汪勇

云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000

顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療體會

汪勇任繼華

云南省昭通市第一人民醫(yī)院 云南 昭通 657000

目的：探討顱腦外傷腦梗死患者臨床治療的有效方法。方法回顧性分析2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者的臨床資料，分析其治療方法和臨床療效。結(jié)果所有患者經(jīng)治療后隨訪半年以上，好轉(zhuǎn)26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。結(jié)論在顱腦外傷腦梗死患者早期根據(jù)患者的病情采取最佳的治療方法，維持患者血容量正常和血壓穩(wěn)定，對于提高患者臨床療效，減少患者死亡具有重要的臨床意義。

顱腦外傷；腦梗死；治療；體會

顱腦外傷腦梗死是指顱腦外傷患者腦部血供減少，造成發(fā)生腦組織缺血、缺氧性損傷的并發(fā)癥，臨床較為少見[1]，但臨床致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，有效的診療措施對于顱腦外傷腦梗死患者的治療，降低患者的致殘率和致死率具有重要意義。本研究對2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討顱腦外傷腦梗死患者臨床治療的有效方法。

資料與方法

一般資料：選取2011年1月-2013年6月我院收治的80例顱腦外傷性腦梗死患者為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，所選患者均無腦梗死病史。其中，男性38例，女性42例；年齡為17～76歲，平均年齡56.6歲；入院時發(fā)生顱腦損傷時間為1～24h，平均時間為11.3h；受傷原因：車禍傷38例、打擊傷22例、墜落傷20例。

治療方法：所有患者行CT檢查確定腦梗死部位及程度，之后根據(jù)患者的腦梗死區(qū)域及嚴(yán)重程度實施治療。46例患者入院12h后立即行去大骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)并配合高壓氧治療。34例患者行保守治療，使用抗凝溶栓藥物丹參、低分子右旋糖酐、激素藥物及腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物治療，建立靜脈通道，維持患者血容量，同時注意擴張患者血管，預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。對于發(fā)生顱內(nèi)高壓的患者應(yīng)給予補液和脫水治療。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后完全恢復(fù)到正常狀態(tài)為好轉(zhuǎn)；患者治療后生活可以自理，但伴有輕度視覺障礙、反應(yīng)遲鈍、偏癱等為中度殘疾；患者治療后出現(xiàn)意識模糊、神志不清等情況，生活不能自理為重度殘疾；患者治療后出現(xiàn)意識喪失、深度昏迷但仍能自主呼吸為植物生存；患者治療后出現(xiàn)死亡為死亡[2]。

結(jié)果

80例顱腦外傷腦梗死患者經(jīng)手術(shù)或保守治療后，隨訪半年以上，好轉(zhuǎn)26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。20例死亡患者均為成年人，尤以老年人居多。

討論

顱腦外傷腦梗死是嚴(yán)重的顱腦外傷并發(fā)癥，病情發(fā)展較快，患者如不及時診治，會對腦組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，威脅患者的生命安全。臨床需要針對顱腦外傷腦梗死患者具體的病情，進行有效的治療，提高臨床治療的有效率，減少患者的死亡率和致殘率[3]。

治療對策：盡早的診斷和治療是治療顱腦外傷腦梗死的最有效方法，解除腦血管痙攣、降低患者顱內(nèi)壓、預(yù)防和治療腦水腫、保護腦組織細(xì)胞等是臨床治療該疾病的主要方法。臨床可使用止血藥物進行止血，緩解出血癥狀，同時注意過度抗凝的發(fā)生，避免加重腦組織的缺氧缺血癥狀[4]。對顱腦外傷腦梗死患者實施手術(shù)治療和輔助高壓氧治療，可以恢復(fù)患者腦梗死部位血供，減輕腦組織缺血、缺氧癥狀；給予抗凝溶栓藥物和腦組織營養(yǎng)實施保守治療，可以促進腦細(xì)胞代謝，改善腦組織供血、供氧[5-6]。本研究中，80例顱腦外傷腦梗死患者經(jīng)手術(shù)或保守治療后，隨訪半年以上，好轉(zhuǎn)26例(32.5%)、中殘12例(15.0%)、重殘14例(17.5%)、植物生存8例(10.0%)、死亡20例(25.0%)。

預(yù)防措施：顱腦外傷腦梗死臨床治療療效一般較差，死亡率和致殘率較高，因此，實施積極有效的預(yù)防措施是顱腦損傷腦梗死的重要途徑。預(yù)防措施：①密切監(jiān)測患者病情，對于病情突變的患者立即進行顱腦CT或者MRI影像學(xué)檢查，并及時通知醫(yī)師實施搶救治療。②患者發(fā)病早期可使用抗凝劑、腦血管擴張劑、鈣拮抗劑并結(jié)合升壓、血液稀釋擴容等方法實施綜合治療，避免腦血管痙攣、腦水腫的發(fā)生。③對于顱腦外傷伴有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫的患者，選擇止血藥物治療時要慎重，預(yù)防過度抗凝，從而加重腦組織的缺血缺氧癥狀[7]。行血腫清除術(shù)的患者術(shù)后一般還需要實施去骨瓣減壓術(shù)治療，減輕對損傷的顱骨對附近血管的壓迫。

在顱腦外傷腦梗死患者早期根據(jù)患者的病情采取最佳的治療方法，維持患者血容量正常和血壓穩(wěn)定，對于提高患者臨床療效，減少患者死亡具有重要的臨床意義。

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