王 華

（新田縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425700）

胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常

王 華

（新田縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425700）

目的 胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床療效。方法 對(duì)2012年1月至2013年6月于我院就診的80例急性心肌梗死合并心律失常患者隨機(jī)分為胺碘酮組與利多卡因組，每組各40例患者，兩組患者在常規(guī)治療急性心肌梗死的基礎(chǔ)上分別采用胺碘酮與利多卡因治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 胺碘酮治療總有效率顯著高于利多卡因組（P＜0.05），而藥物不良反應(yīng)方面兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常相對(duì)于傳統(tǒng)抗心律失常藥利多卡因安全有效，可作為治療急性心肌梗死合并心律失常的首選藥物。

急性心肌梗死；心律失常；胺碘酮；利多卡因

急性心肌梗死（AMI）是由于患者冠狀動(dòng)脈急性缺血或缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，臨床表現(xiàn)為心肌酶增高、硝酸類藥物不能緩解及進(jìn)行性心電圖變化。AMI常合并有心律失常， 而且合并的心律失常類型多樣，臨床常見(jiàn)類型為早期室性心律失常，因AMI早期心肌因缺血或缺氧發(fā)生壞死且炎癥水腫明顯而導(dǎo)致室性心律失常[1]。對(duì)于心率失常的治療主要是改變心肌細(xì)胞的電生理特性，目前常用的藥物有胺碘酮與利多卡因。本文為研究胺碘酮治療AMI合并心律失常的臨床效果，將其與利多卡因?qū)Ρ妊芯?，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2012年1月至2013年6月于我院就診的80例急性心肌梗死合并心律失?；颊唠S機(jī)分為胺碘酮組與利多卡因組，每組各40例患者。胺碘酮組：男21例，女19例；年齡在42～70歲，平均年齡為（58.6±6.3）歲；心功能正常2例，Ⅰ級(jí)15例 ，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)4例；單源性室早16例，成對(duì)室早14例，短陣室速10例。利多卡因組：男23例，女17例；年齡在43～75歲，平均年齡為（57.3± 7.1）歲；心功能正常3例，Ⅰ級(jí)16例 ，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例；單源性室早14例，成對(duì)室早17例，短陣室速9例。兩組患者在性別、年齡、心功能評(píng)級(jí)等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：在常規(guī)急性心肌梗死治療基礎(chǔ)上，胺碘酮組將150 mg胺碘酮使用20 mL 5%葡糖糖注射液稀釋，10 min內(nèi)注入，觀察患者反應(yīng)，若患者心率失?？刂撇患眩稍陂g隔10 min后追加胺碘酮150 mg，短時(shí)間內(nèi)患者的給藥劑量可達(dá)5～10 mg/kg，24 h內(nèi)胺碘酮的使用量不超過(guò)1500 mg。使用胺碘酮的過(guò)程中根據(jù)患者的病情反應(yīng)及時(shí)減量?；颊呤兹帐褂冒返馔獞?yīng)注意：最初6 h內(nèi)的給藥速度控制在1 mg/min，隨后18 h內(nèi)以0.5 mg/min的速度維持，以后均采用0.5 mg/min維持。利多卡因組：將利多卡因50 mg采用20 mL氯化鈉注射液稀釋，于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，若患者病情控制不佳可每隔10 min給予0.5 mg/kg，若室性早搏消失或室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可以2 mg/min靜脈滴注的速度維持。兩組患者用藥時(shí)間均為3 d，治療期間嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)。顯效：室早消失或較原來(lái)早搏減少90%以上；有效：室早較原來(lái)減少50%～70%；無(wú)效：室早無(wú)變化或較前增多[2]?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，參數(shù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者經(jīng)過(guò)3 d治療后，胺碘酮組患者顯效22例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為95.5；利多卡因組顯效16例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率為77.5%（表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，胺碘酮組總有效率顯著高于利多卡因組。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 藥物不良反應(yīng)：用藥期間，胺碘酮組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，靜脈炎1例，低血壓1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，總不良反應(yīng)率為15.0%；利多卡因組胃腸道反應(yīng)2例，靜脈炎2例，低血壓5例，心動(dòng)過(guò)緩1例，總不良反應(yīng)率為27.5%（見(jiàn)表2）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)

3 討 論

對(duì)于心律失常的治療基本原理就是改變心肌細(xì)胞膜的離子通道從而影響鈉離子、鉀離子等離子流，從而改變心肌細(xì)胞的電生理特性而抑制異位起搏點(diǎn)的自律性。目前應(yīng)用的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑、鉀離子通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑等，其中胺碘酮與利多卡因?yàn)榕R床常用藥[3]。

胺碘酮（amiodarone）又被稱為乙胺碘呋酮，為含碘苯呋喃的衍生物，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺素的含碘劑類似，其在臨床應(yīng)用已有多年的歷史，其主要作用就是抗心率失常且效果已有多篇研究報(bào)道。胺碘酮具有輕度阻斷鈉通道、延遲鉀電流、阻滯L型鈣通道、抑制或消除后除極等多種電生理作用，目前已被作為廣譜抗心律失常藥物應(yīng)用于房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及房室折返性心動(dòng)過(guò)速等治療[4,5]。胺碘酮臨床用藥可采用靜脈注射或口服，其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)之一就是口服后在胃腸道吸收緩慢且不完全，達(dá)到峰值一般需要4～7 h，因此，對(duì)于急性心肌梗死合并心率不齊的患者，開(kāi)始用藥時(shí)一般采用靜脈注射以快速控制病情。其臨床應(yīng)用效果安全可靠，效果好于利多卡因。吳建英[6]對(duì)所在醫(yī)院接受并治療的80例患有急性心肌梗死并伴有合并室性心律失常的病患分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，分別在常規(guī)治療心律失常療的基礎(chǔ)上采取胺碘酮和利多卡抗心率失常，2周后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有效率分別為82.5%和65%，顯示胺碘酮能夠安全有效的治療急性心肌梗死合并室性心律失常。

本研究對(duì)比研究胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死合并心率失常的臨床效果，結(jié)果顯示兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異，且胺碘酮組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常相對(duì)于傳統(tǒng)抗心律失常藥利多卡因安全有效，可作為治療急性心肌梗死合并心律失常的首選藥物。

[1] 王凡,劉國(guó)樹(shù).急性心肌梗死并發(fā)心律失常的機(jī)制與治療[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2005, 3(4):31-33.

[2] 蔡飛,李剛,吳立群,等.胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報(bào)告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,19(1): 74-75.

[3] 曹克將,陳椿.抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):14-17.

[4] 吳寧,蔣文明,方圻,等.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2005,18(6):401-407.

[5] 楊淑芳,秦儉,王晶,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):218-219.

[6] 吳建英.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013, 32(32):115-116.

R542.2+2；R541.7

：B

：1671-8194（2014）32-0170-02