張洪敬 張琛

四肢骨折手術(shù)后常出現(xiàn)肢體腫脹，影響靜脈回流及動脈供血，使肢體得不到充足的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，從而影響傷口和骨折愈合，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致骨筋膜綜合癥或深靜脈血栓形成[1]，在臨床工作中，常采用冰敷療法來減輕患者腫脹、疼痛。冰敷療法是應(yīng)用低溫的物理刺激因子，使術(shù)后切口周邊肢體達(dá)到降溫、止痛、止血，減輕炎性水腫及滲出[2]。重慶市璧山縣人民醫(yī)院采用成都拜恒醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BN冰恒醫(yī)用冷敷器為患者進(jìn)行氣壓冰敷，對其效果進(jìn)行臨床觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年1月～2013年1月骨科住院的下肢骨折患者共200例，其中脛骨下平臺骨折患者68例，脛腓骨骨折患者132例，所選患者病情基本相同，均無嚴(yán)重的心、肺、腎等器官疾病或合并以上器官損傷的患者，均無開放性骨折，未發(fā)生感染，亦未采取石膏外固定或骨牽引等。兩組患者治療藥物基本相同，術(shù)前均為改善微循環(huán)、消腫等藥物如七葉皂甙鈉。將200例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組100例中男48例，女52例，平均年齡37.62歲；對照組100例中男45例，女55例，平均年齡37.52歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評價方法 固定一名責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士和主管醫(yī)生一起每天進(jìn)行評估。觀察腫脹程度，采用固定時間、固定部位、固定軟尺測量患側(cè)肢體周徑，與健側(cè)肢體進(jìn)行對比并做好記錄；疼痛評分采用Wong-Banker面部表情量表；張力性水泡等并發(fā)癥由醫(yī)生進(jìn)行判斷并記入病歷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)方法如抬高患肢、肌肉等長收縮進(jìn)行功能鍛煉；實驗組除常規(guī)方法外，增加醫(yī)用冷敷器氣壓冰敷療法。一般創(chuàng)傷性出血和反應(yīng)性炎癥引起的肢體腫脹高峰期是傷后或手術(shù)后3～7 d[3]，實驗組患者術(shù)后立即開始冰敷，1次/2 h，每次20～30 min(根據(jù)個體差異適當(dāng)調(diào)整時間和次數(shù))，入院24 h內(nèi)平均使用6～8次。

操作流程按照使用說明：冰桶內(nèi)加水和冰共約500 ml，先將冰囊纏繞在冰敷處，中間用隔離墊隔開皮膚，再連接冰桶與冰囊，將冰桶放置高于冰囊40 cm，打開通氣閥約30 s，冰水灌入冰囊，關(guān)閉通氣閥，將冰囊與冰桶斷開即開始冰敷。

3 結(jié)果

3.1兩組肢體腫脹完全消退天數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肢體腫脹完全消退比較

由表1可見，實驗組100例患肢腫脹完全消退4～9 d，平均5.29 d；對照組100例患肢腫脹完全消退7～19 d，平均13.07 d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.254，P<0.01)。

3.2兩組患者疼痛評分比較 術(shù)后第2天評分為7～9分重度疼痛，實驗組100例患者有13人，發(fā)生率13%；對照組33人，發(fā)生率33%，實驗組患者疼痛重度感覺比對照組少20%。

3.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組100例患者發(fā)生張力性水泡2例、骨筋膜室綜合癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3%；對照組100例患者發(fā)生張力性水泡8例、骨筋膜室綜合癥2例、下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13%。實驗組比對照組并發(fā)癥發(fā)生率減少9%。

4 討論

局部冰敷不僅能降低局部軟組織溫度，還能刺激皮膚冷覺感受器，引起局部小血管、毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，從而減少滲血及滲出，減輕肢體腫脹[4]。從表1可以看出，實驗組患者完全消腫時間少于對照組平均(7.78±0.42) d。

骨折部位因骨髓、骨膜及周圍血管破裂出血，周圍軟組織創(chuàng)傷性水腫等使患者感覺劇烈疼痛。氣壓冰敷降低了末梢神經(jīng)的敏感性，刺激皮膚的冷感受器，引起血管收縮，改善了血管的通透性，達(dá)到了止血、炎性水腫減輕及滲出的作用，消除由充血腫脹壓迫所致的疼痛[5]，所以實驗組患者嚴(yán)重疼痛感比對照組減少20%。

骨折后因軟組織損傷，患肢可出現(xiàn)程度不同的腫脹，傷后48～72 h是腫脹高峰期，一般會出現(xiàn)張力性水泡，張力性水泡是手術(shù)的禁忌癥，而氣壓冰敷通過降低毛細(xì)血管的通透性減少滲出及水泡的形成。下肢骨折后遠(yuǎn)心端靜脈和淋巴回流因肢體腫脹、骨折固定等因素受阻，因此易發(fā)生骨筋膜室綜合癥等并發(fā)癥。用氣壓冰敷療法后，降低局部組織的溫度，減緩組織代謝，減少出血及滲出，減輕炎性反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

氣壓冰敷與一般冰袋冰敷比較，無需制作且操作簡單，專用材料使冰袋溫度相對穩(wěn)定、降溫慢；一般冰敷時，冰袋必須用干毛巾包裹好，以免造成凍傷，患者感覺冷、硬，用冷位置和面積有限，而氣壓冰囊讓患者感覺柔軟舒適，且纏繞于創(chuàng)傷部位，輕微壓迫局部血管起到止血作用，冰囊與皮膚之間有隔離墊防止凍傷，較普通冰袋安全。

“傷筋動骨一百天”是老百姓習(xí)慣的說法，也足以說明骨折為所患者帶來的痛苦。氣壓冰敷運(yùn)用于小腿閉合性骨折術(shù)后患者，利于患肢盡早消腫，降低疼痛程度，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療并發(fā)癥，保障患者安全。

[1] 白少娃,鄧晶瑩,梁健一.四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的原因及護(hù)理.中國健康月刊(學(xué)術(shù)版),2011,30(8):92.

[2] 周瑾,胡三蓮,周玲.冰敷在四肢閉合性骨折早期應(yīng)用的研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1937-1938.

[3] 羅顯德,王景超,歐兆強(qiáng).抬高患肢結(jié)合冰敷在下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(1):44-45.

[4] 李興鑫,姚一民,陳一平,等.冰敷對Schatzkeer V型脛骨平臺骨折術(shù)后隱性失血及腫脹的影響.西南國防醫(yī)藥,2012,22(6):626.

[5] 李鳳英.冰敷對Schatzkeer V型脛骨平臺骨折術(shù)后隱性失血及腫脹的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,22(6):626-627