陳聲權(quán)

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西上饒 334000

臨床護(hù)理路徑用于醫(yī)院感染控制的效果研究

陳聲權(quán)

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西上饒 334000

目的研究臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院感染控制中的運(yùn)用效果。方法 將臨床護(hù)理路徑有效的運(yùn)用在醫(yī)院感染控制中。結(jié)果醫(yī)院感染控制明顯提高，護(hù)理人員的工作態(tài)度和積極性也在不斷的提升。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑已成為一種加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的捷徑，同時(shí)也提升了醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和工作效率。

醫(yī)院感染；臨床護(hù)理路徑；提高

目前在臨床上，控制醫(yī)院感染已被貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過程，醫(yī)院感染的控制效果直接反映醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護(hù)理水平，因此對護(hù)理工作實(shí)施嚴(yán)格的管理，實(shí)現(xiàn)對感染的積極預(yù)防，對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生將具有重要意義[1]。為了尋求增強(qiáng)醫(yī)院感染控制的方法，該文對臨床護(hù)理路徑作用于醫(yī)院感染控制的效果進(jìn)行分析和探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 基本情況介紹

1.1 臨床護(hù)理路徑現(xiàn)況和發(fā)展

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway CNP）是一個(gè)可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程,其功能是運(yùn)用圖表的形式提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)[2]。它的實(shí)施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機(jī)遇和發(fā)展，隨著醫(yī)療體制改革的深入，國家對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重視程度不斷提高，從服務(wù)年活動(dòng)到2010年的創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等更加凸顯CNP優(yōu)勢，是現(xiàn)階段符合我國國情和發(fā)展需要的新型護(hù)理模式[3]。

遵循醫(yī)學(xué)，制定臨床護(hù)理路徑，合理并且規(guī)范的施行醫(yī)院管理控制工作。應(yīng)用臨床路徑管理在醫(yī)院感染工作中具有減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療工作者工作熱情、監(jiān)督醫(yī)療工作者的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、減少患者再次感染的機(jī)率、提高護(hù)理行為規(guī)范等特點(diǎn)，發(fā)揮其預(yù)防和控制感染的作用。

1.2 醫(yī)院感染的含義和發(fā)展現(xiàn)況

醫(yī)院感染(HAI)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)受到的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染也屬于醫(yī)院感染[4]。

醫(yī)院內(nèi)最容易發(fā)生感染的就是在醫(yī)療和護(hù)理過程中，多數(shù)患者遭受苦痛。就全國范圍內(nèi)而言，我國和發(fā)達(dá)國家比較，在控制醫(yī)院感染的機(jī)制方面還不夠完善，專業(yè)人員技術(shù)水平和患者對預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識度等方面仍存在較大差距。

1.3 醫(yī)院感染控制的價(jià)值

（1）如果感染得不到控制，患者住院時(shí)間延長，增加了醫(yī)患糾紛且病房周轉(zhuǎn)受到阻礙，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)增加。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也容易受到感染成為流動(dòng)感染源，加重了醫(yī)院感染的惡性循環(huán)。（2）在住院期間，患者受到感染，會(huì)使得其住院時(shí)間延長，也會(huì)增加其感染率和死亡率，同時(shí)患者也會(huì)感到經(jīng)濟(jì)壓力。（3）預(yù)防患者感染是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)該積極擔(dān)任此責(zé)任。其中，最重要的是監(jiān)測醫(yī)院感染，控制感染源，及時(shí)阻斷傳播途徑。

1.4 感染的基本知識

感染的流行過程為：傳染源-傳播途徑-易感人群。其中，感染傳播途徑可分為空氣（飛沫、飛沫核、塵埃）、水或食物、接觸、媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播、醫(yī)源性傳播等；易感人群為：指對某種傳染缺乏免疫力，易受該病感染的人群和對傳染病病原體缺乏特異性免疫力，易受感染的人群。

2 臨床護(hù)理路徑對醫(yī)院感染的實(shí)施

2.1 充分認(rèn)識臨床護(hù)理路徑對控制醫(yī)院感染的重要性

現(xiàn)在醫(yī)院普遍都面臨著感染方面的問題，這已經(jīng)成為評價(jià)醫(yī)院管理水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制密不可分,預(yù)防醫(yī)院感染工作始終貫穿于護(hù)士執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒滅菌,隔離技術(shù)及各項(xiàng)護(hù)理措施中[5]。醫(yī)院護(hù)理途徑的質(zhì)量對醫(yī)院感染的控制和預(yù)防發(fā)揮著重要的作用。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作對醫(yī)院感染的影響程度大大不同。要想控制感染，首先就應(yīng)該對感染源進(jìn)行處理，隨后對傳播途徑進(jìn)行阻斷同時(shí)也要保護(hù)易感人群。臨床護(hù)理途徑的有效實(shí)施，有助于加強(qiáng)感染控制，提高醫(yī)護(hù)人員的控制感染意識，有阻斷感染傳播途徑，將臨床護(hù)理路徑的工作無形加有形地滲入到醫(yī)院感染控制的工作中去。

2.2 將醫(yī)院感染控制措施全面落實(shí)到臨床護(hù)理路徑工作的各個(gè)環(huán)節(jié)

醫(yī)院感染預(yù)防是醫(yī)護(hù)人員在工作中必不可少的工作，護(hù)理工作的每一個(gè)過程都需要它來貫穿。醫(yī)院運(yùn)用表格的形式來實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對于其設(shè)計(jì)要求高，必須細(xì)致到每一個(gè)小點(diǎn)上，不允許有半點(diǎn)疏漏。只有完善的臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)，護(hù)理人員認(rèn)真的執(zhí)行態(tài)度，才可能做到感染的有效控制。

第一，要想加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施力度，就必須增強(qiáng)感染知識的強(qiáng)力培訓(xùn)，這不僅僅是對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，同時(shí)也是對患者及其家屬的醫(yī)院感染控制方面知識的普及。提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識水平是實(shí)施臨床護(hù)理路徑的前提和保障，如：按時(shí)換氣通風(fēng)，病室環(huán)境衛(wèi)生的保持，陪護(hù)制度的嚴(yán)格執(zhí)行，定期室內(nèi)消毒和濕式清掃地面等。另外,做好一次性醫(yī)療廢物管理工作對于醫(yī)院感染預(yù)防控制作用也十分重要[6]。第二，醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施的各種操作都應(yīng)該是在無菌環(huán)境下，嚴(yán)格消毒和隔離；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，減少侵襲操作，加強(qiáng)對易感人群（嬰幼兒，老年人，合并糖尿病等疾患）的保護(hù)，嚴(yán)謹(jǐn)和妥善處理帶有感染疾病患者的分泌物（血液，糞便等），嚴(yán)格檢測醫(yī)院感染，減少醫(yī)院感染患者。第三，由于醫(yī)院里的病菌大多數(shù)耐藥，所以當(dāng)醫(yī)院內(nèi)患者病情已穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即給予出院，以免受到耐藥菌的侵染，降低醫(yī)院感染率。第四，妥善使用抗生素，醫(yī)務(wù)人員要明確用藥知識，根據(jù)病情給藥，按時(shí)按規(guī)定給藥，并積極進(jìn)行監(jiān)測。第五，同時(shí),為了保障醫(yī)院管理工作有章可循,有“法”可依,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況,建立健全醫(yī)院感染預(yù)防監(jiān)控方法措施等制度,同時(shí)將醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作與醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人績效直接掛鉤,以確保各項(xiàng)制度措施的進(jìn)一步貫徹落實(shí)[7]。

2.3 醫(yī)院感染控制的效果，成為護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)之一

由于醫(yī)護(hù)人員與患者接觸密切，所以其在控制感染方面位于舉足輕重的位置。同時(shí)，順利將臨床護(hù)理途徑實(shí)施于醫(yī)院感染工作中，醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著重大責(zé)任、面臨著巨大挑戰(zhàn)。將醫(yī)院感染控制工作做為護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，提高了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)則，做好處于控制感染這條路徑的樞紐。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識和專業(yè)技能的考核，強(qiáng)化其實(shí)踐能力和對專業(yè)知識的掌握。

2.4 通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，全面提高醫(yī)院感染控制水平

將臨床護(hù)理路徑實(shí)施于醫(yī)院感染工作中時(shí)，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，應(yīng)該加強(qiáng)對控制感染工作的監(jiān)測，加強(qiáng)對使用器械的消毒，制定嚴(yán)格的護(hù)理制度。臨床護(hù)理路徑的模式，為醫(yī)院感染管理工作的開展提供了良好的契機(jī)[8]。

2.5 加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制知識的宣傳

將醫(yī)院感染控制知識運(yùn)用圖畫，宣傳報(bào)，廣播等形式進(jìn)行宣教，拓寬控制感染途徑，保護(hù)患者，避免二次感染。同時(shí)增強(qiáng)控制感染工作的感染力和吸引力。

3 討論

作為一種新型的醫(yī)療護(hù)理管理模式，近20多年在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，至今在內(nèi)科疾病、慢性病及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的研究不斷增加，而且在我國具有特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也應(yīng)得到應(yīng)用[9]。臨床護(hù)理途徑在醫(yī)院感染控制的應(yīng)用中雖不完善，但其效率高、成本低、品質(zhì)高的優(yōu)勢，已經(jīng)體現(xiàn)的淋漓盡致。但在臨床護(hù)理途徑實(shí)施的同時(shí)，也出現(xiàn)了多種問題：與醫(yī)患溝通不夠謹(jǐn)慎，患者的醫(yī)院感染控制知識缺乏，醫(yī)護(hù)人員工作的積極性還有待提高等等。因此，應(yīng)該持續(xù)監(jiān)控臨床護(hù)理途徑的工作，遇到疏漏之處應(yīng)及時(shí)修改和補(bǔ)充，保證護(hù)理工作的完善性。

另外，在宏觀上，為了讓臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院感染控制工作上得到更好的實(shí)施，這不僅僅需要醫(yī)療工作者的積極配合，更需要患者和政府的共同努力與當(dāng)代發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療管理制度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院感染控制方面具有較大成效。在醫(yī)院方面：減少了支出費(fèi)用，醫(yī)療人員根據(jù)制度的要求專業(yè)能力和實(shí)踐能力在不斷的提高，控制感染技術(shù)也取得了顯著的成效。醫(yī)療人員在工作中更加熱情嚴(yán)謹(jǐn)。在患者方面：對醫(yī)院感染知識有了進(jìn)一步的了解，能與醫(yī)療人員積極配合，理解和包容院方，減少了醫(yī)院糾紛。社會(huì)方面：通過臨床護(hù)理途徑的開展和實(shí)施，讓人們看到了醫(yī)院對工作的認(rèn)真態(tài)度和對患者的重視度，獲得好評。并且，也表現(xiàn)了醫(yī)院對責(zé)任的認(rèn)知度，為其他單位樹立了榜樣，有助于社會(huì)的發(fā)展。以上各方面都展示了臨床護(hù)理途徑在醫(yī)院感染控制方面優(yōu)勢大于劣勢，是一項(xiàng)值得繼續(xù)推廣的控制感染的方案。

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1674-0742（2014）12（b）－0169-02

2014-09-15）（

2014-09-16）

陳聲權(quán)，（1973.5-），男，江西上饒人，本科，主管醫(yī)師，主要研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。