陳 丹，吳慶琛，李 強，蔣迎九，秦治明

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸心外科，重慶 400016）

原發(fā)性手汗癥是一種常見病，其在北美人群中發(fā)病率為3.0%［1］，在我國福建省發(fā)病率為4.6%［2］。電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是治療原發(fā)性手汗癥的有效方法［3－4］。本手術(shù)組2012年10月至2013年6月采用單孔胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年6月來本科治療的原發(fā)性手汗癥患者，病例納入標準：癥狀嚴重程度分級［4］中度或者重度，有手術(shù)意愿。排除標準：合并甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、結(jié)核的多汗癥患者，嚴重心動過緩，胸膜粘連，既往胸腔手術(shù)史，無手術(shù)意愿的患者。入選患者組21例，其中男9例，女12例，年齡18～32歲，平均（24.5±2.7）歲，患者以雙手濕冷、多汗為主要癥狀，其中伴足汗16例，伴腋汗11例。原發(fā)性手汗癥嚴重程度分級［5］：中度15例，重度6例。

1.2 方法 患者均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，患者左側(cè)臥位，于腋中線第4肋間1.5～2cm切口進胸，安置Trocar，術(shù)側(cè)萎肺，置入30 0胸腔鏡頭，仔細辨認第3肋骨頭，固定鏡頭，退出Trocar，同一孔置入電凝鉤，于第3肋水平切斷交感神經(jīng)鏈并沿肋骨向外側(cè)延伸切開壁層胸膜及骨膜，長度約2～3cm，確定無活動性出血后臨時置胸引管，膨肺，胸膜腔排氣后拔除胸引管，縫合切口。更換患者體位為右側(cè)臥位后同法完成右側(cè)手術(shù)。術(shù)后電話隨訪3～8個月。

2 結(jié) 果

21例患者均順利完成手術(shù)，單側(cè)手術(shù)時間5～11min，平均（6.3±2.4）min，無術(shù)中大出血、中轉(zhuǎn)開胸，術(shù)后復(fù)查胸片，2例（9.5%）有少量氣胸，自行吸收。術(shù)后住院時間1～2d，平均（1.3±0.2）d。21例患者術(shù)后雙手濕冷多汗癥狀均消失，手術(shù)有效率為100.0%。2例（9.5%）患者術(shù)后出現(xiàn)代償性多汗，其中輕度1例，中度1例，分別于術(shù)后2個月、4個月緩解。伴足汗者12例（75.0%）好轉(zhuǎn)；伴腋汗者9例（81.8%）好轉(zhuǎn)。

3 討 論

原發(fā)性手汗癥是一種植物神經(jīng)功能紊亂性疾病，具有遺傳傾向，但其發(fā)病機制仍未明確。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是其有效的治療方法，安全性高、有效率高。

目前常用的胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)有經(jīng)二孔法完成（一個操作孔、一個觀察孔），也有經(jīng)乳暈單切口的報道［6］。本手術(shù)組采用腋中線第4肋間單孔法，將操作、觀察放在一個孔內(nèi)完成，較二孔法減少了一個手術(shù)切口，手術(shù)時間縮短，減少了患者創(chuàng)傷。手術(shù)時，先經(jīng)Trocar置入30°胸腔鏡頭，退出Trocar后于同一孔內(nèi)置入電凝鉤，以此完成同一孔內(nèi)置入兩件手術(shù)器械。在術(shù)側(cè)萎肺下，大多能良好暴露胸交感神經(jīng)鏈，在術(shù)側(cè)肺萎陷稍差的情況下可將手術(shù)床向術(shù)側(cè)傾斜，患者呈半俯臥位，同時將30°胸腔鏡頭向內(nèi)側(cè)壓肺，同時鏡頭朝向外上側(cè)觀察顯露術(shù)野，即可順利完成手術(shù)。

轉(zhuǎn)移性多汗是胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性癥的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在不同報道中變化幅度較大，術(shù)中保留T2交感神經(jīng)鏈可以減少術(shù)后代償性多汗的發(fā)生率和降低嚴重程度［7－9］。近幾年，T3及T4交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)被認為是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效術(shù)式。研究證實，施行T3交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)最大程度地減少了術(shù)后手掌多汗及代償性多汗，術(shù)后患者滿意度較高［10－11］。

關(guān)于胸上段局部交感神經(jīng)解剖的研究表明，T2～5交感神經(jīng)節(jié)之間存在旁路纖維是術(shù)后手汗癥復(fù)發(fā)的主要原因［12－13］。本手術(shù)組在T3交感神經(jīng)鏈切斷后向外切開肋骨表面的壁層胸膜和骨膜2～3cm，以徹底消除旁路纖維的支配，目前患者無術(shù)后復(fù)發(fā)。本組手術(shù)有效率100.0%，術(shù)后代償性多汗發(fā)生率9.5%，無重度代償性多汗，且短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，證實T3交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥具有良好的有效性和較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，單孔胸腔鏡下T3交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥安全、有效，具有可行性，但需進一步擴大樣本量進行對照研究。

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