湯丹丹 伍有權(quán)

（湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411101）

阿托伐他汀與氟伐他汀在缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防中的效果

湯丹丹 伍有權(quán)

（湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411101）

目的 探討研究阿托伐他汀以及氟伐他汀對(duì)于缺血性腦血管病二級(jí)的臨床預(yù)防效果。方法 選擇我院收治的該類患者作為研究對(duì)象，采取分組用藥方式進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組所有研究對(duì)象均應(yīng)用氟伐他汀與阿司匹林，觀察組所有研究對(duì)象則應(yīng)用阿托伐他汀與阿司匹林。觀察并對(duì)比兩組研究對(duì)象的病情、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 兩組研究對(duì)象在進(jìn)行治療前的TC、TG、LDL-C、HDL-C等數(shù)據(jù)水平差異沒統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在治療后，觀察組研究對(duì)象的上述數(shù)據(jù)水平比對(duì)照組研究對(duì)象顯著偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在病情復(fù)發(fā)率方面，觀察組數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)于該病可以產(chǎn)生非常明顯的預(yù)防作用，其安全性高，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，患者預(yù)后好。具有較大的推廣使用價(jià)值。

阿托伐他??；氟伐他?。蝗毖阅X血管?。欢?jí)預(yù)防

近年來，缺血性腦血管病具有較高的發(fā)病率。其患者主要為中老年人。該病具有極大的危害性，嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。該病主要原因是患者腦部部分血管缺血所導(dǎo)致的腦損害，其具體表現(xiàn)為腦缺血或者腦梗死。治療該病，一般采用口服藥物方式。他汀類藥物作為被得到廣泛應(yīng)用的調(diào)脂藥物，對(duì)于冠心病可以產(chǎn)生較好的預(yù)防效果。該類藥物逐漸被應(yīng)用于預(yù)防缺血性腦血管病，其效果得到了臨床證實(shí)。積極研究效果更好的藥物對(duì)于疾病防治具有重要的意義。我院通過大量臨床實(shí)踐，對(duì)阿托伐他汀以及氟伐他汀對(duì)于該病的預(yù)防作用進(jìn)行了研究，取得了顯著成績(jī)。其具體情況如下。

表1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較（mmol/L）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究時(shí)間范圍為2012年4月至2013年6月。研究對(duì)象為此期間我院收治的缺血性腦血管病患者，共計(jì)136例。所有研究對(duì)象均通過頭顱CT檢查進(jìn)行確診，符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對(duì)合并有較嚴(yán)重的心肺以及肝腎等功能性疾病患者進(jìn)行排除、對(duì)妊娠以及哺乳患者進(jìn)行排除、對(duì)服用降糖藥物后血糖值依然超過7.0 mmol/L的患者進(jìn)行排除。所有研究對(duì)象中男82例，女54例，年齡范圍45～76歲，平均（61.2±5.0）歲。將所有研究對(duì)象按照病例順序分為兩組，各68例。其中，對(duì)照組男44 例，女24例；年齡范圍45～75 歲，平均（60.5± 5.3）歲；有10例患者合并有糖尿病，有8例患者合并有冠心病，有14例患者合并有高血脂。觀察組男38例，女30例；年齡 46～76 歲，平均（61.5±4.7）歲；有12例患者合并有糖尿病，有8例患者合并有冠心病，有12例患者合并有高血脂。兩組研究對(duì)象的上述一般情況數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[1-3]：兩組研究對(duì)象采用不同的用藥方法進(jìn)行治療。①對(duì)照組研究對(duì)象均采用氟伐他汀聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療。其具體情況為：氟伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090179，北京諾華制藥生產(chǎn)）20 mg，每日1次，口服，同時(shí)給予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960293，黑龍江百泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）75 mg，每日1次，口服。兩種藥物聯(lián)合服用持續(xù)1年。②觀察組研究對(duì)象均采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，其具體情況為：阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990258，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mg，每日1次，口服，應(yīng)參考患者的血脂水平對(duì)劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整（10～60 mg）。阿司匹林服用劑量與對(duì)照組相同。兩種藥物聯(lián)合服用持續(xù)1年。③兩組研究對(duì)象均采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)飲食進(jìn)行控制，禁止高膽固醇食物。

1.3 觀察內(nèi)容：對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行為期1年的隨訪。主要觀察研究對(duì)象的腦血管病發(fā)情況以及病死率。同時(shí)認(rèn)真記錄患者治療前后半年以及1年的肝功能和肌酸激酶的相關(guān)數(shù)據(jù)，并詳細(xì)記錄研究對(duì)象在用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生種類以及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較：主要比較內(nèi)容為兩組研究對(duì)象治療前后的總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平數(shù)據(jù)。兩組研究對(duì)象在治療前的上述數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是在經(jīng)過治療后，上述數(shù)據(jù)水平差異顯著，治療組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組發(fā)病情況比較：經(jīng)過治療后，在再發(fā)暫時(shí)性局部腦缺血發(fā)作情況方面，對(duì)照組共有14例、觀察組共有4例；在非致死性腦梗死發(fā)展情況方面，對(duì)照組共有10例、觀察組共有2例；在主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況方面，對(duì)照組共有26例、觀察組共有10例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組病發(fā)情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：在服藥治療過程中，兩組研究對(duì)象均有一定程度的不良反應(yīng)發(fā)生。其中，對(duì)照組有2例研究對(duì)象發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，4例研究對(duì)象為皮疹，2例研究對(duì)象為肌酸激酶高，4例研究對(duì)象為肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。觀察組有2例研究對(duì)象發(fā)生皮疹。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的研究對(duì)象在進(jìn)行相應(yīng)處理后均得到控制。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦血管病是一種以中老年人群為主要患者的高危型疾病。該病具有較高的發(fā)病率，若未得到有效的控制，則具有較高的致殘率，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。對(duì)該病進(jìn)行有效的預(yù)防具有積極意義。二級(jí)預(yù)防也被稱作臨床前期預(yù)防，是在病發(fā)之前進(jìn)行診斷以及預(yù)防的具體措施。才用該方式，可以讓疾病盡早得以發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于規(guī)避并發(fā)癥具有重要作用。在具體的臨床實(shí)踐中，他汀類藥物被作為調(diào)脂藥得到大量應(yīng)用。該類藥物一方面可以有效改善患者的血脂水平，另一方面也可以使其腦血管病發(fā)生率明顯降低。

在對(duì)該病的治療中，阿托伐他汀和氟伐他汀均被采用。這兩種藥物均可有效控制患者頸動(dòng)脈所發(fā)生的粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)已經(jīng)形成的斑塊具有穩(wěn)定效果，可以有效控制炎癥和氧化，同時(shí)還可以對(duì)凝血-纖溶系統(tǒng)造成較好影響，可以有效促血管新生。阿托伐他汀使用后，可以在短時(shí)間內(nèi)被迅速吸收。該藥可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，有極高的生物利用率。同時(shí)還可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。大量臨床研究結(jié)論表明，阿托伐他汀和氟伐他汀都具有降低TC、LDL-C以及TG的效果同時(shí)還可以提升HDL水平[4,5]。但是二者對(duì)比，阿托伐他汀的幅度更大。這表明該藥可以產(chǎn)生更好的效果，更加適合針對(duì)該病的二級(jí)預(yù)防。

在本研究中，通過兩種藥物分別聯(lián)合阿司匹林用于針對(duì)該病的二級(jí)預(yù)防。通過為期1年的隨訪，其結(jié)果表明使用阿托伐他汀的效果更好。該組研究對(duì)象的發(fā)病率得以顯著降低，其不良反應(yīng)率也更低，患者預(yù)后好。這表明該藥效果更好，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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