陳 芳 譚秋波

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215101）

原發(fā)性高血壓患者血壓節(jié)律變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系研究

陳 芳 譚秋波

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州 215101）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者血壓節(jié)律變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系。方法 選取原發(fā)性高血壓患者141例，進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超和24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查，根據(jù)收縮壓晝夜差值百分比將患者分為杓型高血壓組（48例，34.0%）和非杓型高血壓組（93例，66.0%），分析血壓節(jié)律變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系。結(jié)果 非杓型組的年齡高于杓型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）；兩組性別、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖水平間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。兩組間dSBP、nSBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非杓型組IMT高于杓型組（P＜0.05），兩組間dDBP、nDBP、24hDBP和24hSBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。IMT與nSBP、24hSBP、SBP晝夜差值百分比相關(guān)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度受血壓晝夜節(jié)律變化的影響。

血壓節(jié)律；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；動(dòng)態(tài)血壓

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，也是誘導(dǎo)頸動(dòng)脈斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素之一。其中血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)于靶器官損害有重要影響。因此把血壓控制在正?；蚪咏円寡獕呵€范圍，可降低心腦血管疾病的發(fā)生率。本研究分析原發(fā)性高血壓患者的血壓節(jié)律變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年11月門(mén)診及住院原發(fā)性高血壓患者141例，其中男64例，女77例，年齡25～85歲，平均（62.7± 15.1）歲。高血壓的診斷參照2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、糖尿病、急性腦血管病者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 生化指標(biāo)的檢測(cè)：所有患者于早晨抽取空腹靜脈血，采用美國(guó)Synchron CX5型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）等指標(biāo)。

1.2.2 頸動(dòng)脈彩超檢查：采用荷蘭PHILIPS iu 22彩色超聲診斷儀依次測(cè)量右側(cè)和左側(cè)頸動(dòng)脈，.觀察頸總動(dòng)脈、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈。從管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為內(nèi)膜中層厚度（inteimamedia-thickness，IMT），在頸動(dòng)脈最大內(nèi)膜中層厚度（IMTmax）處取樣反復(fù)測(cè)定3次并取平均值。

1.2.3 動(dòng)態(tài)血壓檢查： 采用美國(guó)SCHILLER 全自動(dòng)無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，受試者全天生理周期內(nèi)均可自動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量間隔時(shí)間：白天（06：00～22：00）每隔30 min自動(dòng)充壓記錄1次，夜間（22：00～06：00）每隔60 min自動(dòng)充壓記錄1次，連續(xù)記錄24 h血壓。監(jiān)測(cè)有效以有效監(jiān)測(cè)次數(shù)＞80%為準(zhǔn)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：收集的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括24 h平均收縮壓（24hSBP）及舒張壓（24hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）及舒張壓（dDBP）和夜間平均收縮壓（nSBP）及舒張壓（nDBP）。有效測(cè)量值范圍為收縮壓60～260 mm Hg，舒張壓40～160 mm Hg。脈壓差20～50 mm Hg為準(zhǔn)。血壓晝夜節(jié)律的確定：根據(jù)SBP晝夜差值百分比將血壓的晝夜節(jié)律分為杓型改變（SBP晝夜差值百分比≥10%）和非杓型改變（SBP晝夜差值百分比＜10%）。SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值-夜SBP均值）/晝SBP均值×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析IMT和dSBP、nSBP、dDBP、 nDBP、24hSBP、 24hDBP及SBP晝夜差值百分比的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較：非杓型組的年齡高于杓型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。兩組性別、TC、TG、FPG水平間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

注：與非杓型組比較*P＜0.05

男/女(例)杓型組 48 20/28 59.2±15.3* 5.0±0.9 1.9±0.7 5.1±0.8非杓型組 93 44/49 66.8±12.7 4.8±1.0 1.9±1.9 5.8±1.9組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) TC (mmol/L) TG (mmol/L) FPG (mmol/L)

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及IMT值比較：杓型組和非杓型組dSBP、nSBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）；非杓型組IMT高于杓型組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）；兩組的dDBP、nDBP、24hSBP和24hDBP測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.3 應(yīng)用多元相關(guān)分析，結(jié)果表明nSBP（P＜0.05）、24hSBP（P＜0.01）、SBP晝夜差值百分比（P＜0.01）和IMT的改變相關(guān)，nSBP，r=0.210，P=0.013；24hSBP，r=0.326，P=0.005；SBP晝夜差值百分比r=0.234，P=0.007。

3 討 論

高血壓是全球重要的疾病之一，是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，患者血壓越高，心腦血管疾病和腎臟疾病的發(fā)病率和病死率越高[2]。血壓測(cè)量是診斷高血壓以及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段，在判斷血壓的晝夜節(jié)律及降壓效果方面，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種較好的方法。有研究表明，血壓晝夜節(jié)律紊亂會(huì)造成更為嚴(yán)重的靶器官損害。

正常人血壓波動(dòng)曲線呈現(xiàn)“雙峰一谷”的特征，稱(chēng)之為杓型血壓。而非杓型高血壓形態(tài)是血壓晝夜節(jié)律異常的一種表型。尤其是老年高血壓患者更為明顯，可能與部分老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)較弱、紊亂有關(guān)[3]。本研究結(jié)果顯示非杓型高血壓達(dá)66.0%。非杓型高血壓的年齡高于杓型高血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），其機(jī)制為隨著年齡的增加而引起內(nèi)分泌腺功能減退，造成自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂，當(dāng)迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低時(shí)，機(jī)體對(duì)血壓的自身調(diào)節(jié)能力下降也可引起血壓升高而導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律改變。

頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化早期形成的可靠標(biāo)志，是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。本研究結(jié)果表明非杓型組IMT高于杓型組，IMT與SBP晝夜差值百分比相關(guān)（P＜0.01 ）。進(jìn)一步明確了高血壓患者IMT值受血壓晝夜節(jié)律變化的影響。國(guó)外亦有報(bào)道血壓變異每增加1 mm Hg，IMT每年就增加0.005～0.012 mm[5]。這些研究進(jìn)一步支持了本研究的結(jié)果。因此通過(guò)24hABPM檢查，可提供豐富數(shù)據(jù)以精確分析并早期預(yù)測(cè)高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成的危險(xiǎn)性，為防止動(dòng)脈粥樣硬化做好干預(yù)提供可靠依據(jù)。另外本研究中未納入吸煙、高血壓病程等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使本研究有一定局限性，有待于進(jìn)一步大樣本量和變量的研究。

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及IMT值比較 （）

表2 兩組動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及IMT值比較 （）

注：與非杓型組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數(shù) dSBP dDBP(mm Hg)nSBP(mm Hg)nDBP(mm Hg) 24hSBP(mm Hg) 24hDBP (mm Hg) IMT(mm)杓型組 48 140.5±17.7* 85.9±11.3 121.4±16.9** 72.8±12.1 136.3±17.4 78.4±8.9 0.05±0.04*非杓型組 93 133.9±14.9 77.3±9.7 134.0±17.4 75.9±9.5 133.9±16.3 76.3±10.2 0.09±0.07

綜上所述，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可顯示24～48 h內(nèi)的降壓療效，反映患者真實(shí)的血壓變化情況，有助于指導(dǎo)臨床調(diào)整高血壓的治療方案以控制正常的血壓晝夜節(jié)律，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

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