王軍

運城市頭針研究所附屬腦病醫(yī)院藥劑科 山西 運城 044099

降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析

王軍

運城市頭針研究所附屬腦病醫(yī)院藥劑科 山西 運城 044099

目的：探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學效果，為臨床合理用藥提供重要依據(jù)。方法選取我院2011年4月-2013年4月收治的300例老年高血壓病患者為研究對象，了解其降壓藥使用情況、治療效果及不良反應等。結(jié)果本院降壓藥使用頻繁前三位分別為纈沙坦(37.33%)、氨氯地平(24.67%)及貝那普利(11.67%)。治療1個星期，收縮壓控制有效率為55%，舒張壓控制有效率為72%。此外，降壓藥不良反應發(fā)生率前三為培哚普利(25%)、硝苯地平控制片(23.53%)和貝那普利(22.86%)，主要不良反應為頭暈、惡心嘔吐等。結(jié)論我院老年高血壓患者降壓藥使用情況基本滿足用藥規(guī)范要求，部分患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應。

降壓藥；老年高血壓病；臨床藥學；用藥合理性

老年高血壓病在臨床上比較常見且多發(fā)，指的是收縮壓在140mmHg以上、舒張壓在90mmHg以上，在我國老齡化現(xiàn)象日益加劇及社會壓力不斷增加的形勢下呈現(xiàn)較高發(fā)病率特點[1]。降壓藥主要是對與血壓生理調(diào)節(jié)相關(guān)的交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮素系統(tǒng)等調(diào)整達到控制血壓的目的[2]。目前臨床上治療老年高血壓的藥物類型多樣，價格不一，療效各異，因此選擇安全有效、經(jīng)濟實惠的降壓藥成為臨床醫(yī)學研究的重點。本研究就此探析降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學，報告內(nèi)容具體如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2011年4月-2013年4月收治的300例老年高血壓病患者為研究對象，所有患者均符合高血壓臨床診斷標準，排除肝腎功能嚴重障礙、精神異常等患者。其中男性176例(58.67%)，女性124例(41.33%)，年齡在61～85歲之間，平均年齡(69.4±3.6)歲，病程在2～32年之間，平均病程(14.2±5.1)歲。合并糖尿病患者28例，合并高血脂患者43例，合并冠心病患者100例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的心悸、疲勞、心臟受累等癥狀。

一般方法：對300例老年高血壓病患者的一般資料及降壓藥使用記錄等進行統(tǒng)計分析。其中，一般資料包括患者姓名、性別、年齡、身高、體重等內(nèi)容。降壓藥使用記錄文件包括降壓藥使用情況、療效及不良反應等。

觀察指標：觀察老年高血壓病患者降壓藥使用情況、降壓藥治療效果及其不良反應等情況。

結(jié)果

老年高血壓病患者降壓藥使用情況：本組患者使用美托洛爾緩釋片29例(9.67%，29/300)，貝那普利35例(11.67%，35/300)，氨氯地平74例(24.67%，74/300)，速尿9例(3%，9/300)，硝苯地平控制片17例(5.67%，17/300)，培哚普利24例(8%，24/300)，纈沙坦112例(37.33%，112/300)。降壓藥使用率排名從高到低分別為纈沙坦、氨氯地平、貝那普利、美托洛爾緩釋片、培哚普利、硝苯地平控制片及速尿。此外，兩種及以上聯(lián)合用藥148例(49.33%，148/300)。

降壓藥治療效果：300例患者均治療1個星期，收縮壓<140mmHg者165例(55%，165/300)，其平均收縮壓為(127.4±7.6)mmHg，收縮壓≥140mmHg者135例(45%，135/300)，且該135例患者平均收縮壓為(153.6±10.1)mmHg；舒張壓<90mmHg者216例(72%，216/300)，平均舒張壓為(75.4±7.6)mmHg，舒張壓≥90mmHg者84例(28%，84/300)，平均舒張壓為(95.6±11.4)mmHg。

患者服用降壓藥后的不良反應及頭暈情況：纈沙坦不良反應9例(8.04%，9/112)，美托洛爾緩釋片不良反應1例(3.45%，1/29)，貝那普利不良反應8例(22.86%，8/35)，氨氯地平不良反應10例(13.51%，10/74)，速尿不良反應1例(11.11%，1/9)，硝苯地平控制片不良反應4例(23.53%，4/17)，培哚普利不良反應6例(25%，6/24)。不良反應發(fā)生率排名從高到低分別為培哚普利、硝苯地平控制片、貝那普利、氨氯地平、速尿、纈沙坦及美托洛爾緩釋片。不良反應主要癥狀為惡心嘔吐、過敏性皮疹及頭暈等，特別是頭暈。

討論

老年高血壓作為臨床上一種常見的慢性疾病，具有較高發(fā)病率、較高復發(fā)率等特點。因此采取有效治療方案合理控制血壓至關(guān)重要，不僅可以減少冠心病、心衰等心腦血管事件發(fā)生率，而且可以有效降低死亡風險。目前臨床上治療老年高血壓的主要手段為服用降壓藥。在醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展和降壓藥物不斷研發(fā)的形勢下，降壓藥物越來越多，在控制血壓，降低高血壓事件及死亡率上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當下降壓藥物主要分為以下幾類：①鈣離子拮抗劑。該類藥物主要有硝苯地平、氨氯地平等，能有效擴張血管、降壓，但易出現(xiàn)頭痛、踝部水腫等不良反應。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。主要藥物有貝那普利、纈沙坦及培哚普利等，能有效保護肝腎功能，且可預防血液動力學異常疾病等，但毒副作用大。③β-受體阻滯劑。如阿替洛爾等，在降壓、抑制交感神經(jīng)活性等上有著十分重要的作用，適用于心絞痛、心衰及心?；颊摺＂芾騽?。如利尿等，適用于老年、肥胖、心衰等患者，但易出現(xiàn)低鉀血癥，要適當補鉀。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。如纈沙坦等，適用于伴有糖尿病、心衰、腎損傷患者，起靶器官保護作用[3]。本組患者纈沙坦、氨氯地平及貝那普利使用率分別為37.33%、24.67%及11.67%，分別占據(jù)第一、第二、第三位。培哚普利、硝苯地平控制片和貝那普利不良反應發(fā)生率分別為25%、23.53%及22.86%，分別占據(jù)第一、第二、第三位。

對于高血壓癥狀較輕的患者來說，通常情況下采取小劑量降壓藥物治療，不僅可以發(fā)揮藥物降壓效果，而且可幫助了解患者耐藥性，降低不良反應[4]。對于高血壓癥狀較嚴重患者來說，小劑量降壓藥物治療效果一般不是很理想，為此要根據(jù)患者耐藥能力適當增加用藥劑量或更換降壓藥，若還是不能控制血壓，則要采取聯(lián)合用藥方式[5]。目前臨床上老年高血壓主要采取聯(lián)合降壓藥物治療，不但有效，而且不良反應相對較小，但在用藥過程中藥適當更換藥物，不要重復使用同一種類藥物[6]。

綜上所述，我院老年高血壓患者降壓藥使用情況基本符合相關(guān)用藥標準，部分患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應，因此臨床上要根據(jù)患者具體情況選擇合適的降壓藥物，提高臨床用藥合理性，充分發(fā)揮藥物在控制高血壓中的作用，改善患者生活質(zhì)量。

[1]梁愛東.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(5):58.

[2]王加良,張艷麗.降壓藥物在老年高血壓病患者中的臨床藥學探析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013(4):230-231.

[3]朱麗陽.降壓藥物在老年高血壓病患者中的應用分析[J].大家健康(學術(shù)版),2011(17):16-17.

[4]劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012(2):144-145.

[5]張曉紅,王志軍.Ⅱ型糖尿病并高血壓患者大血管病變的危險因素[J].新疆醫(yī)學,2012(1):197-198.

[6]陳小明,吳可貴,謝良地,等.門診高血壓病患者心血管危險分層與血壓控制的研究[J].高血壓雜志,2011(4):342-344.

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1009-6019(2014)08-0053-02