朱 云

（江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

諾和銳30與諾和靈30R治療2型糖尿病的療效觀察

朱 云

（江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

目的 探討使用諾和銳30和諾和靈30R治療2型糖尿病的臨床療效。方法 40例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為諾和銳30組和諾和靈30R組各20例，兩組患者均給予健康教育、糖尿病飲食、適量運(yùn)動(dòng)、測(cè)空腹血糖（FBG）、空腹C-肽（FC-肽）、餐后2 h血糖（2hPG）、餐后2 h C-肽、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等，同時(shí)諾和銳30組患者給予諾和銳30治療；諾和靈30R組給予諾和靈30R治療，3個(gè)月后對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果 與注射胰島素前比較，諾和靈30R組用藥后HbA1c、FBG、FC-肽、2hPG、2 h C-肽等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；諾和銳30組用藥后HbA1c、FBG、FC-肽、2hPG、2 h C-肽、BMI等指標(biāo)均較用藥前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后2 hPG、BMI指標(biāo)以諾和銳30組更優(yōu)于諾和靈30R組（P＜0.05）；血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素劑量、C-肽上升幅度等，兩組無明顯差異（P＞0.05）。低血糖事件的次數(shù)，諾和銳30組少于諾和靈30R組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），嚴(yán)重低血糖事件次數(shù)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 諾和銳30較諾和靈30R能更好的控制血糖且應(yīng)用更為安全。

諾和銳30；糖尿?。恢Z和靈30R；血糖控制；低血糖事件

胰島素在維持血糖平衡中起著舉足輕重的作用，胰島β細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)胰島素的主要來源，糖尿病患者由于長(zhǎng)期糖毒性和脂毒性等因素，可促使胰島β細(xì)胞凋亡、喪失產(chǎn)生胰島素的能力。早期、適時(shí)地進(jìn)行胰島素注射治療，是臨床控制糖尿病病情、保護(hù)糖尿病患者自身胰島β細(xì)胞分泌功能的重要手段[1]。受國(guó)情和人們生活習(xí)慣等因素影響，國(guó)內(nèi)糖尿病患者尤其是老年2型糖尿病患者，對(duì)于每日兩次胰島素注射的方案接受度較高。本文即對(duì)諾和銳30和諾和靈30 R每日兩次注射治療2型糖尿病的療效進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年3月期間本院住院40例2型糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）DM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷和胰腺炎等病史患者。其中男26例，女14例；年齡28～72歲，平均（56.2±11.7）歲，糖尿病病程l～30個(gè)月，平均（14.2±12.1）個(gè)月，初診6例。40例患者隨機(jī)分為諾和銳30組和諾和靈30R組各20例，諾和銳30組患者基線HbA1c為（8.68±1.57）%、FBG為（10.74 ±2.86）mmol/L、空腹C-肽（0.15±0.11）ng/mL、2hPG為（14.91± 4.03）mmol/L、餐后2 h C-肽（0.26±0.17）ng/mL、BMI為（25.82± 2.37）kg/m2；諾和靈30R組患者基線HbA1c為（8.62±1.50）%、FBG為（10.66±2.73）mmol/L、空腹C-肽（0.16±0.09）ng/mL、2 hPG為（14.75±3.85）mmol/L、餐后2 h C-肽（0.25±0.16）ng/mL、BMI為（25.94±2.47）kg/m2。兩組間一般情況并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予健康教育、糖尿病飲食、適量運(yùn)動(dòng)(日常運(yùn)動(dòng)量恒定)、測(cè)空腹血糖（FBG）、空腹C-肽、餐后2 h血糖（2hPG）、餐后2 h C-肽、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等。同時(shí)諾和銳30組患者給予諾和銳30皮下注射0.3 U/（kg·d），每日早、晚餐前5 min按3∶2注射起始；諾和靈30R組給予諾和靈30R皮下注射0.3 U/kg，每日早、晚餐前30 min按3∶2注射起始；根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，患者住院10 d掌握檢測(cè)血糖、注射胰島素方法及注意事項(xiàng)后予出院自行注射胰島素、監(jiān)測(cè)末梢血糖（統(tǒng)一用強(qiáng)生血糖儀及對(duì)應(yīng)試紙）、門診隨訪指導(dǎo)調(diào)整胰島素劑量。3個(gè)月時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和低血糖事件發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療前后血糖觀察指標(biāo)的對(duì)比（xˉ±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl7.0軟件，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

與用藥前比較，諾和靈30R組患者用藥后HbA1c、FBG、空腹C-肽、2hPG、餐后2 h C-肽等指標(biāo)有明顯差異（P＜0.05）；諾和銳30組患者用藥后HbA1c、FBG、空腹C-肽、2 hPG、餐后2 h C-肽、BMI等指標(biāo)均較用藥前有明顯差異（P＜0.05）；兩組治療后2 hPG、BMI指標(biāo)以諾和銳30組更優(yōu)于諾和靈30R組（P＜0.05）；血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素劑量、C-肽上升幅度等，兩組無明顯差異（P＞0.05）。低血糖事件的次數(shù)，諾和銳30組少于諾和靈30R組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），嚴(yán)重低血糖事件次數(shù)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（諾和靈30R組1次、諾和銳30組0次），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表1、表2。

表2 兩組患者治療后BMI、胰島素劑量、低血糖事件次數(shù)的比較

3 討 論

血糖持續(xù)增高對(duì)于血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起著推動(dòng)作用，餐后高血糖是糖尿病患者心肌梗死發(fā)生率和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期啟用胰島素治療，可使胰島β細(xì)胞得到充分休息，克服高糖和高脂等因素引起的胰島素抵抗，對(duì)抗β細(xì)胞凋亡，使其功能恢復(fù)，有利于血糖控制。因此目前已經(jīng)不再認(rèn)為胰島素是長(zhǎng)期多種口服降糖藥治療失敗后的最終手段。由于國(guó)情和習(xí)慣等因素的影響，胰島素泵的使用和維護(hù)代價(jià)昂貴，較難以在臨床推廣；短效+中效或長(zhǎng)效胰島素多次皮下注射又會(huì)給患者帶來諸多不便；再加上很多糖尿病患者往往有其他疾病，用藥種類較多。因此預(yù)混胰島素每日1～2次給藥方案較為貼近我國(guó)基層糖尿病患者治療實(shí)際。

諾和靈30R含有30%的可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素，在臨床應(yīng)用后認(rèn)為其能達(dá)到較好的血糖控制，但由于其在體內(nèi)需由六聚體結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為單體結(jié)構(gòu)后才能有效發(fā)揮作用，起效較慢，對(duì)于餐后血糖的控制仍然存在不足。而諾和銳30為模擬機(jī)體生理性胰島素分泌的雙相胰島素類似物，含有30%可溶性門冬胰島素以及70%精蛋白結(jié)合性門冬胰島素，可溶性門冬胰島素皮下注射后更容易形成單體結(jié)構(gòu)，吸收快而且峰值高，能避免常規(guī)短效胰島素的延遲吸收，更為適合進(jìn)餐后機(jī)體血糖升高對(duì)于胰島素的需求[3]。與精蛋白相結(jié)合的門冬胰島素則緩慢釋放，長(zhǎng)時(shí)間起效，可作為基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充，更為接近機(jī)體胰島素的生理作用模式，能有效避免餐后血糖漂移。綜上所述，本研究證明諾和銳30較諾和靈30R應(yīng)用靈活，能更好的控制血糖，有利于患者BMI的控制，且應(yīng)用更為安全。

[1] 張永紅.2型糖尿病老年患者口服藥物控制不佳改諾和銳30治療的療效[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(6):2877-2878.

[2] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:741.

[3] 林李壯,陳鼎.諾和銳30治療老年初發(fā)2型糖尿病的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2669-2670.

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：1671-8194（2014）32-0230-02