xùn)練，使尿道括約肌的功能盡快恢復(fù)。并囑咐患者，如有任何不適或疑問，要及時回院檢查和與醫(yī)生溝通。

結(jié)果

70例前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)，在術(shù)后均恢復(fù)良好，在術(shù)后的6～10天均治愈出院。經(jīng)半年～2年的隨訪，1例患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者存在尿道狹窄，經(jīng)二次治療，恢復(fù)情況良好。

討論

前列腺增生多發(fā)人群為中老年男性[4]，是比較常見的疾病，并易發(fā)膀胱結(jié)石，根據(jù)調(diào)查研究，前列腺增生與膀胱結(jié)石的并發(fā)率比較高。一般臨床治療方法采取手術(shù)進(jìn)行治療，行膀胱取石并進(jìn)行前列腺摘除術(shù)是以前常規(guī)的治療方法，采取常規(guī)手術(shù)治療的患者平時未足夠重視，并且在尿潴留出現(xiàn)后才意識到就診，且患者多為中老年人，可能有伴有肺部和心血管疾病等，因此，不但不易控制并發(fā)癥，且手術(shù)風(fēng)險比較大[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，經(jīng)尿道微創(chuàng)電切術(shù)是前列腺增長癥伴膀胱結(jié)石的治療新方法[6]，對于年齡較大或并發(fā)心肺類疾病的患者特別合適，不但創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，在臨床已廣泛采用。為更好的降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短患者住院的時間，對患者的精心護(hù)理也是尤為重要。前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)難度不是很大，只要手術(shù)順利，護(hù)理妥當(dāng)，特別是在護(hù)理中注意避免感染，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行全面的配合，并在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理和出院指導(dǎo)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

綜上所述，微創(chuàng)治療前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石患者，對其進(jìn)行精心優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，節(jié)省住院費用，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

[1]那彥群,孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,(89).

[2]王寧蘭,范永紅,張雯霞.腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):972-973.

[3]張雄偉,陳強(qiáng)文,周練興,等．前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),20l1,14(7):2319-232l.

[4]陶梅,楊春雅,毛秋穎.對高危前列腺增生并膀胱結(jié)石病人的整體護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5(12):598-599.

[5]謝家恩,何如鋼,唐為民,等.經(jīng)尿道同期微創(chuàng)治療良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石63例觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3365-3366.

[6]蘇學(xué).前列腺增生并膀胱結(jié)石行微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16(18):2614-2615.

R697.3

B

1009-6019(2014)08-0146-01