程凡菊 朱從健 呂精川

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院ICU， 江蘇 南京 211102）

早期氣管切開技術(shù)治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效

程凡菊 朱從健 呂精川

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院ICU， 江蘇 南京 211102）

目的 探討早期氣管切開技術(shù)治療顱腦外傷和腦出血的臨床療效。方法 選取我院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，研究組用早期氣管切開技術(shù)進(jìn)行治療，對照組用常規(guī)方式治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、病情控制時(shí)間和住院治療時(shí)間上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期氣管切開技術(shù)能夠顯著提高顱腦外傷和腦出血患者的治療效果，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存率，利于改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血；臨床療效

顱腦外傷和腦出血是臨床上較為常見的危重疾病，該病病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，病死率和致殘率較高，常導(dǎo)致諸如肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得腦出血的病情進(jìn)一步加重，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究指出，采用早期氣管切開技術(shù)實(shí)施搶救，能夠在治療期間保障患者的呼吸道通暢，使通氣狀態(tài)得到本質(zhì)性改善，達(dá)到比較滿意的療效[1]。本研究現(xiàn)以我院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者作為研究對象，探討早期氣管切開技術(shù)的實(shí)際臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例顱腦外傷和腦出血患者為我院2008年5月至2014年5月間收治，其中男62例，女38例，年齡21～73歲，平均年齡（48.6 ±2.4）歲，發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.5±0.4）h。所有患者均有明確的顱腦外傷病史，并通過腦電圖、頭顱CT 頭顱核磁檢查確診為腦出血，且未發(fā)生復(fù)合性顱腦損傷，顱腦手術(shù)包括腦室引流術(shù)和開顱手術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均采用Rvsch Crystal Clear一次性氣管導(dǎo)管（PVC材質(zhì)）行常規(guī)氣管切開術(shù)：取仰臥位，肩部下墊軟枕，頭部后仰，依據(jù)病情選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，沿頸部正中切開皮膚和皮下組織，沿中線分離胸骨甲狀肌及舌骨肌，暴露氣管。待確定其為氣管后，于氣管2～4環(huán)處用刀片自下而上挑開兩個(gè)氣管環(huán)，將氣管導(dǎo)管置入并固定[2]?；颊叱霈F(xiàn)如下情況時(shí)可拔管：自主意識(shí)恢復(fù)、吞咽功能好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)咳嗽反射、呼吸順暢平穩(wěn)、痰液減少、血氧飽和度恢復(fù)正常。拔管后的創(chuàng)口不予縫合，而用凡士林紗布覆蓋，以便后續(xù)給藥操作。研究組患者于發(fā)病后24 h內(nèi)行氣管切開，并取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適的抗生素治療；對照組患者于發(fā)病24 h后才行氣管切開，甚至未行氣管切開。比較兩組患者治療后的臨床療效、治療時(shí)間和并發(fā)生癥情況。

所有患者手術(shù)前后其他方面的治療均有依照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》的要求進(jìn)行，依據(jù)患者入院時(shí)的呼吸情況、昏迷程度、外傷情況、相關(guān)病史和身體條件，初步預(yù)計(jì)患者的治療恢復(fù)情況，予以針對性的護(hù)理工作。術(shù)前行利尿、脫水等降低顱內(nèi)壓的措施；術(shù)后連續(xù)觀察患者神志和瞳孔的變化，護(hù)理人員及時(shí)提供吸氧、吸痰等常規(guī)服務(wù)，并根據(jù)患者的血氧濃度、呼吸情況和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，選擇性使用呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄所有患者入院期間顱腦外傷和腦出血的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、病情控制及住院總時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)。痊愈：臨床癥狀基本消失，患者基本的日常生活能夠自理，神經(jīng)功能的各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀改善明顯，患者大多數(shù)的日常生活能夠自理，部分生理功能存在障礙，神經(jīng)功能有較大幅度的改善；有效：臨床癥狀有所改善，但患者的日常生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重，患者日常生活完全無法自理，神經(jīng)功能無任何改善甚至惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組50例患者中，痊愈12例，顯效15例，有效16例，無效7例，總有效率達(dá)86%；對照組50例患者中，痊愈3例，顯效12例，有效22例，無效13例，總有效率為74%，兩組數(shù)據(jù)在總有效率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的病死率及并發(fā)癥情況比較：氣管插管手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要有肺部感染、高碳酸血癥、低氧血癥等。研究組術(shù)后出現(xiàn)18例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率36%；對照組則由32例并發(fā)癥患者，發(fā)生率64%，兩組差異具有顯著性。治療期間，研究組和對照組分別有1例和9例患者死亡，兩組的病死率分別為2%和18%，同樣具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療時(shí)間比較：研究組和對照組患者在病情控制時(shí)間和住院治療時(shí)間兩項(xiàng)數(shù)值上均存在顯著性差異（P＜0.05），研究組明顯低于對照組，見表3。

表2 兩組患者病死率和感染率比較

表3 兩組患者治療時(shí)間比較（）

表3 兩組患者治療時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 病情控制時(shí)間(d) 住院治療時(shí)間(d)研究組 50 5.32±1.42 8.68±2.06對照組 50 7.56±1.57 14.64±2.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究證實(shí)，顱腦外傷和腦出血的病死率高達(dá)30%～50%，多數(shù)顱腦外傷所致的腦出血患者患病后均會(huì)存在不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓升高，在改變體位時(shí)，舌根后墜，并伴有嚴(yán)重嘔吐，而嘔吐物極易被誤吸入呼吸道中，使得患者呼吸不暢，引起肺部感染、二氧化碳積聚和低氧血癥，導(dǎo)致腦部血管擴(kuò)張，腦缺氧和顱內(nèi)高壓的情況進(jìn)一步惡化[3]。一般來說，顱腦外傷和腦出血患者的意識(shí)如果較為清醒，則呼吸道分泌物和腦部出血量較少，24 h內(nèi)腦水腫的程度較輕，患者的依從性較好，更有利于給氧治療和維持呼吸，使得肺部感染率降低，便于氣管切開手術(shù)的進(jìn)行。而當(dāng)患者發(fā)病24 h后，腦水腫將逐步惡化至高峰，腦部缺氧缺血嚴(yán)重，意識(shí)障礙加深，氣管切開手術(shù)難度也會(huì)增加，容易引發(fā)感染、氣胸等并發(fā)癥。

氣管切開技術(shù)被視為是保持呼吸道暢通，避免呼吸道梗阻的搶救措施，早期氣管切開不僅能增加肺通氣量，利于氣管內(nèi)誤吸物和分泌物的清除，方便用藥和使用呼吸機(jī)，還能有效緩解呼吸困難，改善呼吸和提高氧飽和度，減輕腦水腫帶來的組織損傷，降低顱內(nèi)壓[4]。筆者經(jīng)過總結(jié)，認(rèn)為早期氣管切開技術(shù)應(yīng)用于治療顱腦外傷和腦出血具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①呼吸道直接給藥，提升了治療有效率，縮短了藥物起效時(shí)間；②呼吸系統(tǒng)做功減少，呼吸道死腔發(fā)生率降低；③便于臨床管理患者的呼吸系統(tǒng)；④患者的嘔吐物不易誤吸入呼吸道中；⑤疏通呼吸道，解決了氣道梗阻的問題。

在顱腦外傷和腦出血患者的臨床護(hù)理方面，由于早期氣管插管使得患者的呼吸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，故而對護(hù)理提出更高要求。對于行早期氣管切開治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡可能預(yù)防和控制患者肺部感染，充分吸痰，定期翻身拍背。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、血?dú)夥治龅惹闆r，安全有效的指導(dǎo)抗生素的使用[5]。

綜上所述，早期氣管切開技術(shù)能夠顯著提高顱腦外傷和腦出血患者的治療效果，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存率，利于改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李鵬,謝軒貴,蔡德成,等.早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J]. 大家健康,2013,7(2): 23.

[2] 盧智.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12): 50.

[3] 李澤華.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30): 472-473.

[4] 高亮.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4): 549-550.

[5] 張洪慶.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (27): 86-87.

R651.1+5；R743.34

：B

：1671-8194（2014）32-0166-02