鐘正偉，鐘 琪，劉丹丹

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理系，貴州遵義563000）

職業(yè)教育貫徹“以就業(yè)為導(dǎo)向、服務(wù)為宗旨”的指導(dǎo)方針，其學(xué)習(xí)對象是工作崗位中所涉及的任務(wù)、內(nèi)容和所需的能力等，這一屬性和特點決定了職業(yè)教育課程應(yīng)該打破學(xué)科體系，以工作過程為導(dǎo)向［1］，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。職業(yè)能力的培養(yǎng)目標由專業(yè)課程來實現(xiàn)，課程設(shè)計應(yīng)緊緊圍繞專業(yè)的培養(yǎng)目標來進行?！锻饪谱o理學(xué)》作為護理專業(yè)的一門主干課程，其課程設(shè)計應(yīng)對外科護士崗位職業(yè)能力作全面分析，根據(jù)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求，設(shè)置本課程所應(yīng)涵蓋的工作任務(wù)，以實際的臨床護理工作任務(wù)為引領(lǐng)，改教學(xué)過程為工作過程，教學(xué)力求貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位，注重可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生在取得執(zhí)業(yè)資格證書之前，只能情景模擬、角色扮演、高仿真訓(xùn)練、臨床見習(xí)等。作者在教學(xué)過程中，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)收到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取本校護理專業(yè)2010級1班學(xué)生60名為對照組，2010級2班60名學(xué)生為試驗組，以上研究對象均為女生，年齡19～21歲。兩班學(xué)生年齡、進校錄取成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。試驗組由醫(yī)院有教學(xué)經(jīng)驗的外科業(yè)務(wù)骨干任教，采用以“臨床工作過程”為主線實施外科護理教學(xué)，對照組由校內(nèi)專任教師任教，均為副教授采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)設(shè)計理念 工作過程是一個內(nèi)涵豐富的概念，不僅僅是指工作的一系列流程和任務(wù)，同時還包括工作實施的條件、環(huán)境及情景，工作所需要的能力和其他相關(guān)條件等。外科護理教學(xué)設(shè)計以臨床外科患者護理工作為導(dǎo)向，改學(xué)習(xí)過程為工作過程，理論知識以“必須、夠用”為度，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。以臨床工作過程為主線進行教學(xué)設(shè)計，其特征是任務(wù)引領(lǐng)，以實際工作任務(wù)為中心，引領(lǐng)知識、技能和態(tài)度［1］，讓學(xué)生在完成實際工作任務(wù)過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的知識、技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感。

1．2．2 教學(xué)方法 以職業(yè)崗位群的職責-任務(wù)-工作流程分析為依據(jù)［2］，重新構(gòu)建以產(chǎn)業(yè)需求、就業(yè)需求和崗位需求為依據(jù)的模塊化課程體系［3］，通過工作崗位的分析來構(gòu)建具體的教學(xué)情景和教學(xué)內(nèi)容。本校的外科護理采用模塊式教學(xué)，主要包括基礎(chǔ)知識模塊、疾病護理模塊、技能操作模塊，其中除了要求學(xué)生具備必備的基礎(chǔ)知識外，疾病護理模塊和技能操作模塊都可運用臨床工作過程為主線進行教學(xué)設(shè)計。疾病護理模塊在模擬病房設(shè)置教學(xué)情景或臨床床邊教學(xué)開展教學(xué)，如講授圍術(shù)期患者的護理。手術(shù)前患者護理是指從決定患者的治療方案是手術(shù)到進手術(shù)室之前的整體護理，其工作過程為：評估患者對手術(shù)的耐受性→決定能否手術(shù)→（若能）執(zhí)行手術(shù)前常規(guī)護理措施；手術(shù)后患者護理是指患者從手術(shù)臺上下來直至患者康復(fù)出院的整體護理，其工作過程為：患者從手術(shù)臺上下來→搬運患者→安置體位→觀察病情→飲食和補液→活動與起床→增進患者的舒適→切口護理→引流管護理。技能操作模塊主要在實訓(xùn)室設(shè)置教學(xué)情景開展教學(xué)，如清創(chuàng)術(shù)患者的護理操作流程為：接診患者→評估傷口→準備用物→核對解釋→安置體位→清創(chuàng)縫合→健康教育→整理記錄；換藥患者的護理操作流程為：評估傷口→準備用物→核對解釋→暴露傷口→揭去敷料→清理傷口→覆蓋敷料→整理用物→洗手記錄。以工作過程為主線，采用情景教學(xué)、角色扮演、臨床見習(xí)或床邊教學(xué)引領(lǐng)完成該任務(wù)所需的知識、技能和態(tài)度，打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限及知識的系統(tǒng)性，教師根據(jù)臨床工作對教學(xué)內(nèi)容進行序化、重組，注重操作的規(guī)范性和系統(tǒng)性，培養(yǎng)學(xué)生的技能操作能力和可持續(xù)發(fā)展能力，突出職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1．2．3 教學(xué)評價 學(xué)生第3學(xué)年到臨床外科實習(xí)后，用自行設(shè)計的問卷對試驗組學(xué)生進行調(diào)查，主要對外科護理教學(xué)與臨床結(jié)合情況進行評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神、提高溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、教學(xué)貼近臨床和崗位、培養(yǎng)職業(yè)情感等6個條目，每個條目3個選項，即能、一般、不能3個等級，學(xué)生匿名獨立填寫。發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。

2 結(jié) 果

試驗組中90．00%的學(xué)生表示能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，91．6%的學(xué)生表示能培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神，93．33%的學(xué)生表示能提高溝通能力，86．67%的學(xué)生表示能培養(yǎng)臨床思維能力，88．33%的學(xué)生認為教學(xué)貼近臨床、貼近崗位，90．00%的學(xué)生認為該教學(xué)方法能培養(yǎng)職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度。對照組學(xué)生對外科護理教學(xué)與臨床結(jié)合情況反饋條目均在80．00%以下，試驗組高于對照組。

3 討 論

3．1 “雙師結(jié)構(gòu)”是以臨床工作過程為主線實施教學(xué)的關(guān)鍵 從前面教學(xué)方法中不難看出，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，教師應(yīng)具有理論教學(xué)和指導(dǎo)技能操作的“雙能力”［4］，即真正的“雙師型”教師。課程教學(xué)團隊必須是“雙師結(jié)構(gòu)”，應(yīng)配備能力素質(zhì)各有所長，優(yōu)勢互補的教師［5］。所以，應(yīng)打造一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、專兼結(jié)合的“雙師型”教師隊伍，“校院合一”是實現(xiàn)這一目標的基本途徑，也是高技能人才培養(yǎng)的最佳模式。

3．2 突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，使學(xué)生在完成設(shè)定的工作任務(wù)情景中學(xué)習(xí)，工作過程即學(xué)習(xí)過程，促使他們圍繞護理工作流程主動學(xué)習(xí)［6］，體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計者、組織者、協(xié)調(diào)者，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生運用知識的能力和可持續(xù)發(fā)展的能力。

3．3 培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神，提高溝通能力 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，采用情景模擬、角色扮演、高仿真訓(xùn)練、臨床見習(xí)、角色互換增強學(xué)生的交流溝通，使醫(yī)學(xué)生體驗患者，增強同情心、愛傷觀念，加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

3．4 貼近臨床、貼近崗位，解決教學(xué)滯后臨床的矛盾 把教學(xué)方法從學(xué)科化轉(zhuǎn)入模塊化［7］，構(gòu)建具有工學(xué)結(jié)合特色的課程，以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，“雙師型”教師除了傳授書本知識、結(jié)合臨床病例外，更重要的是與時俱進，介紹臨床治療的新進展、新方法，掌握學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，教學(xué)貼近臨床、貼近崗位，縮小教學(xué)與臨床的距離，解決教學(xué)滯后臨床的矛盾。

3．5 有利于職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng) 以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，學(xué)習(xí)過程即工作過程，教師積極的引導(dǎo)、示范操作，傳授的是自己的情感體驗，對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育更具感染力，教師的榜樣作用對學(xué)生專業(yè)情感有內(nèi)在的潛移默化的影響［8］，有利于職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

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［5］朱小萍．工學(xué)結(jié)合模式下高職院校教學(xué)團隊建設(shè)研究［J］．哈爾濱學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：116-119．

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