王會(huì)娟

(保定市第三中心醫(yī)院耳鼻喉科，河北 保定 071000)

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，因鼻竇黏膜或鼻腔黏膜的非特異性炎癥或變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥較多，而采用鼻內(nèi)鏡治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、效率高的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]，據(jù)相關(guān)報(bào)道，術(shù)后療效普遍為80%～95%[2]。鼻息肉、鼻竇炎?？梢痤^痛、頭暈等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦，影響正常生活。本研究對(duì)40例鼻息肉鼻竇炎患者行鼻肉鏡手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月至2012年10月保定市第三中心醫(yī)院收治的鼻息肉鼻竇炎患者80例，均經(jīng)鼻竇CT掃描確診，主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、頭痛和流膿涕等。類(lèi)型：上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎分別為39例、35例、6例。臨床分型[3]：Ⅰ型31例，Ⅱ型40例，Ⅲ型9例。初發(fā)者56例，發(fā)作兩次以上者24例。將上述患者依據(jù)治療方法的不同分為兩組：治療組40例，男33例、女7例，年齡18～69(29.5±1.0)歲；病程10個(gè)月至25年，平均(2.9±1.1)年。對(duì)照組40例，男32例、女8例，年齡19～70(30.1±0.9)歲；病程11個(gè)月至26年，平均(3.2±0.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可性。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)抗生素抗感染，靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉(浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020339)0.5 g，每日1次，同時(shí)給予傳統(tǒng)根治性手術(shù)治療，患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉后對(duì)鼻息肉組織進(jìn)行摘除，篩竇開(kāi)放和上頜竇根治手術(shù)等，對(duì)于鼻中隔偏曲的患者給予鼻中隔黏膜下切除術(shù)，手術(shù)完成后，對(duì)患者呼吸道中的分泌物進(jìn)行清除，用凡士林紗條止血，并繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療5 d。治療組給予內(nèi)鏡治療，患者取仰臥位，采用Messerklinger術(shù)式，首先將鼻腔中的息肉組織進(jìn)行吸割，再逐步切除鉤突，摘除息肉，打開(kāi)篩泡，根據(jù)患者病情，開(kāi)放病變鼻竇的竇口，對(duì)鼻中隔重度偏曲者進(jìn)行矯正，再實(shí)施鼻竇手術(shù)，鼻腔填塞物在術(shù)后24～48 h抽出，及時(shí)更換并進(jìn)行血痂和鼻腔分泌物的清理，生理鹽水沖洗鼻腔，每日1次。術(shù)后根據(jù)病情應(yīng)用抗生素(靜脈滴注阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉0.5 g，每日1次)，局部給予輔舒良噴鼻劑，患側(cè)鼻孔每次1噴，每日2次。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并觀察兩組患者術(shù)后不適癥狀及復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，鼻腔通暢，內(nèi)鏡下檢查竇口開(kāi)放良好，無(wú)膿性分泌物；有效：臨床癥狀改善明顯，內(nèi)鏡下檢查竇腔有少量膿性分泌物，黏膜局部有肥厚、水腫或肉芽組織；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，膿性分泌物，內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或完全閉塞[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.35,P<0.05)(表1)。

2.2兩組不適癥狀及復(fù)發(fā)率比較 治療組術(shù)后頭暈頭痛、流膿涕、鼻塞的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組鼻息肉鼻竇炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

表2 兩組鼻息肉鼻竇炎患者不適癥狀及復(fù)發(fā)率的比較 [例(%)]

3 討 論

鼻竇CT掃描是確診鼻息肉鼻竇炎以及制訂手術(shù)方案和術(shù)后復(fù)查的重要依據(jù)[4]，其發(fā)病與變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng)相關(guān)。鼻息肉鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、頭痛，患者的正常生活受到很大影響。除此之外，鼻息肉鼻竇炎也可能成為病灶，進(jìn)一步引發(fā)周?chē)M織的炎性反應(yīng)，對(duì)大腦和眼睛等周?chē)M織構(gòu)成影響[5]。目前，對(duì)于鼻息肉鼻竇炎的發(fā)病原因還沒(méi)有取得統(tǒng)一的結(jié)論，西方的一些學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的影響因素是多方面的，在病程發(fā)展的過(guò)程中，患者在治療階段可能發(fā)生的感染、變態(tài)反應(yīng)以及息肉創(chuàng)傷均可能會(huì)對(duì)病情的控制和發(fā)展具有重要意義[1]。因此，對(duì)鼻息肉鼻竇炎應(yīng)早診斷、早治療，要想使鼻竇內(nèi)黏膜的形態(tài)及功能達(dá)到高程度的恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。反之，病程越長(zhǎng)，病變程度越大，相應(yīng)的治療難度也會(huì)增高，不利于治愈[6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為治療鼻息肉鼻竇炎的一種手段已經(jīng)有120年的歷史。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本原理是清除病變、開(kāi)放阻塞的竇口、恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，病變的黏膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的黏液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治療的目的。與傳統(tǒng)方式相比，患者在手術(shù)過(guò)程中受到的痛苦大大降低，創(chuàng)傷較小，治療結(jié)果較為滿意[7]。

對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)時(shí)，注意盡量保護(hù)鼻腔內(nèi)正常的黏膜組織，應(yīng)同時(shí)開(kāi)放各鼻竇部的開(kāi)口，進(jìn)行充分引流。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的粘連、水腫及過(guò)度增生等需要定期隨訪復(fù)查，給予清除，因此對(duì)術(shù)后隨訪和復(fù)查還需要給予充分的重視[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.5%，術(shù)后頭痛、頭暈、流膿涕、鼻塞的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)療效與其他學(xué)者報(bào)道一致[8]。可見(jiàn)，鼻息肉鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)治療效果良好。

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