莊桂萍

（沈河區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

180例足月胎膜早破的臨床研究

莊桂萍

（沈河區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

目的 探討分析足月胎膜早破與妊娠結(jié)局及母嬰并發(fā)癥的關(guān)系和處理方法。方法 選取我院足月胎膜早破孕婦180例為觀察組，同時(shí)再選取我院足月未胎膜早破的孕婦為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組的妊娠結(jié)局及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組孕婦行自然分娩有56例（31.11%），陰道助產(chǎn)15例（8.33%），剖宮產(chǎn)109例（60.56%），與對(duì)照組相比，除陰道助產(chǎn)外，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染有13例（7.22%），胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），產(chǎn)后出血28例（15.56%），均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)分娩期的觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，把對(duì)母嬰的傷害降到最低。

足月胎膜早破；妊娠結(jié)局；母嬰并發(fā)癥

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)前胎膜破裂，是一種常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～10%，并有逐年增高的趨向，而足月胎膜早破是指孕滿(mǎn)37周后發(fā)生胎膜破裂，其發(fā)生率為50%～60%[1]。而胎膜早破容易引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，如何減少母嬰并發(fā)癥，改善預(yù)后是本文研究重點(diǎn)。現(xiàn)選取我院180例足月胎膜早破與足月未胎膜早破孕婦的臨床資料進(jìn)行分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年4月期間住院分娩的足月胎膜早破孕婦180例為觀察組，年齡21～40歲，平均年齡（28.78± 5.25）歲，孕次1～5次；并選取我院同期住院分娩的足月未胎膜早破孕婦180例為對(duì)照組，年齡20～41歲，平均年齡（28.52±5.68）歲，孕次1～5次。兩組孕婦孕周均在37周以上，并均無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，兩組在一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，孕婦一旦符合下列條件之一即可診斷為胎膜早破：①孕婦自覺(jué)陰道有混有胎脂或胎糞的流液，檢查時(shí)無(wú)法觸到羊膜囊，如將胎先露上推見(jiàn)羊水流出可診斷；②取陰道后穹窿積液采用pH試紙醮檢查陰道酸堿度，pH＞7可診斷；③取陰道后穹窿積液涂片鏡檢見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶可診斷；④羊膜鏡檢查、胎兒纖維鏡結(jié)合血及超聲等診斷。

1.2.2 處理方法：如一旦發(fā)現(xiàn)胎膜早破，需立即抬高臀部，清潔外陰（2次/天），隨時(shí)保證外陰清潔，對(duì)胎心、羊水情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如胎膜早破＞12 h，應(yīng)給予抗生素防止感染，如胎膜早破后24 h內(nèi)仍未臨床，應(yīng)給予靜滴縮宮素引產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組之間采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）和（%）表示，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0上處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組孕婦行自然分娩有56例（31.11%），陰道助產(chǎn)15例（8.33%），剖宮產(chǎn)109例（60.56%），與對(duì)照組相比，除陰道助產(chǎn)外，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染有13例（7.22%），胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），產(chǎn)后出血28例（15.56%），均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

足月胎膜早破發(fā)生的原因到目前還尚未明確，一般認(rèn)為是與創(chuàng)傷、妊娠后期性生活產(chǎn)生的刺激、宮頸內(nèi)口松弛、生殖道病原微生物上行性感染等多種因素有關(guān)[3]。所以，胎膜早破還是要以預(yù)防、控制為主。

3.1 胎膜早破對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：胎膜早破容易導(dǎo)致羊水分泌減少，宮縮不協(xié)調(diào)，胎方位異常，從而加大剖宮產(chǎn)概率，其次，胎膜早破還易引起孕婦宮腔內(nèi)感染，且感染時(shí)間越長(zhǎng)，感染程度越嚴(yán)重，使子宮對(duì)縮宮素的敏感性減低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子宮收縮不良，陰道大量出血。本文研究顯示，觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)109例（60.56%），發(fā)生產(chǎn)褥感染有13例（7.22%），產(chǎn)后出血28例（15.56%），均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率會(huì)隨著胎膜早破而加大，因此，預(yù)防及控制感染、保持外陰清潔是糾正胎膜早破的主要方法。

3.2 胎膜早破對(duì)圍生兒的影響：新生兒窒息和胎兒窘迫是足月胎膜早破的常見(jiàn)并發(fā)癥。胎兒宮內(nèi)窘迫主要是指太，胎膜早破后，羊水急劇減少，胎兒臍帶收到壓迫，從而導(dǎo)致缺氧所引起，其發(fā)生率與胎膜早破的時(shí)間長(zhǎng)短有直接關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)有[4]：①胎心率在監(jiān)護(hù)儀上表現(xiàn)異常（變異減速或晚期減速）；②母體自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)減少或消失；③羊水中混有胎糞。臨床上一般以上述第①點(diǎn)和第③點(diǎn)作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而新生兒窒息通常被認(rèn)為是胎兒窘迫的延續(xù)，據(jù)有關(guān)報(bào)道[5]，在新生兒窒息中，就有2/3是胎兒窘迫的延續(xù)。本文研究顯示，觀察組胎兒窘迫19例（10.56%），新生兒窒息9例（5.00%），明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，足月胎膜早破是造成剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一，對(duì)母嬰的危害也極大。為有效降低足月胎膜早破的發(fā)生率，應(yīng)積極加強(qiáng)孕前健康宣教、孕期體檢，并提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)圍生期保健加以重視。而對(duì)于胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)分娩期的觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，把對(duì)母嬰的傷害降到最低。

[1] 魏偉. 200例足月胎膜早破臨床分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2012.

[2] 呂春秀. 420例足月胎膜早破的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(16):266.

[3] 段碧蓉.足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):25-26.

[4] 謝穎. 86例足月胎膜早破的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013,22(24):57-58.

[5] 劉光虹.足月胎膜早破180例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(13): 111+114.

R714.43

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：1671-8194（2014）32-0125-02